【www.shanpow.com--工作报告】
第一篇姚贝娜的病理报告单:为姚贝娜、傅彪做病理研究的名医终于站出来讲真话了
纪小龙，主任医师、教授、博士生导师，全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家，每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断1000例以上。
我是做病理研究的。说到病理学，老百姓了解得不多。在国外叫doctor"s。doctor，就是“医生的医生”。因为我们每天干的活，都是给医院里每一个科的医生回答问题。
并不是我们有什么特殊的才能，而是我们都有一台显微镜，可以放大一千倍，可以看到病人身体里的细胞变成什么样子了，可以从本质上来认识疾病。
最好的保健就是顺其自然
我认为，最好的保健是顺其自然。不要过分强调外因的作用，而是按照自己本身生命运动的规律，去做好每一天的事情。
小孩、年轻人、中年人、老年人，各有各的规律，各有各的自然之道。大家都吃保健品，保健品毫无作用。男人喜欢补肾，我不明白他为什么要补肾。
男性的强壮和性能力，是由身体里的男性激素决定的，不是用什么药物、吃什么食物能够补充的。
化妆品只能用作心理安慰
有的人皮肤干燥，抹一点润滑的保持水分，那是可以的。但是想用化妆品变得年轻，今年20明年18，那你就上当了。
皮肤的黑和白，决定于皮肤里黑色素细胞产生的色素多和少。我去美国的时候专门考察过，黑人、白人皮肤里的黑色素细胞都差不多，差在细胞产生的色素是多是少。
你以为抹了药，就能让细胞产生的色素多一点或少一点，这是做不到的。很多化妆品抹上去之后确实有效果，但它不是从根本上解决问题，等于刷浆，你的黑色素细胞是永远不变的。
每个人的皮肤都有7层细胞。如果你去做美容，磨掉3层，就像原来穿着厚衣服，看不到里面的血管，现在磨薄了，血管的红色就明显，看上去就红润了，像抛光一样。
所以你做美容以后，会又红润又光亮，显得年轻了。不过，人的细胞替补是有次数的，假如能替补50次，你早早的就消耗掉了，等你老了，再想替补就没有了。
还有运动应该适量
咱们可以运动，但是不能透支。任何运动形式都有它最佳的频度和幅度，好比说心跳，正常人1分钟跳70下，你不能让它跳120下、150下，那不是最佳的运动限度。
运动的时候，不能超过身体里细胞所能够承受的限度。许多运动员都不长寿，因为他的运动强度超过了应该承受的频度和幅度。就像蜡烛，燃烧得特别旺，生命一定很快就结束了。
我们说，平时大家心跳是70下80下，不过长年累月都是这种状态也不是好事。如果你每个礼拜有一次或两次，让心跳达到100甚至120(最好不要超过 150)，你的血液加速流动，等于给房间来了一次大清扫。
一个礼拜左右彻底清理一两次，把每个角落里的废物都通过血液循环带走，有助于你身体的代谢。
医生的诊断有三成是误诊
医生的诊断有三成是误诊。如果在门诊看病，误诊率是50%，如果你住到医院里，年轻医生看了，其它的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的B超、CT、化验全做完了，误诊率是30%。
人体是个很复杂的东西。每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。
只要当医生，没有不误诊的。小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊！这是规律。
中国的误诊和国外比起来，还低一点儿。美国的误诊率是40%左右，英国的误诊率是 50%左右。 我们应该正常看待误诊。
误诊的原因是多方面的，太复杂，一时说不清，但是可以告诉大家一个原则：如果在一家医院、被一个医生诊断得了什么病，你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。
有一些不是误诊的问题。比如说脂肪肝，它不是病。在20年前，不管哪本书上，都不会专门有这个词儿，这全是B超惹的祸。
有了超声这个仪器，把探头往你的腹部一放：哦！你是脂肪肝！这个词就叫出来了。
我专门研究过这个问题。我在解剖之前，先给超声科打电话，让他们推一个超声机到解剖室，在打开腹部之前超一下，看有没有脂肪肝，然后打开来验证。
有时候他们说：没有，打开一看：这不是黄的脂肪吗？有的正相反。所以超声诊断脂肪肝是不准确的。
身体里脂肪多，你的肝脏里脂肪一定多，问题是脂肪多了，给你带来什么疾病没有？
我们做了很多解剖，没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤，是由于脂肪肝引起的。
有人说你现在是轻度脂肪肝、过两年变重度脂肪肝，然后就变肝硬化，最后是肝癌，说这样话的人没有任何证据。
还有酒精肝，都以为喝酒对肝损害最大。酒精叫乙醇，乙醇到了肝脏，在那里分解，像剪刀一样，把两个碳的分子剪断，最终产物是水和二氧化碳，二氧化碳呼出去，水尿出去。
如果你的肝脏里都是这样的剪刀，你害怕喝酒干什么？关键不是对肝的损伤，肝细胞死了可以再生，关键是对神经细胞的伤害。
人体里只有神经细胞是生下来多少个，一辈子都不会再增加一个，只会减少。喝酒每喝醉一次，都要牺牲一批神经细胞。
癌细胞是杀不死的
我对癌症的兴趣，从70年代上学时候就开始了，到现在已经30多年了。开始的时候充满了幻想、充满了激情。我认为，把所有的时间精力都用来鼓捣癌症，总能鼓捣出名堂来吧！
1978年第一届招收研究生，我就直奔着癌症去了。结果搞了半天，发现原来是竹篮打水一场空！每个新方法一出来，我就去鼓捣一阵，最后一个个都破灭了。
我感觉最悲惨的就是：送进来一个十几岁的中学生，已经全身转移、扩散了，他还不明白，还想回去上学。
我去查房的时候，这个小朋友就问：爷爷，我什么时候能够上学啊？我怎么回答？我如实告诉他？面对这么幼小的一个生命，我怎么能说得出来？我如果隐瞒，等这个孩子到了最后阶段，就会知道我是在说假话，我再去看他，他还能信任我吗？
中晚期的时候，你去治疗癌细胞，想把癌细胞杀死，这个思路是错的。
癌细胞是杀不死的！你不要指望通过医学的办法，来解决你的癌症问题。
那么要用什么办法呢？我打个比方：任何癌症，就像一个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。
种子再好，土壤不适合，它决不会长出来。怎么改善这个土壤？这是现在研究的课题。
我们提倡健康体检
早期的癌要治好很简单，问题是怎么发现。傅彪最后也到我那里去看病，他是肝癌。
肝癌多数都经历了乙肝、丙肝，然后是肝硬化，第三步到肝癌。细胞变成癌要5到 10年！
肝脏受到攻击，1个变2个、2个变4个，像小芽冒出来一样，然后一点一点长大。
你每过半年查一次的话，它决不会长成两三公分的癌！只要提前治，在两三公分以前，肝癌都可以手到病除。
像姚贝娜，傅彪这样的案例，如果提前诊治，不是老说工作忙，是完全有办法挽回的。但是他找到我的时候，已经没办法控制了。他的肝脏切下来我也看到了，太晚了，不可能再活下去。
那时别人还骂我说：人家手术以后不是好好的嘛！你怎么说人家活不长？我可以肯定他活不长。他的癌细胞像散芝麻一样，在肝脏里铺天盖地到处都是，怎么能活得长？有人说换肝就可以了。
癌细胞很聪明，肝癌细胞最适合生长的环境是肝脏，肝脏里面长满了，它就跑别的地方去了，等你换了一个好肝，四面八方的肝癌细胞都回来了！没有用的！
我们有责任早期发现肿瘤、早期治疗。如果是晚期，我建议针对生存质量去努力，减轻痛苦，延长生命。针对晚期癌症的治疗不需要做，因为没有用。
作为医生，我给自己只能打20分
为什么？有三分之一的病医生无能为力，有三分之一的病是病人自己好的，医学只解决三分之一的病。
而这三分之一的病，我也不可能解决那么多，我能打20分就很不错了。
做医生这么多年，我有一种感慨：医生永远是无奈的，因为他每天都面临着失败。
第二篇姚贝娜的病理报告单:(1)就姚贝娜的死谈谈美国乳腺癌的处理过程
乳腺的病变基本是起于两种临床表现：1. 常规体检发现钙化兆。2. 发现肿块。
发现钙化兆后，依据钙化的分布和强弱，有两种活检办法，一是乳腺微创旋切活检（mamotome core biopsy），一是直接通过针定位手术有限切除。
如果是肿块，乳腺外科医生基本能根据放射结果和触摸判定是纤维腺瘤还是癌症。我认识的乳腺外科医生告诉我，他们判断纤维腺瘤的准确度90%以上。如果判断是纤维腺瘤，则直接手术切除。如果判断不能排除是癌，则进行乳腺微创旋切活检。
乳腺微创旋切活检和针定位手术有限切除的标本送病理后一般第二天就知道结果。病例医生要报告：是浸润性癌还是原位癌，原位癌的的类型和病理分级，有无钙化，原位癌占的比例，浸润性癌的类型和病理分级，癌组织占总活检组织体积的比例，有无淋巴血管浸润。所有这些指标都有助于外科医生确定手术方法，切除范围，预后等等。
病理医生还要把乳腺微创旋切活检和针定位手术有限切除的标本送样测定ER， PR和Her-2。现在一般选择初次的小体积活检组织进行测定，因为这样的小体积组织福尔马林固定比较好。如果用大体积的乳腺切除标本进行ER，PR和Her-2测定，会因为福尔马林固定不佳而不准确。
然后，外科医生就根据病理结果和病人的意愿，确定是进行肿块切除还是乳腺整个切除。
无论浸润性癌还是原位癌，术中都要进行前哨淋巴结冰冻活检。如果是阳性，就同时进行腋窝淋巴结切除。
肿块切除是现在的标准手术方法。切下后，外科医生会对组织的上下左右前后进行标示，以便病理医生处理时能对各个方位的手术边缘进行评估。目前的手术边缘标准是：原位癌要求离手术边缘至少两毫米。浸润性癌离手术边缘至少1到2厘米。手术边缘的确定都是等待常规处理，而不是术中的冰冻。
接下来的病理报告要包括：是浸润性癌还是原位癌，原位癌的的类型和病理分级，有无钙化，原位癌占的比例，浸润性癌的类型和病理分级，肿瘤的大小，是否侵及皮肤，有无淋巴血管浸润，肿瘤离各个手术边缘的距离，总共多少淋巴结，有多少淋巴结是阳性。所有这些指标都有助于外科医生确定是否进一步切除，切除范围等等。有助于肿瘤科医生确定化疗和预后。
看了姚贝娜手术医生的诊治介绍产生以下疑问：
1. 初诊时见到皮肤凹陷，怀疑是癌，为何不建议马上活检，第二天就知道结果。在美国没听说过这样的病还要“会诊”。
2. 姚贝娜找的其他医生仅仅因为她的年龄而怀疑是乳腺炎或纤维腺瘤！这太离谱。纤维腺瘤一般不会引起皮肤凹陷。乳腺炎对于一个未生育非哺乳期的女子，又没有感染体征，太荒唐。其实引起皮肤凹陷的乳腺肿块的另一个鉴别诊断应该是局部脂肪坏死。而局部脂肪坏死临床上无法与癌区别，要活检。
3. 姚贝娜的主治医生，北大人民医院乳腺中心的曹迎明大夫说，她的“唯一不好指标是姚贝娜太年轻了”。这是不是说她的乳腺癌是低恶度，无淋巴转移的一期呢？
据我所知，30岁以下的乳腺癌多是高恶度的或是中恶度的。很少有低恶度的。这可能就是为什么30岁以下的乳腺癌预后不好。姚贝娜的病理报告精确吗（不是准确吗！）？曹大夫仔细阅读病理报告没有？
第三篇姚贝娜的病理报告单:解读肿瘤病理报告单
肿瘤的防治贵在“早”，其中早诊断是关键在于病理学诊断。那么，如何在病理报告单上发现肿瘤“信号”呢？
下面是有关专家针对病理报告单常见的肿瘤“信号”语言的详细解读。 （摘自《大众健康》）
1.异型增生：也称不典型增生、非典型增生、间变等，是上皮细胞由于长期受到慢性刺激出现的不正常增生。
例如，宫颈异型增生就是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异型和不典型增生，报告中常常用“CIN”描述。CIN分三级，级别越高，发展为浸润癌 （通常所说的癌症）的机会越多。建议：一旦有CINⅡ级或者以上就要定期随访或积极治疗。同样，肠道、支气管、乳腺等病变有异型增生均要引起注意。
2.分化：一种组织的细胞从胚胎到发育成熟，要经过各种分化阶段，分化愈高，其成熟度愈好。在肿瘤报告中，一般需要描述其分化程度代表相应的恶性程度、预后等“信息”。
3.癌变趋势：即“癌前病变”。“癌前病变”并不是癌，但继续发展下去就有癌变可能。因此需要大家提高警惕。常见的有：
黏膜白斑：常发生于食管，口腔及外阴等处，如果黏膜鳞状上皮过度增生并伴着一定的异型性就有可能转变为鳞状细胞癌。
交界痣：多位于手掌、足掌、外生殖器和背部，经常受到摩擦，外伤或感染等刺激，容易发生癌变。
慢性萎缩性胃炎：大约10％的萎缩性胃炎病人可能发生癌变。
子宫颈糜烂：宫颈糜烂是妇女较为常见的病变，其中，重度宫颈糜烂中的鳞状不典型增生，容易发生癌变。
乳腺囊性增生及乳腺纤维腺瘤：多见于40岁以上妇女，随着年龄增大癌变可能性亦增大。
多发性家族性结肠息肉症：结肠息肉均为腺瘤性息肉，癌变率达50％，有家族史。
4.癌疑：此类报告表明，不能完全肯定是癌症，或对癌症的诊断有所保留，需进一步检查。分析原因，可能是由 于病变不够典型，性质难定；或虽倾向为恶性，但其组织量太少或有挤压等。此类报告中，多会出现“考虑为……”“倾向于……”“可能为……”等字样。例如， “直肠管状腺瘤伴中重度不典型增生，局部癌变可能”。这些报告均需要医生重新做活检或手术中开展冰冻切片，同时需要病人密切随访。
5.原位癌：原位癌是指癌细胞仅局限于黏膜的上皮层或皮肤的表皮层内，尚未穿透基底膜浸润到黏膜下层或真皮 层的癌症。通俗地说，原位癌就是刚形成不久的初生癌，如宫颈、胃、皮肤原位癌等。总之，病理报告单上的肿瘤“信息”，可唤起人们对癌的高度警惕加强预防和 减少癌症的发生。大家要科学看待病理报告，毕竟病理报告是由人做出的。有时病理报告也带有一定主观性，未必绝对准确。
原位癌发展成浸润癌需要数年时间
一般来说，癌症的发生大都是按照“癌前病变-原位癌-浸润癌一转移癌”的过程发展的，从原位癌发展成为浸润癌可能需要数年时间，在此期间，病人没有任何感觉，如不认真检查身体，很难被发现。
