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【一】:2015年上半年度护理质控分析
2015年上半年度护理质控工作分析
在2015年的上半年度里，护理部严格按《临沂市第四人民医院
护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工
作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，
总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作
中存在的问题进行了讨论分析和整改。
一、好的方面：
通过我们科室全体医务人员的共同努力，病房管理由以前
92.8%的合格率，提升到了96。于此同时，临床护理服务的合格率
由90.75%也提升到了96%。护理文书书写的合格率提升更是巨大，
由原来的85.2%提升到了95%。消毒隔离和健康教育的合格率分别由
86.6%和90.4%都提升到了一个让人满意的高度，这是我们急诊科全
体医务人员这半年来共同努力的结果。虽然成绩喜人，同时我们仍
然不骄不躁，踏踏实实的继续进行着护理质量控制工作，并不断持
续改进。
二、存在的主要问题：
在这半年的护理质控工作中，的确发现了种种的很多问题，像
病房管理中的：
1.个别人员登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；
急救车内物品使用更换后登记不及时。
2.一次性用品没有定数量
3.个别专人管理的设备检查不及时。
4.个别病区人多，东西乱。
5. 墙壁有张贴物，个别地方有蜘蛛网，个别地方墙边及角落有
污渍污垢
6. 无防滑措施。无传呼装置，有时地面有积水。
7. 墙边及角落有污渍污垢。
8. 仪器设备每季度全面检查、保养一次，个别没有记和签名。
9.个别仪器设备没有操作流程标牌。
10.观察床整理不及时，个别床单有血渍。
临床护理服务中的：
1. 个别医嘱执行签名欠及时；
2. 术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个
别人员字迹欠工整；个别特护单记录书写欠具体。
3. 个别患者卫生没达到“六洁四无”标准。
4.三查九对不规范。
5.医嘱核对未签名。
6.术后患者翻身次数少。
7.一患者卫生没达到“六洁四无”标准。
8.输血查对制度不熟练。
9.分级护理要求巡视患者个别不达标。
10.个别患者卫生没有达到“六洁四无”标准。
护理文书书写中的：
1. 护理文书内容客观真实，个别使用医学术语不规范。
2. 一病人发烧用药后未及时复测绘制。
3. 一病人临时医嘱执行后未及时签字。
4. 危重患者护理记录单一例涂改，一例书写不规范
5. 一例转科病历未签名。一例生命体征记录与体温单不符。
6. 一特护单内容填写不全。
7. 一例转科病历没有专科单。
8. 一例体温单上血压记录位置不规范。
9.护理评估记录单有涂改。
10.入院告知书没有家属签名。
消毒隔离工作中的：
1.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。
2 .医疗物品使用后处理不符合要求。
3.洗手依从性不达标。
4.个别人员进入治疗室未戴口罩。
5. 器械清洗欠干净
6.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。
7 .对洗手不重视，洗手依从性不达标。
8.一次性用品有重复使用现象。
9.医院感染工作制度，定期组织学习培训不及时。
10.护士洗手依从性差.。www.shanpow.com_上半年护理质控分析汇总。
对患者及其家属的健康教育工作中的：
1. 健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重
于治疗，岗位职责履行欠到位.
2. 个别人员对健康教育内容掌握不全面。
3. 个别宣教内容过于书面化。
4. 护士侧重于治疗，健康教育履行欠到位.
5. 个别人员对健康教育不重视。
6. 个别人员健康教育过于简单。
7. 患者部分知晓疾病相关知识，.
8. 一个患者对手术的流程不十分清楚。
9. 一个患者对出院宣教不满。
10. 宣教内容过于简单.
由于质控工作领导重视，我们负责人员认真落实，扎实开展，
将工作真真正正落实到平时的日常工作中，所以发现了不少以前并未
注意到的问题，在此只每项列出10项具有代表性的问题予以讨论。
这些问题的发现也坚定了我们以后要继续开展我们护理质量控制的
决心。针对以上问题，我们以品管圈的形式开展了热烈的讨论，集百
家之长，大家一同分析出一下原因。
三、原因分析：
1. 未仔细做好健康宣教。
2. 宣教不到位。
3. 病人没文化，记不住。
4. 病情轻。
5. 人员少，工作忙。
6.健康教育不到位。
7. 思想上没有足够重视。
8. 房间所限。
9. 学习积极性不高。
10. 保洁人员打扫不彻底。
11. 医院没有统一做。
12. 当时病人没陪人。
针对以上大家分析出的原因，共同商讨了一下整改措施。
四、整改措施
1、加强对保洁员的检督。
2、忘记记录追到个人及，加强提醒。
3、求医院统一做流程牌。
4、做到按要求巡视，要求护理。
5、病人都要做好健康教育。
6、评估记录单立即重写。
7、来后立即让签名，并按手印。
8、加强学习，监督不定期提问。
9、洁区、污染区分区不合理汇报医院。
10、作健康教育床头牌，护理人员详细宣教，任何病人都宣讲到位。 护理部质控组
（五）最后大家对效果进项评价
【二】:XX年上半年护理质控总结
XX市人民医院
XX年上半年护理质控总结
根据医院工作的重点，按照三级医院护理质量评审细则及自治区卫生厅关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动要求，护理部认真抓好护理质量监控工作，不断提高护理质量，按质控方案指标、质控对象进行护理质控。现总结如下：
一、年度质量控制目标达标率100%。
二、护理质量指标达标情况：
1、护理人员“三基”考核合格率100%（经补考）
2、护理技术操作合格率100%（经补考）
3、分级护理合格率100%
4、护理文件书写合格率100%
5、急救物品完好率100%
6、护理安全检查合格率100%
7、计划免疫综合考核合格率100%
8、常规器械消毒灭菌合格率100%
9、一人一针一管一用一灭菌执行率100%
10、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%
11、年压疮发生次数0
12、护理工作服务满意度99.3%
三、措施
1、按三级质控对全院护理质量进行全面控制，每月采用定期、随机、夜查房的形式，按医院、护理部《护士长、护士工作质量评分标准》及自治区卫生厅《护理单元质量检查及评价标准》要求进行检查，并在护士长会议反馈，每季、每半年进行质量分析、评价。
2、坚持每月开放式或按护理程序进行护理查房、疑难病历讨论15次，对护理质量进行全面检查。
3、加强“三基”“三严”训练，上半年对全院护理人员上大课次，召开护理论文交流会、护士大会1次。对护理人员进行“三基”理论、职责、制度、护士条例、护理风险应急预案考核964人次，合格率100％（经补考后）。对护理管理人员进行管理知识考核一次，合格率100%。
4、抽查护理人员85人次进行护理技术、专科护理技术操作考核，合格率100%（经补考后）。对全院护理人员进行徒手心肺复苏考核，合格率100%；对08年新招聘的护士16人进行基础护理技术操作考核，考核项目32项，合格率100%（经补考后）。
5、为使整体护理工作引向深入，不断改进护理质量，在全院实施层级全责护理，继续开展病房导诊护士“为您服务”活动，在全院实施“您为病人做了什么”活动。
6、每季对妇产科、儿科按爱婴医院《妇幼卫生考核标准》进行检查，并分析、反馈。
7、加强护理安全管理，每月对护理安全进行检查。上半年发生护理投诉1例、一般护理差错3例。
8、质量管理年活动验收护理方面存在问题及整改措施：
存在问题：
（1） 个别科室的护理常规欠完善；
（2） 护士对病人的健康教育（康复指导）欠具体、规范；
（3） 护理记录欠全面，临时医嘱护士执行时间与开医嘱时间不相符；
（4） 病人的病情与级别护理不相符。
改进措施：
1、完善护理常规。
2、完善各科的健康教育资料，加强对病人的康复指导。
3、严格按照护理文书书写要求做好护理记录。
四、上半年质控工作存在不足：
1、个别护士消毒隔离意识薄弱。
2、个别护士未严格按照护理文件书写要求书写护理文件。护士长对出科病历把关不严。
3、个别夜班护士缺乏慎独精神。未执行有关的护理工作制度。
4、个别科室对急救物品管理不够重视。
5、护士对病人的病情欠了解。
6、个别科室基础护理由护工完成。
7、护理人员“三基”理论、操作欠熟练。
护理质控组应针对存在问题提出改进措施，在下半年的护理质控工作中改进、完善。
护 理 部
XX年7月10日
【三】:护理质控工作总结
二○一三年护理质量管理半年总结
我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2012年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年上半年工作总结如下：
1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。
3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。
4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，
5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。
6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室
组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。
8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。
9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。
10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；
②病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；
③为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差；
④学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习； ⑤护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；www.shanpow.com_上半年护理质控分析汇总。
⑥各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班
期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。
我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。
护 理 部
二○一三年六月
【四】:2013上半年护理质量分析持续改进报告(传)
******医院
2013上半年护理质量汇总分析持续改进报告 2013上半年护理部质量管理工作主要围绕贯彻医院质量与安全管理工作目标及省卫生厅（2012版）三级综合医院评审标准来展开，以病人为中心，进行全面护理质量管理。依据修订的护理质量标准，通过现场查检、访谈、追踪、问卷调查等方法掌握质量运行状态，对不符合质量标准的问题进行持续质量改进，达到不断提升护理内涵质量的目的。具体分析报告如下： 一、 2013上半年护理质量评价汇总达标情况
图表1：2013上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况
2013上半年护理质量评价结果如图表2所示，1项未达目标值（抢救物品管理使用正确率97.56%未达100%目标值），全年92.86%的质量监测项目均达目标值。
二、2013上半年各项护理质量指标监测同环比情况
图表2：2013上半年各项护理质量指标监测同比情况
2013上半年与去年同比质量有上升的是分级护理落实率、责任制整体护理落实率、患者对护理服务满意率、抢救车使用规范率，基本持平的是护理文件书写质量、消毒隔离规范率、各专科护理质量、患者健康教育覆盖率，质量有下降趋势的是基础护理质量。
三、2013上半年各项护理质量运行情况
2013上半年各项重点护理质量运行情况详见图表3-10，责任制整体护理落实、患者对护理服务满意程度、患者健教教育知晓率、分级护理落实、抢救车管理仪器和设备使用正确率、消毒隔离规范率均呈上升趋势，特殊单元专科护理质量基本持平，护理文件书写质量在第二季度出现降低趋势。
1.责任制整体护理落实情况。
图表3：
