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十问歌篇1:十问歌 详解
中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之一。其内容最早见于《素问 征四失论》等篇。《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。明代张景岳《景岳全书 十问篇》，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。與西醫問診方式大同小異，通過詢問來了解病人的症狀、發病過程、治療概況、家庭生活和既往病史。中醫問診注重收集與辨証有關的材料，致力找出主症和兼症。查問現在症狀時，內容極為詳細，對各種症狀的臨床意義也有深刻的認識。後世醫家將問診內容歸納為提綱歌訣(又稱"十問歌")： 一問寒熱二問汗， 三問頭身四問便， 五問飲食六問胸， 七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因， 再問服藥參機變， 女問經產兒問痘疹。问诊主要是在疾病体征缺乏或不明显时，发现可供诊断的病情资料，或可供进一步检查的线索；同时，全面掌握与疾病有关的其他情况，包括病人的日常生活、工作环境、饮食嗜好、婚姻状况等。如用其他诊法发现异常体征，通过问诊还可有目的地加以查询，以了解疾病的动态变化情况，扩充诊断资料，供全面综合分析。从而为医生正确分析病情，推断疾病部位、性质和正邪盛衰，进行合理治疗等提供可靠依据。 一、问诊的概念是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。二、问诊的意义问诊在四诊中占有重要地位。故明代张景岳认为问诊是“诊病之要领，临证之首务”。三、问诊的方法（1） 在病人主诉的基础上，进行有目的的重点询问，以了解疾病诊断和辨证论治有关的资料。（2） 其注意事项：a.环境要安静适宜。b.一般应直接询问病人，若意识不清或小儿科询问陪诊者。c.态度要严肃和蔼，科适当提示，但不能暗示患者。d.不用医学术语询问，以患者能听懂，准确回答问题。四、问诊的内容（1） 主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤为重要。（2） “十问歌”发展史明* 张景岳：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。清* 陈修园：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹均占验。当代* 王天芳：一问寒热二问汗，三问疼痛四头身，五问饮食六便，七问情绪八睡眠，九问妇女十问男，十一儿科皆占全。方法 问诊首先要抓住病人的主要病症，然后围绕主要病症进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解。同时，要有认真负责的态度，询问要详细，要对病人寄予同情，说话和霭可亲，通俗易懂，耐心细致，以便取得病人信任，而获得详细可靠的疾病资料。问诊时忌用暗示或诱导，以免查询所得资料与实际不符。对危重病宜扼要查询，以便及时抢救，不可为求完整记录而贻误治疗时机。此外，还可加强心理安慰，帮助病人树立信心。 基本内容 问诊时，除倾听病人主诉外，可询问下列项目：一般情况(姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期)、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等，对妇女还须问月经史、生育史。其中现在症状是问诊的主要内容和辨证的重要依据，现在症状的问诊主要有问寒热、问汗、问头身、问胸胁、问胃脘、问腰腹、问饮食、问睡眠、问情志、问二便，还包括妇女、小儿某些情况的询问。问寒热 即询问病人有无寒、热的感觉。寒热感可为确定疾病的表里寒热虚实提供依据。临床上，如果病人只觉恶寒而不感发热，称为但寒不热，多属于寒证；发热而不觉怕冷，称为但热不寒，多属于热证；既发热又怕冷，或先怕冷后发热，称为恶寒发热，多属于表证；恶寒和发热交替出现，称为寒热往来，多属于半表半里证。恶寒重发热较轻，多属于风寒表证；恶寒轻发热较重，多属于风热表证。如果恶寒和发热是定时出现，则多是疟疾。每天下午3～5时发热，称为阳明发热，多是由胃肠燥热，大便燥结而致；下午或夜间有低热，形体消瘦，称为骨蒸潮热，多是阴虚所致。长期低热，又伴有饮食减少，精神疲乏，不想言谈，懒于动作等症状，为气虚发热。 问汗 汗是津液的组成部分，正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。一般外感内伤均可引起出汗失常，询问病人出汗异常情况，可鉴别疾病的表里寒热虚实。询问时应着重问：①有汗无汗。如果病人感觉怕冷，发热，头痛和周身关节酸痛而无汗，为风寒之邪闭阻肌表；有汗出则是风寒之邪外透肌表。②问出汗的情况。如果经常汗出不止，稍稍活动以后出汗更多，为自汗，多属气虚证、阳虚证；入睡则汗出，醒后汗自止，为盗汗，多属阴虚内热证、气阴两虚证；先全身战栗抖动而后出汗，为战汗，多是病情处在转折关头的表现。若汗出以后热势减退，全身清凉，是向好的方面转化；汗出以后热势不减而且病人感到烦躁不安，是向危证方向发展。病势严重时病人大汗不止是绝汗，又称脱汗。③问汗出的部位。胸窝部出汗，多是心气虚弱或心血不足；头部出汗，多是湿热交蒸；手足心出汗，多是脾胃虚弱或脾胃湿热内阻；汗出在上半身，多属阳气虚；汗出在下半身，多属阴虚内热或是阴阳两虚；汗出在左半身或右半身，可见于中风半身不遂(无汗一侧为瘫痪肢体)。 问头身 疼痛是常见的临床症状。问明疼痛发生的部位、时间，伴发症状等，可辨别阴阳、表里、寒热、虚实证候。①问头痛的部位。若后脑痛并连及项背，是太阳经所主；痛在前额连及眉棱等处，是阳明经所主；痛在太阳穴或头部两侧，是少阳经所主；满头痛而且病人感觉头部沉重，是太阴经所主；头痛连及齿痛，是少阴经所主；头顶痛，是厥阴经所主。②问头痛的性质。若头痛遇风加重，为外感风寒所致；头痛伴有咽痛而又怕热，为外感风热所致；头痛时如有棉帛包裹于头部，为感受湿邪所致；头痛绵绵不止，过劳加重，为气虚所致；头部抽掣作痛，且痛如针刺，为血瘀所致；新发生的无休止的头痛，多属邪实；头痛已久，反复发作，多属正虚。如眩晕伴有头部胀痛，口苦，恼怒时更甚，多是肝阳上亢；伴有恶心，不思食，头部沉重，周身无力，多是痰浊中阻；伴有精神疲乏，面色苍白，多属气血虚弱；伴有耳鸣，腰痛，遗精，多为肾精不足。③问头晕的伴随症状。如眩晕伴头部胀痛,口苦,恼怒时更甚,多是肝阳上亢;伴有恶心,不思食,头部沉重,周身无力,多是痰浊中阻;伴有精神疲乏,面色苍白,多属气血虚弱;伴有耳鸣、腰痛、遗精,多为肾精不足。④问周身疼痛部位与性质。如四肢、躯干疼痛而无固定部位，多是外感风寒；周身关节酸痛，屈伸不利，多是风湿痹阻；痛处固定不移而痛如锥击针刺，多是血瘀经络；周身沉重作痛，困倦乏力，多是脾虚不运。 问胸胁 胸部是心、肺所居的部位，问胸部的异常感觉可了解心肺的病变。问胸部应着重问胸痛的性质和牵引的部位。若胸痛时兼有憋闷，并牵引到肩臂，多是胸痹证；胸痛彻背，兼见面色青灰，手足发青，多属真心痛；胸痛伴有发热咳嗽，吐脓血痰，多是肺痈。胁部是肝胆所居部位，胁部的异常变化，主要是肝胆及其经脉的病变。问胁部应着重问胁痛性质和牵引的部位。若胁痛时兼感胸胁胀满，怕冷和发热交替出现，多属少阳证；胁部胀满而又窜痛，多属肝郁证。 问胃脘 胃脘是胃所居的部位。胃主受纳腐熟水谷，寒热、食积、气滞等均可损伤胃腑而出现脘部异常症状。问诊时应着重了解胃脘疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。如胃脘疼痛绵绵不休，按压和饮热汤可以缓解，伴有呕吐清水，四肢不温，是寒痛；胃脘疼痛时作时止，冷饮可以缓解，伴有口干，小便黄，大便秘结，是热痛；胃脘疼痛在空腹时发作或加重，按压、热敷、进食可以缓解，伴有倦怠无力，是虚痛；胃脘胀痛牵引胁肋，伴有不思饮食，嗳气，吐酸水，是气滞；胃脘刺痛，痛处不移，进食后加剧，按压后更痛，伴有呕血，大便色黑，是瘀血；胃脘疼痛按压时加剧，伴有恶心呕吐，嗳气腐臭，或不思饮食，或大便秽臭，是食积所致。 问腰腹 腰部是肾脏所居的部位；腹部是肠、膀胱、女子胞宫所居的部位。问腰腹应着重了解疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。如腰痛绵绵，卧则缓解，伴有腿膝酸软不能久立步行的，是肾虚腰痛；腰部冷痛或兼有沉重感，遇阴雨天加剧，热敷、按摩可缓解，是寒湿腰痛；腰痛如刺，痛处不移，不能转侧，伴大便色黑或秘结，是瘀血腰痛。脐腹隐隐作痛，按压或热敷可缓解，伴有大便溏薄，为脾胃虚寒；小腹胀痛，按压时加剧，伴有小便频数而尿时涩痛，为膀胱有热；小腹刺痛而小便如常，是瘀血作痛；妇女小腹刺痛，月经色黑有块，也是瘀血作痛；少腹一侧或双侧胀痛，矢气则可缓解，或胁肋作痛，是肝郁气滞；左侧少腹痛，伴有大便秘，多是热结大肠；右侧少腹痛，按压则痛不可忍，伴有呕吐便结，多是肠痈；脐周绞痛，时作时止，多是虫积。 问饮食 问饮水多少与口渴与否，可了解津液的盛衰和输布情况，以及病性的寒热虚实。应根据口渴的特点、程度，饮水的多少及喜热饮或喜冷饮进行查询。如病人口不渴也不欲饮，常见于寒证和湿证；口渴而又喜冷饮，是热盛伤津；口渴喜热饮，是内有痰饮；口渴多饮且伴食多、小便多，是消渴病；口渴饮后即吐，是水逆证；仅欲以水漱口而不咽下，是血瘀证。问病人进食情况，可以了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重。问时应着重食欲、口味、食量，然后结合兼症加以分析。若久病不食是脾胃虚弱；病人恶闻油腻食物，是肝胆有湿热；饥饿而不欲食，多是胃阴不足；食欲过于旺盛、进食后又感饥饿，是胃火炽盛；口中有甜味，多属脾胃湿热；口苦伴有胸胁烦闷多属胆经有热；口苦伴有心烦少眠多属心火偏旺；口中有酸味，是胃中积热或肝经热盛；口中有辣味，是肺部有热；口中有咸味，是肾虚；口淡乏味，是脾胃虚弱。 问睡眠 睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失调时，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神，神志不安则导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾两虚；入睡难，伴有头晕、耳鸣、心烦、腰酸、梦遗，是心肾不交；不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒、胸胁胀满，是肝火上扰。嗜睡或时时思睡，又自感身体沉重，多是湿邪太重；时时思睡，进食后更甚，多是中气不足；时时蜷卧，伴有食少、畏冷、疲乏、懒言少语，多是阳气虚弱。多梦，梦中多见烈火熊熊，是肝火上扰；闭目入睡即有梦，梦中多遇惊险之事，是心胆气虚；昏卧不醒，醒时亦昏昏沉沉，是热犯心包。 问情志 根据神情反常表现及其伴随症状进行查询。若病人并非年老体衰却健忘，伴有精神疲乏，多属精血虚衰；病人自诉心烦，自觉怒火欲发，伴有小便短赤，多属热扰心神；病人(特别是中年女病人)时时悲伤欲哭，多是脏躁证。 问二便 大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切，小便的排泄与肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通调关系密切，因此问二便的情况，可了解消化功能、水液代谢是否正常，也可为判断疾病寒热虚实提供依据。问二便应着重询问大小便是否顺畅，了解排泄次数和时间、排泄物性状及伴随症状。①问大便。若大便艰难，排出如颗粒状，称为便难。若病程短，多为实证，伴有发热，口渴，腹胀满而痛，是大肠热结；伴有少腹疼痛，口苦尿黄，夹有水样粪便，是湿热互结。若病程长，多为虚证，伴有面色 白，神疲力乏，便时用力则出汗、咳喘、气短，多为肺气虚；伴有面色萎黄，浑身无力，便时脱肛，多为脾气虚；伴有精神疲惫，四肢不温，小便清长，多为肾气虚；伴有口干咽燥，心悸头晕，唇甲色淡，多为阴血亏损。若多日不大便称为便秘，伴有面红发热，口中有臭味，口唇生疮，小便短赤，是实热便秘；伴有腹中胀痛，饮食减少，嗳气，胸胁胀闷，是气滞便秘；伴有面色 白，精神疲惫，气短懒言，是气虚便秘；伴有头晕心悸，唇甲淡白，是血虚便秘；伴有腹痛，按压或热敷则缓解，小便清长，是虚寒便秘。如排便次数增多，粪便稀薄甚至如水，称为泄泻。水泻如注或溏泻发生在冬春季节，伴有恶寒，腹痛，肠鸣，多属寒伤脾胃；发生在夏季湿气旺盛时，伴有腹痛，肠鸣，身重甚至头胀痛，多属湿伤脾胃；发生在夏季炎热时，伴有腹痛，肠鸣，胃脘胀闷，小便赤，多属暑伤脾胃；大便溏泄，排出的粪便有奇异的腐臭，发生在暴饮暴食之后，伴有胃脘胀痛，不思食，吐酸水，多属食伤脾胃。大便溏薄，有时水泻，粪便中夹有未消化食物，食后胃脘饱胀，面黄，无力，多属脾胃虚弱；大便溏泄时作时止，伴有腹痛，肠鸣，胸胁胀痛，饮食减少，多属肝旺脾弱；黎明前大便泄泻，腹痛，肠鸣，伴有怕冷，四肢不温，神疲乏力，多属肾阳虚弱。②问小便。应着重对色、量、质及伴随症状进行查询。小便短黄，伴有小腹疼痛，排尿刺痛，多是膀胱湿热；伴有口舌生疮，心烦，排尿刺痛，是心火下注。小便短黄、量少，伴有口渴欲饮，牙龈肿痛，口臭，大便秘结，多是胃热炽甚；伴有口苦，胁痛，恶心，呕吐，皮肤巩膜发黄，怕冷发热交替出现，多是肝胆湿热。小便短少，伴有腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，多是肾阴不足。小便清长，伴有怕冷，四肢不温，腰酸膝软无力，多属肾阳不足。小便频数，排尿时有灼热感，伴有小腹疼痛，多是下焦有热；尿量不多，尿频发作随情志变化而定，伴有少腹胀痛，两胁胀闷，多是肝气郁结；尿量或多或少，劳倦时尿频加重，伴有面色 白，小腹坠胀，神疲乏力，多是中气虚弱。排尿时尿道灼热刺痛，且尿液点点滴滴难出，称为淋证，伴腰酸，小腹痛，为热淋；尿中夹有砂石或排尿突然中断，伴有腰腹疼痛或腰腹绞痛，为石淋；尿液暗红，或尿中夹有血丝血块，伴有腰酸，小腹痛，心烦不安，为血淋；尿道痛而感到排尿无力，常随情志变化加剧或减轻，伴有少腹胀痛或胁肋隐痛，为气淋；尿色混浊如米泔水，或夹有滑腻之物，伴有小腹胀，腰酸痛，为膏淋。小便不能自主控制，自行排出尚不自知，为小便失禁，多由肾精亏损或年老肾阳衰弱所致；睡后梦中自行排尿，称为遗尿，多由肾气不充或劳倦过度所致。 问妇女 根据妇女的生理、病理特点，凡引起月经、带下、妊娠、产后的异常变化，一般均可诊为妇科疾病。问妇女尤其着重于问月经，其中包括初潮年龄，月经周期，行经期，月经的色、质、量，末次月经的时间，行经时有无伴随症状，绝期年龄等。如周期提前7天以上，称为月经先期。若经色紫黑，其味腥臭，伴有面赤，口渴，心中烦热，小腹阵痛，多由血热所致；经色暗红而量少，伴有头晕，胁痛，多由肝气郁结所致；经色鲜红，量多，伴有精神疲乏，面色苍白或显虚胖，多由气血虚所致。周期延后7天以上，称为经行后期，如经色淡，量少，质稀薄，伴有腰酸，腹痛，头晕，目眩，心悸，食欲不振，多由血虚所致；经色暗红或紫黑，经量少，质稠或夹块，伴有怕冷，腹痛，多由外感寒邪所致；经色紫黑，经量或多或少，经质黏稠，伴有口渴，心中烦热，大便不畅，小便灼热，小腹灼痛，多由血热所致。行经则腹痛，称为痛经，经前腹痛、经色紫黑、经质稠而夹块，多由气血凝滞而致；经后腹痛、经色淡、经量少、经质稀薄，多为气血虚弱所致。阴道大量流血，称为血崩；月经淋漓不断，称为经漏。崩漏伴少气懒言，面色苍白，四肢不温，多属气虚不摄；崩漏伴面赤唇焦，小便灼热，大便秘结，心中烦热，多属阴虚血热。发育成熟的女子月经应来不来，或曾来而又中断，连续三个月以上未来，且非处在妊娠期或哺乳期，称为经闭，又称不月、月闭等。经闭，伴有形体消瘦，头晕腰酸，乳房萎缩，尿频量多，多由肾虚所致；伴有面色苍白或萎黄，心悸怔忡，气短懒言，食少便溏，唇舌色淡，多为血虚所致；伴有胸闷烦热，口干尿黄，头晕腰酸，多由血热而来；伴有小腹胀痛，烦躁易怒，胸胁胀满，多因瘀滞而致；伴有形寒怕冷，骨节酸痛，小腹冷痛，多从寒凝而来；伴有形体肥胖，胸脘胀闷，口腻恶心，多为痰湿所致。问带，应着重带的色、质、量和气味。带下量多色白，清稀如涕，多属脾虚湿盛；带下色黄，黏稠秽臭，外阴瘙痒疼痛，多属湿热下注；带下色赤，淋漓不断，稍有臭味，多属肝经郁热；带下色灰暗，量多质稀，腰腹酸冷，多属肾阳虚衰。问妊娠。妊娠妇女常出现恶心，呕吐，甚则反复呕吐不能进食，称为妊娠恶阻。若症见神疲倦怠，口淡腹胀，是胃失和降所致；若症见抑郁易怒，口苦吐酸，是肝火犯胃所致；若症见脘闷纳呆，呕吐痰涎，是痰浊上逆，胃失和降所致。若症见小腹部下坠疼痛，或兼见漏红，称为胎动不安，是小产先兆。若兼见面白无华，神疲倦怠，为气血亏虚不能养胎所致。问产后。产后血性恶露不断，持续20天以上的，称产后恶露不绝。若恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄，神疲乏力，为气虚下陷不能升摄所致；恶露量多色深红，质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤，为血热妄行所致；恶露暗紫色有块兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑为瘀血内停所致。产后发热持续不退，甚则壮热称产后热。若高热烦躁，口渴饮冷，便秘尿赤，为火邪内盛所致；若产后低热，腹痛头晕，面白，大便干结，为血虚化燥所致。问小儿 除了解一般情况外，还要结合小儿的生理病理特点进行查询。因小儿不能准确诉述，因此主要靠向小儿父母等询问。一般应着重问出生前后情况以了解小儿先天状况；同时应询问预防接种情况、传染病史以及与现在病症有关的情况。 发展趋势 由于问诊是最简便、最直观的诊法，所以它长期运用于临床。随着临床医学分科的发展和中医诊断规范化的进展，传统的问诊有可能分化为专科问诊、书面问诊和特异问诊。专科问诊是结合临床各科疾病，规范出一套完整的分科专门问诊内容；书面问诊是在中医病名、证名规范以后，根据鉴别各种病、证所需要的项目列出问诊内容，病人用书面方式填写是或否来回答；特异问诊是简化问诊内容，针对临床各种疾病的典型症状，规范出一两个具有明确鉴别意义的症状，在必要时供快速问诊使用，以提高诊断的速度。在中医诊断规范化以后，问诊的内容与方法将会有所更新、发展。問寒熱 詢問有關寒熱；然後進一步詢問寒熱特點，如出現與持續的時間、輕重程度及兼症。一般外感病邪從表入裏，寒熱表現規則是辨別表証和裏証的分界線。問汗身體陽氣將肌膚津液蒸化於體表成為汗液，有調和滋潤作用。詢問病人是否出汗，了解出汗時間、部位、汗量及兼症。有汗與無汗與外邪性質或正氣盛衰有密切關係。問飲食口味注意病人的口渴與飲水、食量及異常味覺。了解脾胃消化功能。問二便大便的排泄，雖直接由大腸負責，但與脾胃消化、肝的疏泄、肺的宣降、腎中相火的溫煦都有關係。小便方面，雖直接由膀胱主理，但與腎的氣化、脾肺的輸佈及三焦的通調亦有關係。問二便情況，可直接了解消化和水液代謝功能異常。詢問時應注意排便次數、時間、量、色、質、氣味、便時感覺和伴隨症狀。問痛疼痛是臨床最常見的症狀之一，身體各處都會出現，以頭、胸、腹最多見。中醫問痛時，會注重疼痛性質及部位兩方面。根據頭痛位置辨識病變的經絡足少陽膽經 足太陽膀胱經 足厥陰肝經 足陽明胃經問睡眠睡眠狀態與人體衛氣循行及陰陽盛衰有關。《靈樞?口問篇》指出：衛氣於白天行於陽經，陽氣盛則清醒；晚上行於陰經，陰氣盛則入睡。當疾病導致機體陰陽失調，陽盛陰虛則失眠，陰盛陽虛則出現嗜睡。問睡眠應注意睡眠時間、情況及伴隨症狀。問婦女病婦女有月經、白帶、妊娠及產育等生理特點，因此婦女病常與這些因素有關。兒科問診小兒的問診內容，與成人問診相同，但要注意小兒的孕產，餵養，睡眠，以及常見病資料的收集。由於兒童身體發育未全，對疾病的抵抗力較差，加上寒熱不識自調，飲食未能自制，故應結合生理特點來詢問。一般小兒患病的特點是，發病容易，變化迅速。中醫兒科診治中，以外感疾病與消化性疾病最常見。
十问歌篇2:中医问诊－－张景岳十问歌
中医问诊－－张景岳十问歌
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王凌云 2010年10月20日 15:08 阅读(4) 评论(0) 分类：个人日记
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十问歌的起源历史 明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为： “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 原版十问歌赋 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。其实，“十问歌”对每一个医生，不管是中医还是西医，不管是医生还是患者，都是非常有意义的。 人是一个整体。某一器官的病变必是许多方面失调的基础上所产生的，说到许多儿童患上肾结石，其结石的治疗并非取石那么简单，你吃进去的不是石头，为什么会形成石头呢？那就是机体代谢出了问题，排泄出了问题，仅仅取了石，是只治了标，而没有治到本。同样是结石，服的药物是不同的。许多的疾病都有共同的病理基础，也就会产生共同的临床表现，临床上有许多医生忽略询问病人饮食情况，女性病人忽略询问经带胎产等情况，其实这些基本的情况有时会给你提供最本质的疾病信息。 问寒热。寒是病人自觉怕冷，有恶风、恶寒、畏寒之别。遇风觉冷，谓之恶风；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解者谓之恶寒；若加衣被或近火取暖能够缓解者谓之畏寒。有一份恶寒就有一份表证，恶寒是外感的表现，而畏寒则多为阳气虚弱，不能温煦肌表而产生的怕冷感觉。因此同为怕冷，病情轻重不同，表里病位有异，外感内伤有别。 问汗。“阳加于阴谓之汗”。一个“汗”字，反映出人体阴阳两方面的变化，汗多汗少有不同；汗出当风，转归不同；汗之部位不同，属性有异；汗之有无，更显阴阳之虚实、津液之荣枯之不同。汗症总与自主神经功能紊乱有关，或为甲亢，或为糖尿病，或为更年期综合症等等。其实它总离不开气血津液阴阳平衡的失调。 问饮食。“有胃气则生，无胃气则死”，当然这个“死”并非断定生死的“死”，而是说病情很重，经常有患者说到：其他情况还好，只是一点都不想吃东西，甚至有很多天未进过食了，请中医看看解决吃饭问题就好了。一句“调理饮食，解决吃饭问题”，轻描淡写，思之则心有余悸。脾胃乃后天之本，胃气乃后天之本之表现，“不思饮食”说明病已不轻，为什么会不思饮食呢？要反思原因。是因饮食不节，伤及脾胃？饮食不洁，湿热内生？饮食自倍，肠胃乃伤？还是他脏之病伤及脾胃？还是药物影响？还是病已至此，已无胃气。这就需要从其他方面的伴随情况来综合判断了。
十问歌篇3:十问歌
作者：谭易
明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为：
“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据患者的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。
新编十问歌
问诊首当问一般，一般问清问有关。
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，
九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。
个人家族当问遍，妇女经带并胎产。
小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九因脉色察阴阳，十从气味章神见。见定虽然事不难，也须明哲毋招怨
右十问者，乃诊治之要领，临证之首务也。明此十问，则六变具存，而万病形情俱在吾目中矣。医之为难，难在不识病本，而误施治耳。误则杀人，天道可畏，不误则济人，阴德无穷。学者欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶梯，然后再采群书，广其知识，又何误焉。有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之宝之。
一问寒热
问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。人伤于寒，则病为热，故凡病身热、脉紧、头疼、体痛、无汗，而且得于暂者，必外感也。盖寒邪在经，所以头疼身痛，邪闭皮毛，所以拘急发热，若素日无疾而忽见，脉症若是者，多因外感。盖寒邪非素所有，而突然若此，此表证也。若无表证，而身热不解，多属内伤，然必有内症相应．合而察之，自得其真。凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表证者。……其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散。凡内证发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，而其来也渐。盖阴虚者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者，必为喘息咳嗽；在中而连脾者，或妨饮食，或生懊憹，或为躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节。然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚证也。凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也。凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤，伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。凡内伤积热者，在癥痞必有形证，在血气必有明征，或九窍热于上下，或脏腑热于三焦，若果因实热，凡火伤在形体，而无涉于真元者，则其形气声色脉候自然壮丽，无弗有可据而察者，此当以实火治之。凡寒证尤属显然，或外寒者，阳亏于表，或内寒者，火衰于中，诸如前证。但热者多实，而虚热者最不可误；寒者多虚，而实寒者间亦有之。此寒热之在表在里，不可不察也。
二问汗问汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者必无汗，而有汗者邪随汗去，已无表邪，此理之自然也。故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。有邪在经而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪虽稍减，而未得尽全者，犹有邪也，又不可因汗而必谓其无表邪也，须因脉症而详察之。凡温暑等证，有因邪而作汗者，有虽汗而邪未去者，皆表证也。总之，表邪未除者，在外则连经，故头身或有疼痛；在内则连脏，故胸膈或生躁烦。在表在里，有症可凭，或紧或数，有脉可辨。须察其真假虚实，孰微孰甚而治之。凡全非表证，则或有阳虚而汗者，须实其气。阴虚而汗者，须益其精。火盛而汗者，凉之自愈。过饮而汗者，清之可宁。此汗症之有阴阳表里，不可不察也。诸汗详证载伤寒门。
三问头身问其头可察上下，问其身可察表里。头痛者邪居阳分，身痛者邪在诸经。前后左右阴阳可辨，有热天热内外可分，但属表邪，可散之而愈也。凡火盛于内而为头痛者，必有内应之症，或在喉口，或在耳目，别无身热恶寒在表等候者，此热盛于上，热在里也，察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之谓也，若用轻阳散剂，则火必上升而痛甚矣。凡阴虚头痛者，举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情欲，其发则甚，此为里证，或精或气，非补不可也。凡头痛属里者，多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达而痛甚者，其症则恶寒呕恶，六脉沉微或兼弦细，……。凡云头风者，此世俗之混名，然必有所因，须求其本，辨而治之。凡眩晕者，或头重者，可因之以辨虚实。凡病中眩晕，多因清阳不升，上虚而然，……。凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表邪也。若有定处而别无表证，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里证视之，但有寒热之异也。若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不消，或内生烦渴，必有热证相应，治宜以清、以寒。若并无热候而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。经曰；“痛者寒气多也，有寒故痛也”，必温其经，使血气流通，其邪自去矣。凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣，无能为也。
四问便二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利、热与不热，可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧即吉兆也。后阴开大肠之门，而其通与不通、结与不结，可察阳明之实虚。凡大便热结而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解而不甚干结，或旬日不解而全无胀意者，便非阳明实邪。……凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄；泻痢不期，小水亦黄；酒色伤阴，小水亦黄。使非有或淋或痛，热证相兼，不可因黄便谓之火。……若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也。小水渐利，则气化可知，最为吉兆。大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通、议下。……所以凡病不足。慎勿强通，最喜者，小便得气而自化，大便弥固者弥良，营卫即调，自将通达，即大便秘结旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。
五问饮食问饮食者，一可查胃口之清浊，二可查脏腑之阴阳。病由外感而食不断者，知其邪未及脏，而恶食不恶食者可知。病因内伤而食饮变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。素欲温热者，知阴脏之宜暖；素好寒冷者，知阳脏之可清。或口腹之失节以致误伤，而一时之权变，可因以辨。故饮食之性情，所当详察，而药饵之宜否，可因以推也。见诸病得食稍安者，必是应证；得食更甚者，或虚或实皆有之，当辨而治之。
六问胸胸即膻中，上连心肺。下通脏腑。胸腹之病极多，难以尽悉。而临证必当问者，为欲辨其有邪无邪及宜补宜泻也。夫凡胸腹胀满，则不可用补，而不胀不满，则不可用攻，此大法也。然痞与满不同，当分轻重，重者胀塞中满，此实邪也，不得不攻；轻者但不欲食，不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也，此或以邪陷胸中者有之，或脾虚不运者有之。病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之亦日饱闷，而实非真有胀满，此在疑虚疑实中间，若不察其真确，未免补泻倒施，必多致误，则为害不小。……凡势在危急，难容少缓，亦必先问其胸宽者乃可骤进。若元气多虚而胸腹又胀，是必虚不受补之证，若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳，此胸腹之不可不察也。
七问聋耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。凡人之久聋者，此一经之闭，无足为怪，惟是因病而聋者。不可不辨。……聋有轻重，轻者病轻，重者病重，若随治渐轻，可察其病之渐退也，进则病亦进矣。若病至聋极，甚至绝然无闻者，此诚精脱之任，余经历者数人矣，皆至不治。
八问渴问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。凡内热之甚，则大渴喜冷，冰水不绝，而腹坚便结，脉实气状者，此阳证也。凡口虽渴而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知。既非火证，何以作渴？则水亏故耳。凡病人问其渴否，则曰口渴。问其欲汤水否，则曰不欲。盖其内无邪火，所以不欲汤水；真阴内亏，所以口无津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。凡阳邪虽盛而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。盖其内水不足，欲得外水，以济水涸精亏，真阴枯也，必兼脉症细察之。此而略差，死生立判。
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十问歌：
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八谒俱当辨，
九问旧病十问因，再兼眼药叁机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
