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高血脂的用药篇(1):药店必学：高血脂的15个用药治疗方案
高血脂症在中老年人中发病率极高，它可引起动脉粥样硬化，极易危及生命。因此，高血脂症严重性绝对不能忽视，一定要掌握正确的药物治疗原则和日常保健知识，以避免悲剧的发生。基本认识
一、分类及病因
1.原发性高血脂症
病因：
遗传因素。遗传可通过多种机制引起高脂血症，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，多由于基因缺陷引起。
饮食因素。饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例与饮食因素密切相关。
血液中缺乏负离子（负氧离子）。血液中的正常红细胞带负电荷，而病变老化的红细胞带正电荷，由于正负相吸，红细胞凝聚成团，造成血液粘稠。
2.继发性高血脂症
病因：
多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。
糖尿病与高脂蛋白血症。人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。
肝病与高脂蛋白血症。许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。
肥胖症与高脂蛋白血症。肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能会增高。
二、常见临床表现
根据程度不同，高血脂的症状表现不一，主要分为以下几个方面：
1.轻度高血脂
通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。
2.一般高血脂
表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。
3.高血脂较重
出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。
4.长期血脂高
脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。
用药治疗
一、西药治疗
常用降血脂西药有四类：他汀类、贝特类、胆酸螯合剂、烟酸。
1.他汀类
药物及用量：
洛伐他汀（20~80mg/日）：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣。
辛伐他汀（10~40mg/日）：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可。
普伐他汀（20~40mg/日）：普拉固、美百乐镇。
氟伐他汀（20~80mg/日）：来适可。
阿托伐他汀（10~80mg）：立普妥、阿乐。
服用：每天下午或临睡前服用。
作用：使肝脏减少胆固醇和甘油三酯生成，增强肝脏从血液中除去LDL-C、TG，因此，能有效降低LDL-C和TG水平。
副作用：肝脏损害；肌病，合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增；皮疹、疲劳，头痛，CK升高，ALT／AST升高等。
2.贝特类
药物及用量：
非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1g，每天3次。
吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6g，每天2次。
苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服0.2g，每天3次。
作用：
增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解。
也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。
显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。
副作用：
常见的不良反应为胃肠道不适，轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。
长期服用时，应警惕肝、肾功能损害。
同时服用贝特类与他汀类两种调脂药物时，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险会明显增加。
贝特类可使胆结石的发生率升高。
贝特类对胚胎有一定毒性，个别服药后白细胞、红细胞和嗜酸粒细胞可能减少。
3.胆酸螯合剂
药物及用量：
考来烯胺16~24g/日。
考来替泊20~30g/日，分2次。
作用：阻止肠肝胆酸循环，增加LDL受体数量。适用于家族性高胆固醇血症，家族性混合性高脂血症。
副作用：胃肠道不适，肠道吸收药物减少。
4.烟酸
药物及用量：
烟酸1.5~3g/日，分2~4次。
作用：抗脂肪分解，肝胆固醇合成减少，乳糜微粒/VLDL/LDL分解代谢增加。
副作用：潮红，瘙痒，皮肤干燥，十二指肠溃疡，胃肠道不适，黑色棘皮病，胃酸增加。
二、中药治疗
1.降脂排毒胶囊
功效与主治：清热排毒，化瘀降脂。用于浊瘀互阻，高血脂症。
用法与用量：口服，一次2粒，一日1～2次。
2.松龄血脉康胶囊
功效与主治：平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。
用法与用量：口服。一次3粒，一日3次，或遵医嘱。
3.脂脉康胶囊
功效与主治：消降通血脂血食脉，益气血。用于动脉硬化症、高血脂症等。
用法与用量：口服。一次5粒，一日3次。
4.心脉通片
功效与主治：活血化瘀，通脉养心，降压降脂。用于高血压、高血脂症等。
用法与用量：口服，一次4片，一日3次。
5.心血宁片
功效与主治：活血化瘀，通络止痛。用于瘀血阻阻络引起的胸痹，心痛，眩晕；冠心病、高血压、心绞痛、高血脂症等见上述症候者。
用法与用量：口服，一次4片，一日3次，或遵医嘱。
6.丹田降脂丸
功效与主治：活血化瘀，健脾补肾，能降低血清脂质，改善微循环。用于高血脂症。
用法与用量：口服，一次1~2g，一日2次。
三、联合用药
1.用药原则
降血脂类药+保健品
温馨提醒：弄清患者胆固醇和甘油三脂哪一项高，然后对症用药。
2.具体用药方案
辛伐他汀+降脂排毒胶囊+天然维生素EC丸。
功效：辛伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，降脂排毒胶囊可化瘀降脂，天然维生素EC对血脂代谢有一定作用。
非诺贝特+降脂排毒胶囊+天然维生素EC丸。
功效：非诺贝特可降低血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白，降脂排毒胶囊可化瘀降脂，天然维生素EC对血脂代谢有一定作用。
辛伐他汀+辅酶Q10
功效：他汀类药物在降低血脂时，会阻断体内辅酶Q10的合成，同时服用辅酶Q10，可降低他汀类药物的副作用。
非诺贝特+深海鱼油+卵磷脂
功效：非诺贝特可降低血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白，深海鱼油+卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。
辛伐他汀+深海鱼油+卵磷脂
功效：辛伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，深海鱼油+卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。
调理与保健
一、日常调理
合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
调整生活、工作方式,积极参加体育活动,避免久坐不动，控制体重。戒烟限酒。
有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。
40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。
二、饮食调理
早餐一碗燕麦粥：燕麦含有丰富的可溶性及不可溶性纤维，能在肠胃道中阻止胆固醇及脂肪的吸收。
午餐半碗豆：豆类食品含有多种降胆固醇的有效成分，其中最主要的是可溶性及不可溶性纤维。
晚餐三瓣大蒜：每天吃3瓣大蒜，持续8周能使血中“坏胆固醇”浓度下降10%。生吃、熟吃均可。
每天吃半个洋葱：每天只要吃半个生洋葱，持续8星期，就能使“好胆固醇”浓度增加20%，生吃效果较好。
用橄榄油做食用油：橄榄油能对心血管系统产生最佳的保护作用。
每周两次清蒸海鱼：海鱼的欧米伽—3脂肪酸含量非常高，最健康的吃法是清蒸。每周两次，每次150克以上即可。
每周一碗姜汤：姜中的成分“生姜醇”及“姜烯酚”是降胆固醇的有效成分，将晒干的姜磨成粉冲热水喝下即可。
治疗高血脂，在接受药物治疗的同时，注重调整饮食、保持理想体重、改善生活方式等均可达到比较理想的血脂调节效果。这些都是高血脂患者应该了解的。
高血脂的用药篇(2):高血脂用药讲究多。。。。。。
高血脂用药讲究多
血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，血脂过高或过低都对健康不利。
如果血脂过高，就容易在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)。这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断，就会引起心脑血管病、高血压、肾动脉硬化、肾功能衰竭、眼底血管病变、脉管炎等。
因此，调脂药成了降低此类疾病发生率和死亡率的“杀手锏”之一。需要提醒的是，在服用此类药物时有许多需要注意的地方，如果用药不当，轻则会导致疗效打折扣，重则会出现毒副作用等严重后果。
调脂药须长期服用
目前临床上常用的调脂药分五类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂。
在服药一段时间后，血脂已经达到了理想水平，还用继续服药吗？调脂药是否也需要像降压药那样长期服用呢？答案是肯定的。
高胆固醇血症是慢性代谢异常引起的病症，目前只能依靠药物进行控制。如果停药，多数患者的胆固醇水平在1～2周内又回升到治疗前水平，这个时候降脂药所起到的稳定、逆转动脉斑块的作用就会消失，脑卒中等各种疾病的风险必将增加。
因此，在正常情况下，降脂治疗要长期坚持。在血脂达标后，大部分病人仍须用原来的剂量持续服用，部分患者可在医生指导下逐渐减小服用剂量，找到最低有效剂量后长期服用，可以减少副作用。
此外，由于人体的脂类合成主要在夜间进行，所以在晚上睡觉前服用调脂药，效果最好。
肝功能稍高无须停药
很多人不愿长期用药，是因为担心会伤肝、伤肌肉。有些人看到药品说明书上列着一大串副作用，就会望而生畏。
应该说，所有的药物都有不良反应，调脂药也不例外，但只要严密观察，早期发现，停药后多可康复。而且，不良反应大多出现在用药初期，早期无不良反应者，长期服药也应该是安全的。因此，患者不必因担心不良反应而拒绝用药。
在服药期间可以定期监测肝功能和肌酸肌酶。刚开始服药时，1个月检查一次；一段时间后，可以每两个月查一次，以后逐渐延长间隔。
如果肝功能只是轻度异常，不需要停药，可以严密观察或同时加用保肝药、减少药物剂量来调整，也可以试用另一种药物。
当心横纹肌溶解症
目前临床应用最为广泛的降脂药物是他汀类降脂药，虽然他汀类药物都具有良好的耐受性和安全性，但是服药万不可“高枕无忧”。
横纹肌溶解是他汀类药物最为严重的毒副作用，虽然罕见，但来势凶猛，主要表现为急性、严重的肌肉组织破坏，伴有肌红蛋白尿，继而出现急性肾功能衰竭，死亡率高。
研究证实，服用他汀类药物的同时，盲目服用其他类药物是诱发横纹肌溶解症的“罪魁祸首”之一。
比如目前使用广泛的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等，与他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是经过肝脏代谢的。当两者合用时，大环内酯类抗生素代谢会抑制他汀类药物在人体内的代谢，从而使他汀类药物的血药浓度升高，导致发生横纹肌溶解的危险性增加。
抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、环孢霉素与他汀类药物合用时，对体内的一种代谢酶有明显抑制作用，而他汀类药物须通过此酶代谢降解，这样也会导致横纹肌溶解的危险性增高。
因此，长期服用他汀类等降脂药的患者，要慎重选用抗生素，尤其是红霉素和抗真菌药物。
配伍有禁忌
他汀类降脂药与贝特类降脂药同时使用，有可能引起伴有急剧肾功能恶化的横纹肌溶解症；与烟酸制剂或免疫抑制剂合用也有同样危险，特别是与环孢菌素同时使用更为危险。
贝特类降脂药，除有肾功能障碍者不能与他汀类降脂药同时使用外，若与抗凝血药华法令和磺脲类降糖药同时使用，可使后两者在血中游离型药物浓度增高，导致作用增强，引起不良反应。丙丁脂降脂药不得与特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同时使用，否则有可能引起心电图Q-T间期延长和诱发室性心律失常。
树脂类降脂药不得与降糖药阿卡波糖或降脂药氟伐他汀同时使用，否则可影响后两种药物吸收。必须同时使用时，在医生指导下，延长两类药用药间隔。与造影剂碘香酸同时使用可影响后者功能，忌同时使用。
另外，有些人是不能进行降脂治疗的，如活动性肝炎的患者不宜使用调脂药物。因为这类降脂药物在肝脏代谢，因而可加重肝脏的损害。
降血脂药物可能有损于胎儿和婴儿的生长发育，因此怀孕或哺乳期妇女也不宜使用。
70岁以上高龄老人，慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂治疗。
医药
高血脂的用药篇(3):治疗高血脂的药物疗法
治疗高血脂的药物疗法
退休医生桑
在现代医疗条件下，高脂血症是可以防治的，合理的饮食习惯与膳食结构、适量的体育运动、戒烟忌酒都是行之有效的方法。药物只可以作为对严重高血脂的辅助治疗方法，可以治疗高血脂药物分中药和西药。
一、中药：近年来临床研究证明，中药具有降低血脂的有：草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。
(1)草决明又叫决明子，含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果显著。临床上常用草决明 50克，加水适量，煎后分2次服用。1月是疗程，有辅助降胆固醇作用。
(2) 何首乌：含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。临床常用何首乌片口服，每次5片，每日3次，连用 1～3个月。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。
(3)泽泻：含有三萜类化合物，能影响脂肪分解，使合成胆固醇的原料减少，从而具有降血脂，防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，2～3个月为1疗程。
(4) 蒲黄：能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黄有作用，蒲黄油及残渣无此药效。临床上所用片剂或冲剂，每日量相当于生蒲黄30克，1～2个月为1疗程。
(5)山楂含山楂酸、酒石酸、柠檬酸等类物质。有扩张血管，降低血压，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片，每次2～3片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。
(6)大黄含大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌衍生物。具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症病人，口服大黄粉每次0.25克，每日4次，1个月为1疗程，对甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。
(7)红花含有红花甙、红花油，红花黄色素、亚油酸等，其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，连续4～5个月。
(8)银杏叶含莽草酸、白果双黄酮、异白果双黄酮、甾醇等成分。实验研究和临床证明，有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压，高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日5～10克。
二、西药治疗高血脂的药物：对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。西药治疗高血脂药有如下几种：
1主要降低胆固醇的西药：主要包括他汀类和胆汁酸螯合剂两类，他汀类的代表药物有洛伐他汀,辛伐他汀等,主要作用是抑制胆固醇的合成，不良反应较少，多为肌肉疼痛；胆汁酸螯合剂类有考来稀胺，考来替泊，主要是抑制胆固醇的吸收。不良反应是刺激性臭味和消化道反应。
2主要降低甘油三脂的药物：包括贝特类,烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸,都是降低脂类的合成和释放，加速脂类的代谢和排出；贝特类有吉非贝齐、非诺贝特,苯扎贝特，不良反应是消化道反应和肝肾功能改变，烟酸类有烟酸肌醇脂，阿西莫司等,不良反应除消化道反应外还有皮肤潮红和瘙痒，海鱼油-ω-3脂肪酸是俗称的深海鱼油，长期服用有导致视力下降和出血的可能。
3降低混合型高脂血症的药物：可根据总胆固醇和甘油三脂的比例，使用他汀类、胆汁酸螯合剂,贝特类和烟酸类药物，但要警惕药物之间的相互作用。联合用药时,剂量宜小，同时注意观察是否有肌无力，肌痛现象，并定期检查血清丙谷转氨酶、肌酐激酶等，以便调整剂量或更换药品。
65岁以上的老年患者服用降血脂药时应特别注意用药剂量不宜超过成人正常量的四分之三，血脂异常较轻时可首选一些降脂作用较弱副作用较小的药物,如：弹性酶,潘特生,海鱼油等，而生山楂,草决明,红曲,泽泻等中药降血脂，更适合于老年人。
放松心情,多多锻炼,祝福你早日康复,全家健康!
