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篇一:[王付]王付：经方辨治顽固性失眠
顽固性失眠与急性失眠的治疗不同，其病程日久，多为虚损久疾。蒲辅周先生曾告诫曰“治外感方如大将，消灭入侵之敌；治内伤方如丞相，治理国家。” 因此，在诊治的过程中且不可图一时之快，耐心诊治，潜移默化之中显奇功。今分享王符教授诊治顽固性失眠病案，与大家共同学习。
（一）从阳虚辨治失眠
辨治失眠病证表现与病变证机往往考虑阴虚、热证等，而常常忽视阳虚引起失眠，再则阳虚失眠是临床中比较难治病证之一。
因阳气者，精则养神，神明得阳气固护而守藏于心。
倘若阳气虚弱，不能固护神明，神明躁动于外，则可引起失眠。
如治田某，男，53岁。有3年失眠病史。
病轻者能睡5h，重者仅能睡2h，无论服用中药还是西药，或是并服中西药，都未能取得治疗效果。近因失眠加重而前来诊治。
刻诊：失眠，多梦，心烦，急躁，手足不温，口淡不渴，咽中有痰，咯痰不利，舌淡，苔厚腻，脉沉弱。
辨为心阳虚证
给予桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加味
药用：桂枝10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，牡蛎15g，龙骨12g，常山（因药市无蜀漆，故以常山代之）6g，茯苓15g，远志12g。
6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。
二诊：失眠有好转，咽中痰消除。
又以前方治疗40余剂，以能睡眠6h。
之后，改汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗2个月。
随访1年，未再复发。
按：
辨阳虚失眠，根据手足不温，口淡不渴辨为阳虚；
咽中有痰辨为阳虚夹痰；
仲景设桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤既能温补心阳，又能化痰安神；
加茯苓宁心安神，渗利痰湿；
远志开窍化痰安神。
方药相互为用，以奏其效。
（二）从阴阳辨治失眠
阳主外而阴主内，阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。神明得阳气固护而不躁动，得阴津滋荣而不妄动。
假如阴阳俱虚而不能固护与滋荣神明，则神明不得守藏而为失眠。
如治俞某，女，65岁。
自诉：有10年余失眠病史，近5年来失眠加重，数次治疗，可未取得预期治疗效果。
刻诊：失眠（每晚不足2h）多梦，心急心悸，手足不温，口舌生疮，精神萎靡不振，口渴欲饮水不多，舌淡苔薄白，脉虚弱。
辨证为心阴阳虚俱证。
其治当滋补阴阳。
以炙甘草汤加味。
药用：炙甘草12g，生姜9g，人参6g，生地黄24g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬12g，麻仁12g，大枣30枚，酸枣仁40g，茯苓15g。
6剂，1日1剂，水煎分2次服，并嘱其服用西药应逐渐酌情减量。
二诊，失眠有好转，能睡眠近3个小时，又以前方6剂。
之后，累计服用前方60余剂，每晚能睡眠6h，中午能休息1h。
1年相遇，一切尚好。
按辨阴阳俱虚引起失眠，既有阴虚生热如口腔溃疡，又有阳虚不温如手足不温，更有气血虚弱如脉虚弱，以此辨为阴阳俱虚证。
方中用炙甘草汤益气补血，滋阴温阳；
加酸枣仁补血安神；
茯苓宁心安神，兼制滋补而不浊腻。
诸药相互为用，以建其功。
（三）从心肺辨治失眠
心主神明，肺朝会百脉，心肺调和，经脉和畅，神明则能和谐内外。
若心阴虚而不能滋养神明，肺阴虚而不能朝会百脉以滋荣于心，以此则可演变为失眠。
如治姚某，女，53岁。
自诉：失眠已有3年余，经常服用西药“安定”及“舒乐安定”等，方可入眠。
近半年来失眠加重，并加服中药，可睡眠时间仍不足3h，并难以入睡。
刻诊：失眠多梦，头晕目眩，健忘盗汗，心烦不安，咽喉干燥，手足心热，饮食不佳，欲行不得行，舌红少苔，脉细略数。
以此辨为心肺阴虚内热证。
其治当滋养心肺，清退虚热。
给予百合知母汤加味。
药用：百合24g，知母18g，生地18g，牡蛎24g，黄连12g，川芎10g，酸枣仁40g。
6剂，1日1剂，水煎2次分2服。
二诊：睡眠略有好转，其他病证有所减轻，又以前方6剂。
之后，以前方适当加减变化累计服用60余剂，能睡眠6h。
按
审病证表现与与证机既有心阴虚如心烦盗汗，又有肺阴虚如咽喉干燥，再参合其他病证表现而辨为心肺阴虚内热证。
方中百合知母汤清心肺热，滋心肺阴；
加生地清热凉血；
黄连清心除烦；
牡蛎敛阴潜阳安神；
酸枣仁补血安神；
川芎理血行血，兼防清滋药壅滞气机。
方药相互为用，以奏其效。
（四）从肝辨治失眠
心藏神，肝舍魂，神主于外而魂舍于内；心肝调和，神得以安而魂得以舍，则睡眠有常。
假如肝阴血虚而不能舍魂，魂不得所舍而躁动，心神不得肝魂和谐，则可演变为失眠。如治郝某，男，73岁。
自诉：失眠多年，近半年来失眠加重，其梦多是在战争年代死去的战友，或是殴打类梦幻，醒后不能入睡，几经中西医治疗，可收效甚微。
刻诊：失眠多梦，头晕，视物模糊不清，心烦，易怒，舌红少苔，脉弦细。
辨证为肝阴血虚证。
其治当滋补阴血，安神定魄。
以酸枣仁汤加味。
药用：酸枣仁45g，知母18g，川芎9g，茯苓18g，炙甘草6g，黄连，阿胶10g，黄芩9g，白芍12g。
6剂，1日1剂，水煎2次分2服。
二诊，睡眠略有改善，又以前方6剂。
之后，以前方累计服用60余剂，每晚能休息6h左右。
1年后相遇，其曰：休息尚好，未再发作。
按
因肝为将军之官，肝阴血不足，阳不得阴制而亢盛，肝阳亢盛，魂不得舍藏而躁动，故梦幻多是战争或殴打类。
所以将病证辨为肝阴血不足证。
方以酸枣仁汤滋补肝血，安神舍魂；
加黄连、黄芩，以清热除烦；
阿胶、白芍以滋补肝血，使血能舍魂。
诸药相互为用，以奏其效。
王付教授认为，辨治失眠用方药治疗固然重要，但克服过度精神紧张，或抑郁焦虑，或惊恐愤怒等不良情绪也举足轻重。
再则养成良好的睡眠习惯，做到晚餐清淡，不过饱，忌浓茶、咖啡及吸烟，尽量排除各种可能影响睡眠的不良因素，对于治疗失眠都非常重要。
文摘自《辽宁中医药大学学报》 作者：任西娟 王付
篇二:[王付]疑难杂病八大证治目录王付
疑难杂病八大证治
目录
图书信息
内容简介
作者简介
目录
图书信息 作 者：王付 主编
出 版 社：人民军医出版社
出版时间：2005-6-1
版 次：1
页 数：399
字 数：305000
印刷时间：2005-6-1
纸 张：胶版纸
I S B N：9787801946478
包 装：平装
编辑本段内容简介
这是一本很好的中医临床诊疗学参考书。作者针对基层医师临床工作中经常遇见的“疑难杂病”而又缺乏治疗方法的实际情况，以西医八大系统即：消化、呼吸、神经及精神、循环及血液、运动、泌尿、生殖、内分泌系统疾病分类法为“纲”，以中医的气、血、虚、寒、热、痰、湿、燥（风）八大证治辨别分型为“目”。在“目”中分设有：病因病理、辨别要点、辨证用方。在辨证用方中，详细地介绍了每一证型的辨证规则、治疗方案、代表方剂、方药组成、用药要点、随症加减等内容。本书坚持中西医结合的理念，开拓出一种新颖的辨证思路，启发读者怎样运用理论指导实践，如何正确地诊治临床上的疑难杂病，其内容丰富，提纲挈领，简明实用。适于各级中医、西学中临床医师及中医院校在校生、实习生参考使用。
编辑本段作者简介
王付，男，1958年生，河南省济源市人，1989年研究生毕业于南京中医药大学，获硕士学位，现任河南中医学院教授，研究生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师。主要从事《伤寒论》、《方剂学》教学、临床与科研工作，出版了大量研究应用《伤寒杂病论》的著作，代表著作有《伤寒内科论》、《伤寒杂病论字词句大辞典》、《伤寒杂病论临床用方必读》、《伤寒杂言不由衷论症状鉴别与治疗》、《伤寒杂病论汤方现代研究及应用》、《仲景方临床应用指导》、《经方配伍用药指南》、《经方药物药理临证指南》、《经方辨治疑难杂病技巧》、《经方学用解读》、《经方药对》、《用方临证指要》、《用方本伍技巧》、《阳痿证治》、《中西医结合诊治胃痛胃胀100法》等20部，累计700余万字；曾先后在《中医杂志》等50家期刊上发表学术论文160余篇；完成科研成果及在研课题12项，其中获河南省科技进步二等奖一项（第一作者）。对高血压、冠心病、慢性肝炎、胃肠炎、慢性支气管炎、肺气肿、关节痛，男性病等疑难杂病有丰富的临床经验。
编辑本段目录
第一章 消化系统疾病概述
第一节 从气论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第二节 从血论治
一、病因病理
二、辨证要点
三、辨证用方
第三节 从虚论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第四节 从寒论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第五节 从热论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第六节 从痰论治
一、病因病理
二、辨证要点
三、辨证用方
第七节 从湿论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第八节 从燥论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第二章 呼吸系统疾病概述
第一节 从气论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第二节 从血论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第三节 从虚论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第四节 从寒论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第五节 从热论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第六节 从痰论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第七节 从湿论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第八节 从燥论治
一、病因病理
二、辨别要点
三、辨证用方
第三章 神经精神系统疾病
第四章 循环系统及血液疾病
第五章 运动（风湿及结缔组织）系统疾病
第六章 泌尿系统疾病
第七章 生殖系统疾病
第八章 内分泌系统疾病
附录
参考文献
篇三:[王付]王付：从小青龙汤谈剂量治病
导读：中医不传之秘在于量，本次课程，王付教授通过为我们讲述小青龙汤的不同用量达到截然不同的治疗效果的病例，再次为我们强调用经方重剂量的问题。
小青龙汤是张仲景《伤寒杂病论》一个重要的一个方。这个方，方的组成，同学们看一下有哪些药？有麻黄三两、桂枝三两、细辛、芍药、干姜都是三两，半夏半升、五味子半升、甘草三两。我们学习小青龙汤，一方面我们要学好小青龙汤方的组成，另外一个方面我们要重视用量。可以这样说，小青龙汤是临床中非常常用的一个方。这个方，好多好多中医大夫都会用，用没有好的治疗疗效，这是为什么？其中一个主要方面，就是同学们要说的用量。下面举一个用量治病的关系。
在门诊上班，遇到一个女同志。她往这个地方一坐，我问她，我说你的病多长时间了？同学们说，你怎么没有问人家哪不舒服呢？我们在辨证的时候，首先要问一句什么话？哪不舒服吧？我没有问她哪不舒服。我先问她什么？病多长时间了？为何没有问她哪不舒服？因为病人往这个地方一坐，我发现她两个症状，一个症状咳嗽，一个喘。我没有再问她什么病。我一问她多长时间了，她说十七年了。
我问她，我说你多大了？她说我十七岁了。我说你的记忆力相当好。她怎样说呢？她说她听她母亲说，她三个月的时候感冒了，出现咳嗽、喘，住院了。住院出院了，出院以后经常咳嗽、喘，住院，出院，住院，出院„随着年龄的变化，到了两岁左右，没有再继续住医院。
那小呗，一咳一喘上不来气，没有办法只好住医院。在这种情况下，我一摸她的脉象，一看她的舌质、舌苔，开方吧？开方，我第一味药，我写麻黄、桂枝、细辛，第四味药没有写出来，人家说话了，说你开小青龙汤。我问她我说你是学中医的？她没有说话，摇摇头。我说你是学西医的？她说不是。我说你学什么的？她说我上三年级就都不上了。上小学三年级毕业，为何不上了？咳嗽、喘。
在这种情况下，她说呀，她说小青龙汤是不行的，没有太大的作用，我找你你给我开一个好方。你说我怎样说？我说我给你开个差方？我说我给你开的就是好方。她说小青龙汤经常吃。我说你怎样知道是小青龙汤呢？她说我发现你们中医大夫都会开这些药。
她说，我问了一下实习生，实习生说开的是小青龙汤。我问她，我说你知道不知道小青龙汤的组成呢？她说知道呀，她说我专门问问实习生，实习生还专门跟她说了，她还背一背，就这几味药。她说绝大部分大夫在这个方的基础之上加不加药？加吧？有没有减的？有减的。大部分是以小青龙汤为基础方。我说你会不会开？她说我不会开。我说你找不找西医大夫？她说，我现在就不找西医大夫。
西医大夫要开什么药，我就知道开什么药，到药店买就行。我说你到药店买中药，她说不行。说明我们中医开起来没有西药开起来容易。有这样一句话，久病成名医？久病成大夫。在这种情况下，你说我是继续开，还是换个方呢？继续开。
我怎样总是和同学们想问题想到一起去呢？同学们说继续开，我要继续开，开下去，还真的开。开完了，她说这个方不行啊，我给她开方，我当时给她开麻黄10克、桂枝10克、细辛10克，凡是三两我都给它开成什么呢？10克。
小青龙汤这个方用的量，就是两个计量单位，一个是三两，一个是什么？半升。半升那就是12克，三两9克，那9和10差不多，我开方大部分把三两都开成10克了。这里边有一个药呀，叫什么药呢？叫细辛。在学习中药的时候，人们对细辛是怎样认识呢？人们说细辛不过钱。一钱相当于3克，是吧？过钱不安全。细辛有没有毒？那是真有毒的。如果细辛没有毒，说明这个细辛是假的。我给她开10克。
方开好以后，我给她了，我一给她，我说我开的方和别人开的方有多大区别？她看看，她说药味没有人家开的多。我说用量呢？她说不知道。我说今天我们要发现问题，是量的不同。在这种情况下，我把抽屉一拉拉开，我把书拿出来，我说我定的量和书上定的量没有区别。
她一看，我开的方和书上定的量差不多，她把书一合合上她给我了。当时啊，我写了一本书，不是我们这个教材。她一看，哦，她说这个方是你的方。我怎样说呢？我没有说那样多，我说这是一个治病的好方，关键是用量。第二次来了，她往这个地方一坐，她怎样说呢？她说怪不得呢，别人开的方效果不明显，是你的方。我说你吃吃感觉怎样呢？她说效果和别人开的效果就是不一样。这一次我跟她说，我说这个方不是我的方，就是同学们所说的古代张仲景的方。
她说那你开的方，为何和别的人开的方治疗效果不一样呢？我说关键是我开的方用的量。好多好多中医大夫，他在开小青龙汤的时候，他用细辛的量有点什么？偏少了。少了影响治疗效果。说这样多的话，我们要达到一个什么目的？希望同学们开小青龙汤，要开名副其实的小青龙汤。
说着说着，想到了今年，今年是11年吧？就是上学期开学，星期天，我们中医学院有一个男同学去我家了。去我家，他怎样说呢？他说在春节期间，他们村庄有一个人是支气管哮喘，哮喘得过春节就计划在哪里过了？在医院过呢。他去看望了。三说两不说，人家非让他开方不行。
他给我打了一个电话，他说开什么方？你说我们给他开什么方？小青龙汤。他问我怎样定量？通常情况下，我们中医学院好多人给我打电话，说我们在家遇到了什么什么病，怎样开方？我说是某某方。紧接着同学们要问一个什么？怎样定量？我说照书上抄。他说加药不加？我说因为我没有见到病人，你根据病人的症状表现可以加。他说加哪些？我说我没有见到，这个不好说。
我说病人主要症状是什么？他说主要就是喘、痰多、咳嗽。我说可以用原方。他开什么？麻黄、桂枝、细辛、芍药、干姜、半夏、五味子、甘草，按照我们刚才所说的量开。一开，人家去取药了，发现细辛用量怎样？有点大。我在门诊上班，凡是开细辛10克的时候，在细辛的上面都要再怎样呢？签上一个名字。人家药房不取，有的大夫还说了，这个大夫属于野大夫，他心中还不高兴啊，他说我是名副其实的中医学院学的呀。
他说他听我说的呀，他一说，这个医院的大夫还真知道我的名字。他说不相信，打个电话，他让人家开方呗，药房取不出来，没有正规处方，取不出来吧？找大夫，大夫说，一说给我打个电话，我说可以。吃了三天，这个人不在医院过年了，要回去。他让人家吃吃吃，最后病情控制得相当不错。
他到我家，他怎样说呢？他说他们村庄的人都说他水平高，都说医院的大夫、他们村庄的大夫开的方，没有他开的方效果明显。他说我真找到学中医的感觉了。没有治病你不知道，当你一治病，你真会体会到治病的好处。他说他终身难忘。到我家，他跟我谈谈治病的体会。举了两个例子，强调一个目的，什么问题？量的问题。
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