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医院自查报告范文【一】:某某医院自查自检报告范文
XX医院医疗质量安全自查整改报告
XXX卫生局：
为了贯彻落实区卫生局“关于开展医疗质量安全督导检查的通知”精神。为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，我们以“病人为中心”提高医疗质量为主题的“医疗质量万里行”和“医院管理年活动”要求，结合我院实际情况，进行严格的自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：
一：领导重视，认真组织安排：
我院收到医疗质量安全监督检查通知后，院领导非常重视，迅速召开院务会议及中层干部会议，对自查工作安排制定了自查步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组。院长丁殿西同志要求全院职工提高认识，转变观念，加强领导，统一思想，精心组织，具体落实，严格自查积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强各级医务人员安全责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善，更新。副院长张志强同志强调，医疗质量和医院安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。以这次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二：自查情况
自查领导小组12月10日上午对各科室医疗质量安全制度，医德医风建设，医疗安全事件应急处置，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位责任制，医院核心制度、诊疗标准、病历书写质量及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务质量等，方面进行了自查。检查中发现个别科室成员不能熟记核心医疗安查制度，在实际工作中执行医疗安全制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。
检查领导小组根据检查的具体情况召开了全体医务人员会议，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医凤和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度并严格执行。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服务好。十项基础质量达标，取得了满意的效果。对违反整改措施的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究科室领导的责任。 三：今后努力的方向：
我院抓医疗质量和医疗安全取得了显著地成绩，全院工作秩序规范，服务态度明显改善。职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法执业规范，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范。但是工作中仍有不足之处，我们一定以此次医疗安全自查活动为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。坚持依法办院，开展医疗安全无小事活动。领导小组定期和不定期对医疗安全进行全面检查，发现不安全苗头及时解决，彻底消除医疗安全隐患。防止医疗纠纷以及事故发生。领导实行总值班制度，明确责任，做好医疗安全保障工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素的排查，发现问题立即整改，确保全院医疗安全无事故。
XXXXX医院
XX年XX月XX日
医院自查报告范文【二】:医院科室自查自纠报告
XX科自查自纠报告
我科在院内各级领导的支持与关心下，于2014年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：
1、病历书写不够完善
我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。
2、感控不够规范
我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长XX、手术护士XX为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。
3、病区卫生脏乱
科内XX主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。
今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗
卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。
XX医院XX科 二〇〇四年十二月一日
医院自查报告范文【三】:医院自查自纠报告
长潭乡卫生院自查自纠报告
为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
1．医疗风险意识差
2．法律意识淡薄
3．医患沟通技巧不够
4.团队合作观念不强
5.专业技术水平有待进一步提高
针对上述几点我们应做到：
1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。
3.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。
4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书……
5.正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6.加强团队合作精神，内部要协同。
7. 要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
8. 对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.
9.在执业活动中要做到：
说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;
制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;www.shanpow.com_医院自查报告范文。
内部要协同;责任心要强。
长潭卫生院
2011年8月25日
医院自查报告范文【四】:医院医疗安全自检自查报告
医疗安全自检自查报告
为深入贯彻落实党的十八大精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。
一、自查情况
（一）我院领导高度重视。做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、
药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
（二）自查和得分情况
1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。
2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。 定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。
3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和安全管理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性事件发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找原因，按相关规定，严格落实责任追究。
4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公
开，及时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，积极开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。
三、存在的问题
1、制度建设需加强。
2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本发现有个别空页。
3、个别科室记录本有缺项。
4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量空项现象。
5、医护人员履职能力、沟通能力与基础知识还需加强。
6、发布医疗信息需要规范，保证及时、全面，正确。
四、改进措施
1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。
2、加强医务人员三基学习考试，增强医务人员基本技能，强化医务人员基础知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。
3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经验交流，提高职工与病患者的沟通能力，加强与病人进行沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。
4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够及时了解相关信息，避免因互不了解而发生纠纷。
医务科 2013年4月25日
医院自查报告范文【五】:医院自我检查述职报告
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一、反省与教训
通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。
二、自身存在的问题
12 月 16 日 - 12 月25 日 的自查自纠阶段，11个科室及院部 136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在：
1 、依法执业
通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合要求人员 4名。目前存在的问题是 b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。
2 、核心制度的落实
医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历;三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高;疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提 高年轻医师水平的作用;手术分级管理及审批制度流于形式;病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高;交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等;查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。www.shanpow.com_医院自查报告范文。
3 、院感控制方面
医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。
三、改进措施
1 、依法执业
要求不符合资质工作人员 2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。
2 、核心制度落实
要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点科室(如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等)、重点环节(病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节)、重点人员(新上岗人员、实习、进修人员及转科人员)，严防医疗安全差错事故;
3 、院感方面
加强人员素质培养，购置必要设备，在 XX年建立微生物实验室基础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。
4 、加强人员素质培养
以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强;加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。
5 、加强沟通技巧的培养
医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患;医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。
医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我院通过近期我省发生的两起医疗安全事故，吸取了教训，作为医院管理者充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。
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医院自查报告范文【六】:医院廉洁自律自查报告
| 自查报告 | 自我剖析材料 | 汇报材料 | 批评与自我批评 | 对照检查材料 |
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【医院廉洁自律自查报告】
我院领导干部在县委、政府和卫生局的领导下，认真贯彻落实《中国共产党员领导干部廉洁从政若干准则》，坚持党要管党的原则和从严治党、治政的方针，坚持标本兼治，综合治理，扎实有效地开展工作，使廉洁从政工作有了新的进展，促进了医院的改革、发展和稳定大局,现将领导干部廉洁从政自查自纠情况汇报如下：
一、单位自查情况
1、加强领导，认真学习。为了切实抓好我院领导干部廉洁从政工作，成立了以院长为组长廉洁从政工作领导小组。明确了党政一把手担负廉洁从政建设第一位责任，负总责。认真学习《中国共产党员领导干部廉洁从政若干准则》，按照《廉政准则》的要求，逐条落实，严格自律。
2、以队伍建设为根本，加强廉洁从政、廉洁从医教育。我院把职业道德教育作为落实廉洁从政建设责任制的重点工作来抓，形成职业道德培训教育制度化、经常化。从而促进了二个转变和三个提高：即管理观念转变和服务理念转变;职业道德、工作责任心、遵纪守法自觉性提高。
3、加强制度建设，抓好专项治理。按照县纪委关于廉洁从政的有关规定，始终把加强廉洁从政建设作为各项工作的切入点，坚持从制度建设着手，结合“八个严禁”、“五十二个不准”的规定，落实了廉洁从政的相关文件：《党风廉政建设责任制的实施细则》、《关于党员、干部廉洁自律若干规定》、《关于领导干部党风廉政建设的若干规定》、《关于领导干部收入申报的若干规定》、《贯彻落实领导干部报告个人重大事项的规定》。《医院接待制度》、《小车管理制度》、《物资采购及基建工程招投标制度》等廉政制度。
同时针对社会上大操大办、请客送礼等不正之风，医院又及时出台了《关于禁止职工参与赌、毒、黄等违纪活动的规定》、《关于反对铺张浪费和请客送礼的规定》，使医院廉洁从政工作能有章可循。针对目前医药购销活动中的各种不良行为，我们坚持关口前移，从体制、机制、制度等方面探索党风廉政建设和反腐败斗争的新方法、新路子，并及时总结经验，出台了一系列举措。
第一、建立了药品、医用材料采购管理制度。
第二、加强了对药品采购和销售的管理。清理整顿药品采购渠道，抓好药品集中招标采购工作。力求从源头上对购药不正之风进行堵塞。对未实行集中招标、议价采购的骨科钢板、常用诊断试剂等医用材料，必须引入竞争机制，由医院自主进行招标(议标)采购。
第三、严禁医务人员、药剂人员或有关统计人员向外提供处方统计。
4、对领导干部廉洁自律方面的问题开展了专项检查。经过检查没有发现收受礼金、违规多占和买卖住房、利用职权委托理财或获取内幕信息谋取不正当利益等方面的情况。
在选拔任用干部方面，没有违规行为。没有挪用公款的行为。没有讲排场、比阔气、挥霍公款、铺张浪费的行为。没有违反规定决定或者批准兴建、装修办公楼、培训中心等楼堂馆所，超标准配备、使用办公用房和办公用品等行为。
二、领导干部检查情况
1、对照中纪委“八个严禁”，经认真检查，没有发现利用职务上的便利为请托人谋取利益，以明显低于市场的价格向请托人购买房屋、汽车等物品;以明显高于市场的价格向请托人出售房屋、汽车等物品;以其他交易形式非法收受请托人财物;利用职务上的便利为请托人谋取利益，收受请托人提供的干股;利用职务上的便利为请托人谋取利益，由请托人出资，“合作”开办公司或者进行其他“合作”投资;利用职务上的便利为请托人谋取利益，以委托请托人投资证券、期货或者其他委托理财的名义，未实际出资而获取“收益”，或者虽然实际出资，但获取“收益”明显高于出资应得收益;利用职务上的便利为请托人谋取利益。
通过赌博方式收受请托人财物;利用职务上的便利为请托人谋取利益，要求或者接受请托人以给特定关系人安排工作为名，使特定关系人不实际工作却获取所谓薪酬;利用职务上的便利为请托人谋取利益，授意请托人以其他形式，将有关财物给予特定关系人;利用职务上的便利为请托人谋取利益之前或者之后，约定再在其离职后收受请托人财物，并在离职后收受等情况。
2、经过自查、检查，我院领导干部没有违反“52个不准”的行为。
3、医院领导干部认真执行《关于领导干部报告个人有关事项的规定》，及时向局党委及县委、县政府汇报情况。
【医院廉洁自律自查报告】
一、总体要求
坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观、十八大系列讲话精神为指导，全面落实从严治党、依法治国要求，坚持“标本兼治、纠建并举”的方针，以履职尽责、督促检查工作为抓手，着力解决医院存在的损害群众利益的突出问题，切实加强医德医风建设，促进医院健康发展，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、督查范围
全院各临床科室、医技科室、行政、后勤职能科室，全体干部职工。
三、督查内容
1、严格依法行政(医)方面。主要督查执行卫生政策、法律法规和医院各项规章制度情况，是否存在有法不依、执法不严、违法不究、以权代法、以权压法、越权行政、违法行医等行为。
2、服务改善民生方面。主要督查医疗服务是否优质;医疗服务收费是否规范;预防接种服务是否合规;是否严格执行药品网上采购、高值设备医用耗材阳光采购规定;新农合资金管理是否严格;打击“两非”工作措施是否落实等情况。
3、转变工作作风方面。主要督查是否严格执行中央八项规定、省委六条意见和市委六点要求，切实加强医院作风建设;“三严三实”活动是否扎实有效推进、是否制定相关措施;着力解决“门难进、脸难看、事难办”问题;是否存在公款吃喝、公款旅游、公车私用等问题;是否认真纠正医务工作敷衍应付、执行不力、不敢担难担责等“不作为、怕作为、乱作为”问题;是否存在上班迟到、下班早退、外出不请假、串岗聊天、上网玩游戏炒股及工作日午餐禁酒规定不落实等问题。
4、落实主体责任方面。主要督查是否严格遵守《廉政准则》，认真履行领导班子和领导干部“一岗双责”规定;领导班子是否以身作则、以身示范，发挥表率作用;抓学习、抓作风、抓党建、促改革发展“三抓一促”活动是否真正落实;党风廉政建设主体责任是否认真履行，权力运行监督制约机制是否完善;党员干部个人事项报告制度是否严格执行;是否存在违规发放津补贴和福利;是否存在医疗服务中违规收费，收受红包、礼品、购物卡等突出问题;是否建立健全具有医疗行业特色的政风行风建设责任考评体系并有效实施;是否切实做到严守政治纪律和政治规矩，做局中人、明白人、清醒人。
5、收集和解决问题方面。主要督查信访首访责任制是否落实;群众路线教育实践活动整改问题是否落实到位，服务对象、社会各界对整改结果是否满意;是否开展公开承诺并认真践诺兑现;医务服务中是否存在“中梗阻”、“最后一公里”的问题;是否完善健全履职尽责长效机制。
四、督查方式
1、组织明察暗访。医院聘请政风行风监督员，定期不定期开展明察暗访，着力发现问题，并抓好督办问责。
2、开展挂点推动。院领导班子成员根据院分工安排，指导联系各科室开展履职尽责督促检查工作，发挥示范作用，推动这项工作内容有效落实。www.shanpow.com_医院自查报告范文。
3、委托第三方监督。结合本院实际，聘请党代表、人大代表、政协委员、新闻媒体、群众代表对医院履职尽责情况进行监督。对群众反映强烈的突出问题，开展直面问政，倒逼各科室认真履职尽责。适时组织委托第三方机构开展履职尽责抽查调查、服务对象电话抽访。
4、实行点题监督。对发生在医院群众反映强烈的重点问题、社会关注的焦点问题、长期得不到解决的难点问题，要逐一督办整改。
5、强化查案追责。对自查整改不认真、搞形式、走过场的科室，问题整改不到位、工作不扎实的问题，群众投诉举报问题不核查、不处理、不反馈的问题，被电视问政和政风行风热线曝光的突出问题等，将进行问责，严肃追究相关责任人的责任。
五、督促检查工作
1、组织部署阶段(XX月底～XX月上旬)。
层层召开动员会议，组建工作机构，制定活动方案，细化工作措施，分解工作任务，明确时间进度，抓好各阶段工作任务落实。
2、自查自纠阶段(XX月中旬～XX月下旬)。
要充分依靠群众，通过设立意见征集箱、公布热线电话及网络邮箱等多种形式，广泛征求人民群众及服务对象对本院各科室人员履职尽责方面的意见和建议。
要对照督促检查内容深入开展自查自纠，建立问题台账，制定整改方案，明确整改措施、整改责任和整改落实时间，并就群众反映强烈的突出问题和重点事项在本地主要媒体公开承诺，选择一至两个突出问题开展专项整治。要认真处理群众投诉，将处理结果适时向社会公开。要组织参与电视问政及全省卫生计生系统“五万”活动(万人调查问卷、万名卫生计生行政干部下基层、万名卫生计生人员大签名、万名医师大义诊、万名监督员评议)，深化自查自纠工作。
3、督促整改阶段(XX月～XX月)。
要按照边部署边自查、边自查边整改、边整改边落实的原则，认真开展督促检查和整改工作。对自查自纠发现的问题开展销号式整改，能马上整改的，要迅速整改到位，让服务对象和当事人看到实实在在的整改成效;对一时不能整改到位的，要积极研究办法措施，创造条件加以整改，或者向服务对象和当事人说清楚，及时给以满意回复。要边查边建，以制度建设为切入点，对纠正整改中形成的好经验、好做法，各地各单位要及时建章立制，形成按制度办事、靠制度管人、用制度约权的长效机制。
4、总结提高阶段(X月)。
对督促检查工作进行全面总结，进一步健全工作制度，完善本院健康发展和队伍作风建设的长效机制。
六、工作要求
1、加强领导，精心组织。
为切实加强履职尽责督促检查工作的领导，医院成立了以程正清同志为组长、班子成员为副组长、各职能科室负责人为成员的领导小组和工作专班，各科室负责人为科室的责任人，要各负其责，认真履行“一岗双责”制，使履职尽责督促检查工作规范有序进行。各科室要正确处理此项工作和业务工作的关系，要把履职尽责督促检查工作与加强医院管理各项工作相结合，与“三严三实”活动相结合，以履职尽责督促检查工作促管理、促改革、促发展。
2、加强宣传，提高认识。
医院是直接面向广大老百姓、与人民群众利益关系密切、关乎民生问题的窗口行业，我们的服务质量和服务态度直接影响到医院在人民群众中的形象。我们要高度重视履职尽责督促检查的正面宣传工作，运用简报、医院网络等媒体，营造督促检查工作的良好氛围。对此，全院职工要充分认识这次履职尽责督促检查活动的重要性和必要性，要认真履行岗位职责、自觉抵制行业不正之风，切实维护人民群众的利益。
3、突出重点，务求实效。
各科室要对群众反映强烈的热点、难点问题进行收集、梳理，并制定出整改意见，认真落实，取信于民。要坚持把解决群众反映的突出问题，规范医院管理，培育良好医德医风，办人民满意的医院，作为此次活动作的出发点和落脚点，作为检验督查工作成效的标准。凡是能解决的都要及时解决，一时不能解决的也要做好解释工作，取得群众的谅解;对严重违反职业道德、败坏行业风气的问题，要坚决查处，决不手软。职能科室要利用业务考核、科主任考核、绩效考核，进一步规范化管理科室，优化专业技术队伍，提高临床服务水平。
4、纠建并举，构建长效机制。
履职尽责督促检查工作是新时期加强医院建设的一项长期性工作，各科室要在这次督查活动的基础上，认真总结、宣传活动中涌现出来的先进经验、好的典型，以推动履职尽责工作的深入开展。
各科室要对医疗质量、护理质量、医疗服务和后勤服务等方面存在的问题进行自查，特别是在解决群众“看病难，看病贵”方面，认真查摆问题，找准存在的原因，提出相应的解决办法。同时要结合本院实际，在评议过程中，主动征求本院干部职工、服务对象、病人及家属的意见和建议，加强制度建设，强化监督管理，构建具有我院特色的行风建设长效机制。
5、积极参与，密切配合。
各科室要按医院的要求，积极参与履职尽责督促检查工作，加强科室之间的沟通与联系，密切配合院履职尽责督促检查办公室的工作，接受上级督查组的工作检查，虚心接受评议代表、社会各界的评议和监督，认真对待评议代表的质询、意见、建议，对评议中反映出来的问题，要认真查找原因、深刻剖析，并落实各项整改措施，保证医院履职尽责督促检查工作取得实效。
【医院廉洁自律自查报告】
一、强化组织领导。医院高度重视此项工作，将其纳入重要议事日程。成立了以院长xxx为组长的加强履职尽责工作领导小组，负责对本单位履职尽责工作的领导;组建工作专班，统筹、协调各方力量推进履职尽责工作。
二、进一步明确责任。首先是明确主体责任。党总支(支部)、行政领导班子是抓履职尽责的主体，党总支书记是第一责任人，对本单位履职尽责情况及监督检查工作负有全面责任。二要明确分管责任。班子成员要落实“一岗双责”，对其分管工作履职尽责情况负有直接领导责任，负责组织对其分管范围内的履职尽责情况进行督办检查。三要明确监督责任。人事监察部门要履行再监督和统筹协调责任，对各科室开展履职尽责情况实施监督，统筹协调各方力量，抓好本单位履职尽责工作的落实。四要逐级明确责任。领导小组负责对各科室履职尽责情况的督促检查。
三、加强督办落实。一方面自觉履行本职本责，同时加强督促、指导，强力推动各科室认真履职尽责。就群众反映强烈的突出问题和重点工作，单位大门处进行公开承诺，并认真抓好承诺事项的兑现落实。将群众投诉举报问题作为履职尽责工作的重要内容，依法依规核查、问责、反馈。
四、加大宣传力度。要积极开展正面宣传，维护医院良好形象。要及时向县卫生计生局报送相关文件资料和工作信息。
五、坚持追责问责。要加强责任追究力度，对不认真履职尽责的典型案件，发现一起严肃查处一起，并坚决“一案双查”，既要追究直接责任人的责任，也要追究分管领导的责任。
六、针对群众突出的问题，从以下五个方面把握工作重点进行自查。
(一)严格依法行政 我院认真贯彻落实党委和政府重大决策部署;坚持依法行政;不存在有法不依、执法不公，以收代罚、以罚代法以及乱收费、乱罚款、乱摊派和各种侵害群众人身及财产权益等问题。
(二)服务改善民生方面 坚持勤政为民，创新管理，优化服务，提高行政能力。医疗坚持优质服务，但在医疗服务过程中个别医务人员存在着医患沟通不到位现象;医疗服务收费规范;预防接种服务合规;认真落实基本药物制度;严格执行药品网上采购、高值医用耗材阳光采购规定;基本公共卫生服务项目、乡村医生签约服务落实;认真落实流动人口基本公共卫生计生服务均等化。
(三)、转变工作作风方面 我院严格执行中央八项规定精神和省委六条意见，切实加强卫生计生系统作风建设。扎实开展了“三严三实”活动;及时纠正“四风”问题;医院领导及积极深入基层了解职工的工作和生活状况，发现问题及时处理;无公款吃喝、公款旅游、公车私用等问题;打击“两非”工作措施落实，工作初见成效;不存在“为官不为”、 “生冷硬推拖”、庸懒散软、工作效率低下的问题;无上班迟到、下班早退、外出不请假、串岗聊天、上网玩游戏炒股，工作日午餐禁酒措施不落实等问题，但存在着个别职工工作不够主动的现象。
(四)、落实党风廉政建设主体责任方面 医院认真落实党风廉政建设责任制，严守政治纪律、政治规矩，严格遵守《廉政准则》，认真履行领导班子和领导干部“一岗双责”。认真落实“三抓一促”活动; 认真履行党风廉政建设主体责任;进一步完善权力运行监督制约机制;不存在违规发放津补贴和福利等问题;不存在违规收受礼品、礼金、购物卡等问题;严格执行党员领导干部个人事项报告制度;不存在有案不查、选择办案、以案谋私和追责问责不到位、“小官巨腐”等问题。
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【医院财务自查报告一】
(一)、组织管理
1、依法执业 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗 机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的 行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按 规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、 违法医疗广告。
医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗 核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项 医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇 编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至 少一次/年。
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动 相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展 了科室学习法律、 法规和执行情况检查工作， 发现问题及时整改。
2、医院行政管理机构和管理机制 医院实行院长负责制和院科两级管理， 院长及副院长分工职 责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织 机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了 各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合 理、运行高效，能满足医院各项工作需要。
医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制 度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关 于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工 对管理组织机构和院领导赞誉度调查均≥85%。
3、人力资源 医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医 师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与 病房护士比 1：0.53(骨科床位与护士比为 1:0.6)，ICU 病房床 数与床位比 0.04:1，专业化培训护士比例达到规定要求。
卫生技 术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员 比 1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称， 在职专业技术人员占职工人数比例、 中高级技术人才占卫生技术 人才人数的比例基本符合规定要求。
各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了 人才管理， 强化了中青年骨干培养， 确保了专家进得来、 留得住、 用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。
医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要 求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开 展完成。
4、科学规划 医院发展建设及改扩建均经过论证， 符合区域卫生规划并经 权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了 医院 3—5 年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作 总结能准确反映计划的完成情况。
(二)、信息管理
医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管 理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和 反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床 工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。
医院 信息系统运行基本稳定安全， 不能完全保证与局域网连接的工作 站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安 装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备 份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。
(三)、财务管理
1)、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财 务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院 会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定，设立会计科目、 建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。
医院的内部部门、科 室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不 定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人 员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行卡号。建立了医院 财务会计管理信息系统。
2)、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济 事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财 务会计内控制度。
3)、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物 资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成 本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制 度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成 本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发 生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰划定核算主 体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。
(四)、保障管理
(一)设备管理 实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。
属于《大型医用设备配置与使用管理措施》规定的甲、乙类品目 的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设 备管理措施》，严格按规定进行设备(包括耗材)的采购、出入 库、保养、维修、更新及报废。抢救设备(急诊科、ICU、手术 室、)完好率为 100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理 意见，并及时改进。
(二)后勤管理 后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、 电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法 规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。
能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招 投标和组织实施。全院
