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篇一:[什么是医学]什么叫临床医学
什么叫临床医学
临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过治疗和预防以消除疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健廉、保护劳动力。临床医学是一门实践性很强的应用科学，重点在诊断与治疗疾病。
在现代医学的结构与体系中，把临床医学归入应用医学范畴，这是因为临床医学需要在基础医学所取得的知识基础上诊治病人，二者的关系与基础科学（如数、理、化、天、地、生等学科）和应用科学（如各种工程技术）的关系有类似之处。然而还应看到，基础医学与临床医学的关系又有相当重要的不同之处。不仅基础医学的研究目的是为了认识人体的生命活动（主要是健康人的，也包括患病者的生命活动，下同）的奥秘，发现其中的规律，临床医学同样也担负着重要的认识生命活动的任务。 同一般的应用科学相比，可以看到临床医学的活动并不局限于对已知理论的应用上，它的研究对象的未知因素相当多。医学的研究对象是自然界最高级的生物——人，而人的生命活动要受到各种自然因素和社会因素的综合作用，其复杂性大大超过其他自然科学。尽管医学活动几乎和人类的文明史同时开始，近代医学也与近代自然科学一道起步，但由于研究对象的难度大，至今生命科学的未知领域也要比其他自然科学大得多。对于疾病的认识也是一样，现在仍在陆续发现新的未知的疾病；即使对于已知的疾病，许多方面的认识也还有待于深化。然而，病总是要治的，病人要来求医，不管医生是否“认识了”他的病。临床医学当然不能等待基础医学把未知因素全部弄清后再去治病，只能努力减少这些未知因素的影响，设法达到治病救人的目的。这就是说，即使基础理论尚不清楚，也要试探或凭经验去解决实践中存在的问题，这种实践我们不妨称之为“摸索实践”。在这种实践中发展起来的临床医学在其历史上和认识上都早于基础医学，这是它同许多应用科学显著的区别之一。 问题是科学研究的起点。医学中等待人们探索的问题，是由谁发现的呢？基础医学的发展固然有它自身的连续性，但是归根结底，医学中重大的问题往往首先是由临床医学提出来的，因为临床医学在其“摸索实践”的过程中，最能痛切地感受到基础理论的不足之处。 回顾医学史我们可以看到，一切疾病都要靠临床医学（而不是基础医学）来发现，一切疾病在活体上的表现及其变化规律即“临床相”（clinicalmanifestation），也是靠临床医学来确认的——即使在基础医学已有相当规模的今天也不例外。如本世纪六十年代对新几内亚的库鲁病（Kurn，新几内亚震颤）的发现，七十年代在美国对军团病（Legionellosis，嗜肺性军团病杆菌感染）的发现，八十年代对获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmune deficiencysyndrome，AIDS）的发现等等，都是如此。在临床上首先发现了这些新的疾患，确定了它们是未知的特殊的病种，再由基础医学去深入研究其本质。而人们对疾病的临床表现（临床相）的认识，也总是先行于对疾病的病因、发病机制等基础医学的认识。事实上，临床工作中已经发现了的许多疾病表现的规律，目前还未得到基础医学的解释，例如红斑狼疮患者女性多于男性；食管癌患者总数男性多于子女性，但是在食道的第一个生理缩狭段发生癌变者中，女性多于男性。伤寒与斑疹伤寒都可出现皮疹，但伤寒患者的皮疹多见于胸腹部，而斑疹伤寒急者则背部及四肢也常有皮疹出现。这些差别的发生机理至今仍不清楚，医学对这类临床上无法用已有的知识解释的现象进行深究，往往能导致理论上新的发现。将来由于科学技术的进步，人类将会接触到许多新的物质，或新的社会生活条件（如电磁波、人工合成物质、人工气候、优越的生活方式，紧张的生活节奏等等），这些因素可能对人的健康产生什么影响尚难以预料，因此，临床医学发现新疾病的功能应当加强。 由此可见，临床医学的性质既属于应用科学，又不是单纯的应用科学，它在疾病的科学发现中起着重要的作用。这样，从事临床工作的医生就不应把自己的工作视为简单的重复性劳动，而应看到自己所肩负的科学发现的责任，应该使自己在应用已知理论治病救人的同时，不放过一切科学发现的机会，做探索未知世界的先锋。
发展历史
现代临床医学随着基础医学的发展不断进步。基础医学的众多学科日益深入地阐明了疾病的病因、发临床医学
病机制和病理生理改变，推动了临床医学的进一步发展和提高。经过多年的发展，逐渐形成了许多分科和专业。如传染病科、神经科、心脏科、肾病科、内分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矫形外科、胸心外科、神经外科、肿瘤科、儿科、妇产科、老年病科、放射科、急症医学科和重症监护学科等。目前至少包括50余个学科、专业。为人类的健康事业做出了重要贡献。
篇二:[什么是医学]《医学是什么？》
来源：大医论道 发布时间:2017-10-07 韩启德（1945年7月～） 浙江慈溪人，十二届全国政协副主席，中国科学院院士，九三学社中央主席，中国科学技术协会主席
全国政协副主席韩启德我不提倡健康人做癌症筛查很可能害了自己作者：道哥
韩启德在北京大学的演讲《医学是什么？》“我并不提倡健康人做癌症筛查。”“早期筛查出癌症后，其实死亡率并没有降低，这样的检查意义真的不大。”“如果身体无恙就别去检查，否则本来好好的，被过度检查、过度治疗，反而出事。”——全国政协副主席、中国科学院院士韩启德，曾在多个场合提醒人们，应警惕早期癌症筛查的负面效应。很多人认为，早发现、早治疗，就能长命百岁。事实真是如此吗？韩启德认为，医疗对人的健康只起8%的作用！癌症患者生存率提高和死亡率下降，治疗技术的进步是重要原因，和早发现、早诊断、早治疗可能并没有直接关系，所以不应提倡普遍性癌症筛查策略。 01、有些癌症筛查出来又如何？死亡率并没有降低韩启德列举了国内外权威机构发布的甲状腺癌、肾癌、黑色素癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌等癌症的检出率与死亡率等关系的调研数据。结果让人大失所望——有些癌症筛查出来，死亡率也没降。比如下面这些数据：1、美国：前列腺癌，13年后死亡率没有差别“美国有一个研究，76000例病人，55-74岁的男性，一半人每年测一次前列腺癌检查，同时另一半人不做检查。一段时间后结果是：每1万人之中，筛查组被发现前列腺癌是108人，不做检查组（患癌的）只有97人，也就是说前列腺筛查以后发现的病人多。但是13年以后，无论检查和不检查，这两组死于前列腺癌的人没有任何差别。”2、韩国：甲状腺癌，18年间，死亡率没有差别1993年～2011年，韩国曾大力推行甲状腺癌早期筛查，结果甲状腺癌病人增加了15倍，成为发病人数最多的癌症。但在这18年间，该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。此外，甲状腺癌症患者现在越来越多（包括中国在内），据美国、澳大利亚国家统计，2012年比1975年的病人增加了3倍，但是同时期甲状腺癌的死亡率同样没有明显的差别。3、加拿大：乳腺癌，40岁以上患癌妇女死亡率没有差别加拿大的专家在2016年公布了一项研究结果，他们以近9万个40岁以上女性为样本，一半女性每年做一次乳房钼靶X线检查，另一半不做，结果发现，最初五年每年做检查的这一组检测出666名癌症病人，另一组是524个癌症病人，病例增加了27%，但是死亡率没有差别。也就是说四十岁以上的女性每年做一次检查，对她死于乳腺癌没有任何影响。韩启德进一步解释说，在对癌症的发病率和治愈率大幅提高的原因进行分析时，不能排除还有另外一种可能性，即多数情况下可能只是我们发现了更多没有症状和体征的、原有条件下不能发现的、进展很慢（甚至不会增长或可能自动消失）和不会转移的所谓“早期癌症”。 02、警惕过度医疗，不是为了人民，而是为了人民币著名心血管专家、北京大学人民医院教授胡大一指出，我国每年约有8万人死于抗生素滥用，约20万人死于药物滥用。在韩启德看来，根据目前掌握的癌症知识，“早发现、早诊治有利于癌症病人”并不违反逻辑，也更容易被大家接受，甚至已成为一种集体意识。而且从医生的角度看，漏诊要承担巨大责任，而过度诊断则减少了风险。这成为大家都愿意垂青“双早”的理由。对于过度医疗，著名心血管专家、北京大学人民医院教授胡大一更是措辞严厉地指出：“很多人每回看完病都往家抱回一堆药，根本吃不完。过度医疗、过度体检不是为了人民，而是为了人民币！”1、中国：每年约20万人死于药物滥用胡大一举例说，我国每年约有8万人死于抗生素滥用，约20万人死于药物滥用。很多人一感冒发烧就去输液，医院里到处都是输液的人。这在美国、欧洲、印度、古巴是绝对看不到的。现在还有个值得注意的现象，不少老年人即使没病，也会定期去医院输液，因为他们认为，输液可以稀释血液，防止脑血栓，这其实是有害无益的。2、美国：90%的医生都觉得存在过度医疗在美国，每年有2100亿美元因“过度医疗”而打了水漂。美国的过度医疗有多严重呢？美国的《PLOS ONE》杂志对美国医学会的2106名医生的调查显示，只有4.6%的医生觉得过度治疗并不存在，剩下超过90%的医生都觉得多多少少存在些过度医疗，平均下来，美国医生觉得有20.6%的医疗服务不必要，其中有37.7%的医生觉得至少有30-45%的医疗服务都没有必要！3、德国：心脏支架，没做手术康复率反而高德国医生尤格布来克曾将许多医疗领域触目惊心的案例总结著成《无效的医疗》，其中一个触目惊心的例子就是“心脏支架手术”。德国莱比锡医院的外科专家做了一个很有说服力的实验，他们将100位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组，一组手术，另一组每天锻炼不手术。一年后，手术组的康复率为70%，而没做手术组的康复率却达到88%。 03、医疗对人的健康只起8%的作用，健康的60%取决于生活方式“在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当做魔法。”韩启德说。韩启德提醒，应摆正医疗的定位。因为医疗对人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活条件、经费的保障来决定的，因此我们应该有一个更好、更全面的看法。著名呼吸病专家、中国工程院院士钟南山也认为，在决定我们健康的主要因素里，父母遗传、自然环境、社会环境加起来，占32%，而医疗条件只占8%，剩下60%的决定因素来自生活方式。什么是健康的生活方式？下面这个系列漫画给出了最通俗的解释。它是第二届中国健康科普大赛评出的十佳科普漫画作品，由湖北省卫生计生宣传教育中心制作，素材取自国家卫生计生委最新发布的《健康素养66条》（2015版）。 健康的生活方式主要包括：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡四个方面。重视和维护心理健康，遇到心理问题时，应当主动寻求帮助。劳逸结合，每天保证7～8小时睡眠。成年人每天应当进行6～7千步当量的身体活动，动则有益，贵在坚持。生熟食品要分开存放和加工，生吃蔬菜水果要洗净，不吃变质，超过保质期的产品。膳食要清淡，要少盐少油少糖，食用合格碘盐。提倡每天食用奶类，豆类及其制品。膳食应当以谷类为主，多吃水果蔬菜和薯类，注意荤素，粗细搭配。保持正常体重，避免超重和肥胖。
篇三:[什么是医学]游苏宁：医患双方都应该认识到医学不是魔法
作为中华医学会继续教育部主任和中国期刊协会副会长，游苏宁主任有着旁人望尘莫及的医学、人文背景和鲜明的个人风格，他因对当下医疗问题的深入理解和人文解读而备受尊重。
他在《中华医学信息导报》上每期雷打不动的书评专栏几乎是“医疗相关书评”的最佳范本，而每周至少三本图书的阅读量更是让这位已经囊括中国出版界所有大奖的重量级编审能够从各个角度来审慎、客观地看待医疗界的种种现象和问题。
那么，他是如何看待医学的？在他眼里，循证医学和精准医学的发展又将会如何？他又会如何解读当下日渐紧张的医患关系？
近日，39健康网很荣幸地邀请到游苏宁主任担任2016第九届中国健康总评榜专家组评委，并带着前文提到的问题对他进行了独家专访。
医学是什么？
医学是什么？对于这个问题，游苏宁主任引用了全国政协副主席、中国科协前主席韩启德的一句名言——
“在宗教强盛、科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学；在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当作魔法。”
这倒不是说现代医疗毫无作用，而是反映了当前社会对于医学存有一种一厢情愿的痴迷——不仅患者认为医学能包治百病，甚至很多医生为了尽可能地延长患者生命也自以为是地做出了某些徒劳无功的努力。
其实，这两种认识都是对医学的误解。
游苏宁主任指出，人终有一死，医学再发达，目前中国人均寿命在北京和上海等大城市也只能到男性80岁，女性85岁。
然而，当疾病真正降临到自己身上时，人们却很少能接受这点，也不承认医学是有局限的。由于患者及其家人难以接受直接面对死亡的恐惧，加上治病救人的使命感，迫使医生永不言弃。
但是，寄予太高的医疗希望，也会产生不良极端地使用医疗手段，从而导致难以控制的医疗后果。
“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”
这是撒拉纳克湖畔特鲁多医生墓碑上简短的一句话，却被无数人称赞传播了正确的医疗观。医学有其局限，无论是病人还是医生都应该认识并深刻感悟到这点。
循证医学 VS. 精准医学
循证医学，顾名思义，即为“遵循证据的医学”，其核心思想是在临床医疗实践中，应尽量以客观的科学依据结果为证据，制定病人的诊治决策，同时也重视结合个人的临床经验。
自1992年加拿大学者戴维·萨克特首次提出这一临床实践的新思维模式，循证医学便在临床医学领域迅速发展。
在中国，循证医学也被用于为制定基本药物和合理用药相关法规提供参考证据，同时还用于培训卫生工作者和制定临床指南。
然而，近年来，关于循证医学的一些质疑之声渐起，游苏宁是其中之一。
只是，他强调，“循证医学只是一种工具而已，无所谓好坏。我们真正质疑的并非循证医学体系本身，而是认为其正在被不恰当地利用。”
当各种基金项目以及绝大多数的学术研究都要依赖于制药行业雄厚的财力支持时；当各家药企与循证医学结为盟友，联合为一些漏洞百出的理论提供证据支持，从而拓宽药品的适应证时；当医生被“绑架”必须按照最佳证据去做，没有自我辨识、判断的空间时，循证医学的发展正在步入歧途。
游苏宁主任指出，“循证医学应该研究的重点，包括疾病的自然病程、非药物治疗手段、现有诊断标准的不足之处、如何严格规范利益冲突、重视药物的长期获益、鼓励反对和质疑的呼声。如果我们不尽快处理它的‘蝼蚁之穴’，那么‘千里之堤’的溃灭指日可待。”
相比较遭遇挑战的循证医学，时下“精准医学”的概念备受业界关注。它是指，根据每位患者的个体特征“量身定制”治疗方法（方案）。
自从2015年美国总统奥巴马在国情咨文中提出要启动精准医学计划后，关于这一概念的解析和预测之音便不绝于耳。
“实际上，病人千差万别，而医疗的目的是治好每一位病人。我们不能人云亦云，国外说循证医学我们就循证医学，奥巴马说精准医学我们就精准医学。事实上，我们老祖宗早就提出了‘因人施治’、‘辨证施治’的诊治原则。我个人认为，现在‘精准医学’的火爆有很多概念炒作的成分。医学本来就应该精准，医学也一直在实践精准。这就是为什么得了感冒后，医生给不同人开的药不一样，有湿热型的，也有风热型的，等等。其实，无论是精准医学还是循证医学，我们最主要的目的都是治好病人，概念其实不太重要。”游苏宁说。
当前医患矛盾的根源在哪？
近年来，伤医案频发，医患关系势如水火，且大有矛盾愈演愈烈之势。本应是互相信任的“利益共同体”，为何现在两个群体之间却充斥着不满与猜疑？游苏宁主任认为，除了医患双方都有待树立正确的医疗观之外，还有两个主要原因。
“一是，把医疗推向市场，但是各种保障措施又没跟上，导致患者不满意，医生也不满意。二是，循证医学讲究概率，讲究对多少人有效，但是现代人不在乎这种治疗对多少人有效，只关注为什么对我无效，这是当下很多医患冲突发生的直接原因。”游苏宁说。
由39健康网主办的2016第九届中国健康总评榜颁奖盛典即将在上海举行，对此，游苏宁主任表达了期待与支持，同时他也寄语总评榜，相信总评榜能够“用画面记录医患之间的人间真情，让镜头重现医患和谐的感人心声。”
