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一：[多导睡眠监测]多导睡眠监测
释义1：
由于人体的呼吸调节异常更易出现于睡眠时段,故需要在睡眠期间对睡眠及呼吸状态
同时进行监测。多导睡眠监测(PSG)是在全夜睡眠过程中,连续并同步地描记脑电、呼吸等
10余项指标(图10-1),全部记录存储于计算机内并可由计算机自动分析,然后再经人工逐
项核实。监测内容主要为睡眠结构、睡眠时呼吸状态的改变,此外还可根据需要,监测睡眠
时心血管功能、肢体活动等情况。
图10-1 多导睡眠监测
一、多导睡眠监测检查内容
(一)睡眠情况
通过记录脑电图、眼电图和肌电图准确反映睡眠状况和分期。通过多导睡眠监测
(PSG),首先要明确是否处于睡眠状态以及睡眠深浅(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期及其各期所占比
例)、睡眠的结构,包括快动眼睡眠(REM)及非快动眼睡眠(NREM)。
(二)呼吸情况
通过对温度敏感的热敏电阻感知呼出气体及吸入气体的温差变化,可以了解鼻气流的
有或无,从而确定呼吸频率、节律以及是否有呼吸暂停(口、鼻呼吸气流均停止至少10 s以
上)的发生。通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受胸腹部活动的存在或消失,来区分中
枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。如果呼吸暂停同时伴有胸腹部活动消失,即可确定为中枢性睡
眠呼吸暂停,如果呼吸暂停时胸腹部活动仍存在,则可确定为阻塞性睡眠呼吸暂停(图10-2)。
通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度(见第六章)可以了解整个睡眠过程中
缺氧的时间和程度,对判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果很有帮助。低通
气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴有4%或以上氧饱和度下降。
A
B
C
D
图10-2 睡眠呼吸暂停临床分型
注 A:阻塞型;B:中枢型;C:混合型;D:低通气。每组图形中,第一条曲线为口鼻气流,
第二、第三条曲线为胸腹运动。
(三)其他情况
通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变,分析各种心律失常及其他
异常波形和呼吸暂停的关系。另外PSG也记录鼾声,以了解鼾声的性质,和睡眠呼吸暂停
的关系及其频率谱;也可以记录患者睡眠过程中体位的变化,了解呼吸暂停与睡觉姿势的关
系,以免漏诊一些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂
停综合征诊断金标准,将为患者提供科学准确的临床诊断,为下一步开展必要的治疗做好
准备。
二、多导睡眠监测临床应用
(一)记录和分析睡眠
正确评估和诊断失眠:多导睡眠监测是迄今唯一可以客观地、科学地、量化地记录和分
析睡眠的仪器,可以了解入睡潜伏期、觉醒次数和时间、两种睡眠时相和各期睡眠比例、醒起
时间和睡眠总时间等,根据国际统一量化标准,正确评估是否存在失眠,并发现某些失眠的
病因,如脑部病变、抑郁症、睡眠呼吸障碍、肢体异常活动等。
(二)发现睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7 h睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸
紊乱指数(AHI,平均每小时睡眠呼吸的暂停+低通气次数)超过5次以上。睡眠呼吸障碍
包括阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征、良性鼾症、睡眠窒息感、睡眠呼吸急促等。临床
上以习惯性响鼾伴频繁呼吸中断的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最为多见,可引起包括心脑
血管病变在内的一系列疾病。
(三)确诊某些神经系统病变
包括发作性睡病、周期性肢动症、不宁腿综合征以及各种睡眠期行为障碍疾病,如夜游
症、夜惊症、夜间惊恐发作、伴随梦境的粗暴动作等。
(四)确诊隐匿性抑郁症
抑郁症十分普遍,并常以各种躯体症状为主诉。本病在多导睡眠监测上有特殊表现,有
助确诊,并可确诊器质性抑郁症。
三、多导睡眠呼吸监测前注意事项
检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料(茶、咖啡、巧克力及可乐)。检查前勿饮酒、
勿使用睡眠药物(除非这些已成为你每日的常规习惯)。长期进行某种药物治疗者可事先向
自己的医师咨询哪些药物不能停服。如果检查前饮用了酒精饮料,应向技术员说明。检查
当天不要小睡,除非这已成为自己的习惯。自带一套宽松的睡衣及睡裤,睡衣必须是可以前
面解开的样式,以便于检查。检查前请在家中冲浴,但请勿使用全身洗浴液,冲浴后勿使用
美发、护发用品。男性患者检查前应剃须,如有胸毛者,也要一并剃净。
来源：实用肺功能检查临床解读实用手册
二：[多导睡眠监测]GW-ICC2016︱侯应龙：阻塞性睡眠呼吸暂停与心律失常
第二十七届长城国际心脏病学会议于10月13-16日在国家会议中心隆重召开，会上众学者专家云集进行学术探讨交流，在14号的“传统危险因素预防的新证据”环节侯应龙教授对阻塞性睡眠呼吸暂停与心律失常相关内容进行了介绍。
睡眠呼吸障碍定义与分类
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在，因上气阻塞而出现的呼吸暂停。
中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，是由中枢神经系统功能障碍引起。
混合型睡眠呼吸暂停（MSA）：即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
相关定义
呼吸暂停低通气指数（AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停加低通气的次数；
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：呼吸暂停以阻塞为主，AHI≥5次/小时；
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），也称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：AHI≥5次/小时，伴打鼾、白天嗜睡等症状。
危险因素
1、肥胖、年龄、性别、长期吸烟、长期大量饮酒。
2、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、烟腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。
3、OSAHS的家族史
4、其他因素包括甲状腺功能低下、肢端肥大症。心功能不全、脑卒中等。
病理生理
气流通过上气道时，由于短暂的机械阻塞因素，引起完全受限（呼吸暂停）和部分受限（低通气）。引发低氧血症，缺氧导致氧饱和下降，增加呼吸做功，睡眠觉醒，导致白天嗜睡增加。
监测方法（多导睡眠图监测（PSG）
（1） 整夜PSG监测是诊断OSAS的标准手段，包括脑电图；二导脑电图 （EOG）；下颌颊肌电图（EMG）；心电图；口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动；血氧饱和度；体位；鼾声；胫前肌肌电图等10余个通道。
（2）夜间分段PSG监测：在同一晚上的前2-4h进行PSG监测，之后进行2-4h 的持续气道正压（CPAP）通气压力调定。可以减少检查和治疗费用。
（3）午间小睡的PSG监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，需要保证有2-4h的睡眠时间（包括REM和NREM睡眠），因此存在一定的失败率和假阴性结果。
OSA介导心律失常发生的机制
1神经重构（自主神经功能紊乱）
间歇性上气道阻塞引起缺氧，导致交感神经激活；氧饱和度的下降与上升刺激颈动脉窦化学感受器，使交感神经张力增加。缺氧可刺激心房释放儿茶酚胺，增加交感神经活性；神经重构是心律失常发生及转复困难的重要机制。
2心房电重构
反复的缺氧与再灌注使氧自由基增加；改变Na电流、K通道、L type Ca离子通道电流，导致电重构；中重度的OSA患者P波离散度增加；中重度OSA患者有房内传导阻滞（P波时间延长），诱发心律失常。
3内皮功能损伤、氧自由基产生及血栓前期
低氧、高碳酸血症刺激血管活性物质释放，使内皮受损。OSA还能产生大量的促凝物质，导致血栓前状态。发生动脉粥样硬化，使窦房结功能受损，引发心律失常。
4血压升高
低氧，可使肾素、血管紧张素分泌增多，并可致血浆胰岛素水平升高，胰岛素抵抗。以上均可导致血压升高、血压昼夜节律消失，还可使心房扩大，导致结构重构，引发心律失常。
5炎症反应增加
房颤患者中CRP与尿酸水平明显增高，与房颤的发生发展有关。患者缺氧状态，炎症标记物增加如CRP、IL-6、ICAM-1、尿酸等；易化房颤。
OSA并存心律失常的防治策略
总体原则：关于OSA并存各种心律失常的治疗，上策依然是采取各种有效措施，治疗OSA，减轻或改善低氧血症，从而消除或减轻心律失常。针对某些具体的心律失常多为对症处理。
1、 病因治疗：纠正引起OSA或使之加重的基础疾病。
2 、一般性治疗：对OSAHS患者均应进行多方面的指导，包括：
（1）减肥、控制饮食和体重，适当运动；
（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；
（3）侧卧位睡眠及适当抬高床头；
（4） 白天避免过度劳累。
3、 持续气道正压通气治疗（CPAP）是成人OSAHS患者的首选治疗方法。
4 、口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。
5 、外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者。可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及其改良术、下颌骨前徙及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术、气管造口术。如手术失败，应使用CPAP治疗。
6、 药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。
7 、合并心律失常的治疗：对于合并心律失常患者应给予相应对症治疗。
来源：医心网
三：[多导睡眠监测]多导睡眠检测是诊断失眠“金标准”
健康大讲堂现场座无虚席。
27日下午,本报与山东省精神卫生中心联合主办的心理健康大讲堂在该中心门诊楼举行。 山东省精神卫生中心副主任医师米国琳为读者详细讲解了睡眠对于健康的重要意义,以及失眠的原因和治疗方法,现场气氛热烈。讲座结束后,米国琳耐心解答了读者的相关咨询。 本报记者 陈晓丽 每晚睡眠有4-5个周期 人一辈子大约要睡219000个小时。睡眠的重要作用不言而喻,例如帮助我们消除疲劳,恢复体力；保护大脑,恢复精力；增强免疫,康复机体；促进生长发育；增强学习记忆能力；美容皮肤,延缓衰老。 每天晚上我们都会有4-5个睡眠周期,每个睡眠周期通常在90-110分钟之间,而正常的睡眠周期又可分为两期,非快速眼球运动睡眠(或称为慢波睡眠、慢动眼睡眠)和快速眼球运动睡眠(或快波睡眠、快动眼睡眠),两者分别占总睡眠的75%-80%和20%-25%。 具体而言,非快速眼球运动睡眠又可细分为入睡期、浅睡期和深睡期,其中入睡期占总睡眠时间的5%左右,在这一阶段我们处于半睡半醒之间,眼球活动缓慢,肌肉活动放缓,容易被唤醒。浅睡期可占到总睡眠时间的50%,在此期间我们大脑活动缓慢、呼吸均匀、眼球活动缓慢甚至停止,全身肌张力降低,但仍具有保持动作记忆的作用。深睡期则能占到总睡眠时间的20%-25%,我们的呼吸、血压、心率和体温均降低,肌肉活动和眼球运动消失,这时很难被唤醒,对恢复体力起着重要作用。 快动眼睡眠占总睡眠时间的20%-25%,在此期间我们呼吸加快、变浅、不规则,眼球向各方向快速跳动,肢体肌肉暂时处于瘫痪状态,而大脑对白天的经验信息进行整合,从而恢复大脑的记忆功能。 38%城市居民存在失眠 充足的睡眠是人体健康的标准之一,世界卫生组织调查显示,全球约有10%-49%的人患有不同程度的失眠,不同国家失眠发生率有较大差别,高达38.2%的中国城市居民(成年人)存在不同程度的失眠。 其中,女性失眠发生率是男性的1.4-2倍,这是多方面因素共同作用导致的结果,例如职场工作压力,照顾家庭的责任,同时还有孕期、更年期等生理因素的影响。 所谓失眠,通常是指患者睡眠时间和睡眠质量不满足,并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见的失眠形式包括:超过30分钟不能入睡,睡眠浅、多梦等睡眠质量下降,夜间觉醒次数多于两次或凌晨早醒,存在次日感到头晕、乏力、精神不振等日间残余效应。 导致失眠的原因也多种多样,例如社会心理因素(工作生活中的不愉快事件,造成个体发生抑郁、焦虑、紧张等应激反应)、环境因素(噪音、光线、温度、寝具、通风等)、生理因素(睡眠饥饿或过饱、过度疲劳等)、精神障碍、躯体疾病、生活行为因素(日间休息过多、睡前运动过多、白天和夜晚轮班频繁等)、药物与食物因素(酒精、咖啡因、茶叶等饮用时间不当或过量,药物依赖或戒断,某些药物的不良反应)等。 失眠引发多种精神障碍和躯体疾病 失眠对我们的行为和健康都有严重不良影响。越来越多证据显示,失眠是多种精神障碍和躯体疾病的危险因素,可能引发抑郁症、焦虑症等精神障碍,或糖尿病、高血压、冠心病等躯体疾病。 正因如此,尽快确诊并治疗失眠不容忽视。多导睡眠检测是目前睡眠医学临床和研究的基本技术,被称为诊断睡眠障碍的“金标准”,其通过对脑电、肌电、眼动、心电的连续描记,能够客观、量化地记录和分析睡眠。 失眠的治疗主要可分为药物治疗、心理治疗、物理治疗和中医治疗,但是无论采用何种治疗方式都要首先搞清失眠的原因,优先处理原发因素。 失眠的认知行为治疗是目前应用最为广泛和研究最多的非药物治疗方法,疗效肯定,其治疗的精髓是消除导致失眠持续的不良适应性行为(例如提前上床、推迟起床时间、午休时间过长、在卧室中做过多与睡眠无关的行为等),常用的办法包括睡眠卫生、刺激控制、睡眠限制、放松训练等。 药物治疗是目前治疗失眠的主要办法,但是部分患者自行选择药物,导致治疗效果不理想甚至出现严重不良反应。专家表示,药物治疗应在病因治疗、认知行为治疗的基础上,遵循个体化治疗的原则,根据失眠的特点、患者年龄、躯体状况等选择药物,从最小剂量开始用药,一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量,同时坚持按需、间断、足量的用药原则。
