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阴道指检篇(一):解读“软组织疼痛医学对女性性交痛的阐述”
整理 包寒毅
资料来源《宣蛰人软组织外科学》第一版
耻骨下支和坐骨支的内侧面压痛点：亦称耻骨弓压痛点。该处为坐骨海绵体肌和会阴深横肌等附着处。引起继发性损害，引起生殖器痛，女性阴道痛和性交痛等诸种征象。
它们的临床表现与同侧大腿根部软组织损害向耻骨下支和坐骨支内侧面的传导痛基本一致。笔者对此认识是通过软组织松解手术排除外在的传导痛影响后，才可把其内在的固有征象筛选出来，且经耻骨下支和坐骨支的内侧上述两肌肉附着松解手术解除其征象而获得验证。
病例612： 陶*仙 女 35岁 1972年第3胎产后即行经腹输卵管绝育手术。3个月后，感左腰臀痛，下牙齿及两侧下腹痛，左重于右。3年后，出现肛门外阴痛，也左重于右；痛重时外阴肿胀，发热感；月经来潮前征象更重，月经来潮后减轻；性交痛和性交后遗症痛更突出（2—3天）。专科检查，未明确诊断，多种非手术疗法医治无效。行双大腿根部软组织松解手术，术后双下腹痛解除，但腰腿痛和肛门外阴痛依旧，转入上海我院骨科医治。
检出：怀疑松解手术不彻底所致，最后，行腰骶椎管内（外）软组织松解手术，左腰臀痛和左下牙齿痛均立刻消失，但左肛门、外阴征象反而更突出。病人要求作进一步治疗。
为了进一步发掘痛的因素而作阴道指检：发现左耻骨弓附着的坐骨海绵体肌和深横肌出现高度敏感的压痛点，按压时放射至左肛门和外阴部；右侧压痛点不敏感。征得病人同意，行左耻骨弓软组织松解手术，将其上附着的坐骨海绵体肌和会阴深横肌一并作广泛的骨膜下切开剥离。术后，左肛门外阴痛完全消失，出院时阴道指检再无压痛点发现。
3年后，笔者到昆明讲学时复查：腰腿痛、牙齿痛、肛门外阴痛未复发，无后遗症，原有性交后遗痛随着肛门阴道痛的治愈也不再出现；性生活恢复正常。
检查者的手指端在大腿根部针对耻骨下支和坐骨支的内侧骨面上述两肌肉附着处，由内向外作滑动按压，可查得压痛点。女性病例改作阴道指检，则压痛点将会更明确。
讨论：一般耻骨弓软组织损害引起的一系列征象属女性的暗病之一。它与大腿根部软组织损害伴随发生，所以只能通过大腿根部软组织松解手术才能筛选成耻骨弓软组织损害的固有征象。发病率极少，以后在中山医院骨科对一位大腿根部软组织松解手术后遗症被邀会诊时见到，以后经阴道内针对耻骨弓的肌附着处作氢化可的松药液痛点注射，也完全消除其征象。
阴道指检篇(二):产检的那些尴尬事，老公们都知道吗？看完都坐不住了！
孕期产检是必不可少的，通过产检可以观察到孩子的发育，提早发现意外状况，加以预防与治疗。孕妈们去产检时总会发生一些尴尬的事，听了让人脸红。
相信大多数孕妇都遇到过男医生，当产检时全是男医生你会怎么办呢？
一位孕妇就遇到了这样的情况。在面对男医生时，她手足无措，不知道该干什么，羞的头都抬不起来了。当她把这事告诉老公时，老公差点去和人家男医生打起来。作为一个男人这是可以理解的，但是也得考虑情况啊，得控制好自己的情绪，毕竟这是医生的职业素养。
孕检时，还有一项令所有孕妇都脸红的检查，那就是阴道指检。阴道指检就是医生用戴指套的食指插入孕妇的阴道，以此来了解宫口的扩张情况。阴道指检是为了在生产时可以了解胎儿的露出情况、宫颈情况以及盆骨情况，是妇产科医生的必修课。隐私部位就这样被赤裸裸的检查，孕妇们一定都难以接受吧，要是在这时候遇到男医生，恨不得找个地缝钻进去。
虽然孕检的很多情况令人难为情，但是孕检的重要性大家都是知道的。相信只要过了自己心里那关，没什么过不去的。
阴道指检篇(三):婴幼儿阴道炎
婴幼儿阴道炎 婴幼儿内外生殖器未发育成熟，体内雌激素缺乏，细胞内缺乏糖原，阴道酸度高，抵抗力薄弱，容易引起感染，而导致婴幼儿阴道炎与外阴炎并存。多见于工一5岁的幼女．常见到阴道口有脓性分泌物，疼痛，外阴部瘙痒。 本病属中医“阴痒”、“带下病”范畴。 (病因病理] 1．西医病因病理 婴幼儿阴道炎多与外阴炎并存，因生殖器未发育成熟，缺乏雌激素，而阴道上皮抵抗力低，易受感染．常见的病原体有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德纳阴道杆菌、淋球菌、念珠菌或滴虫，均可引起感染． 病原体可通过患病的母亲或间接接触感染，如通过保育员或幼儿园儿童的浴盆、手、衣物、坐厕等传播。外阴不洁，经常为大便所污染，或直接接触污物而引起感染。 2．中医病因病机 (1)湿热下注：因肾气不充，天癸不够成熟，而致精血不足，不能荣养内外生殖器，或脾虚运化失职，水湿内停，蕴积生热；或感受湿热之邪。 (2)阴虚火旺：小儿阴常不足，阳常有余。因先天肾气未充，天癸不够成熟，或饮食失调，或情志不遂，以致心肝火旺，心火下移于小肠，热蕴结于下焦． (临床表现] 1．症 状 由于大量脓性分泌物刺激而导致外阴痛痒，患儿哭闹不安或用手抓外阴。如是异物所致者，阴道分泌物是血性的，或脓性的，可有臭味。 2。体 征 外阴及阴蒂红肿，前庭粘膜充血，阴道口见到脓性分泌物流出，严重的见外阴皮肤溃疡。尿道口粘膜充血、水肿，小阴唇或有粘连。 (诊断与鉴别诊断] 1．诊 断 (1)病史：根据发病年龄及临床表现，不难作出诊断。 (2)全身检查：一般无明显的全身症候。 (3)妇科检查：外阴及尿道口红肿，脓性分泌物自阴道口流出。如因长期炎症分泌物浸渍，可使外阴皮肤破溃。慢性的外阴炎可导致小阴唇互相粘连。慢性的阴道炎可引起阴道闭锁。 使用小指作肛门检查，要注意阴道内有无异物．若血性分泌物时，应排除恶性肿瘤如阴道、宫颈的葡萄状肉瘤的可能。必要时可用小号鼻窥器或气管镜直接观察阴道。 (4)辅助检查：取阴道分泌物作涂片检查或送培养，查找病原体，必要时作药物敏感试验。 2．鉴别诊断 (1)葡萄状肉瘤：多见于3岁以下的婴幼儿，是恶性中胚叶混合瘤，常见阴道内流出血性分泌物。若肿瘤坏死或继发感染时则分泌物恶臭。当肿瘤增生迅速，也可见其突出于阴道外。肿物水肿呈葡萄状，粉红或紫红色，质软，多位于阴道前壁，表面见坏死感染灶，做病理检查可明确诊断。 (2)宫颈息肉：阴道流出血性分泌物，一旦感染则分泌物呈脓性或脓血性，可用鼻窥器或气管镜行阴道检查，或摘除赘生物做病理检查可明确诊断。 (3)阴道异物：有异物放置阴道病史，见大量分泌物从阴道流出，经肛门指检或腹壁肛门检查也可扪到异物。也可用鼻窥器或气管镜插入阴道，即可见到异物． (预 防） 1。对托儿所、幼儿园、公共浴池的物品要严格消毒，以防传染疾病。 2。保持外阴清洁，养成良好的卫生习惯。如父母患有性病要注意隔离，以防传染给后代。 3。对保育员要加强卫生知识教育。 (治 疗) l。西医治疗 (1)全身治疗 ①抗生素：应根据实验室检查找致病菌或药物敏感试验，选择适当的抗生素口服或肌注。 ②雌激素：口服己烯雌酚，每次0．1mg，每日1次，连服7—14天，以提高雌激素水平，增加抗病力。应注意己烯雌酚用量不能过多，以免引起子宫内膜增生，停药以后发生子宫出血。 (2)局部治疗 ①保持外阴清洁干燥，增强阴道抵抗力，增加阴道酸度，可用0．5％一1％乳酸溶液50ml，用小号橡皮导管进行阴道冲洗。 ②可用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日l一2次，也可以在病变处涂上15％锌氧粉、或者15％滑石粉、或10％甘油水剂，或炉甘石洗剂，或紫草油。瘙痒明显的可用达克宁霜，或制霉菌素软膏，或氢化可的松软膏。 ③用抗生素制成溶液滴人阴道内。 (3)取出阴道异物：如有阴道异物，可用小指伸人直肠将异物轻轻推出阴道外，在直视下将异物钳出阴道，对症作相应的处理。 2．中医辨证论治 (1)内治法：参照“带下病”章。 (2)中药外洗：以清热解毒、杀虫止痒为主。可用苦参、百部、黄柏、蒲公英、银花藤、蛇床子、地肤子、甘草、土荆芥、羊蹄草等，煎水，去渣取药液滤清，熏洗外阴部及坐浴。 (疗效判断标准) 1．治 愈 症状及体征消失。 2。好 转 阴道分泌物检查正常而其症状未消失或症状减轻。 3．未 愈 治疗后检查及症状同治疗前。 (现代研究报道) 1。王桂英报道幼女淋菌性外阴阴道炎15例，年龄3---6岁，病程1周至6个月．分泌物涂片检查阳性者工2例，阴性者3例，淋菌培养皆阳性．治疗方法：6例用青霉素10万一25万U／(kg．日)，肌注，每日1次，共7天；3例用利福平、红霉素联合治疗；5例用诺氟沙星100—200mg，每日1—2次，共5天。对上述治疗无效者用壮观霉素40mg／(kg。日)，肌注1次．用药同时均细导管插入阴道内，用工：2 000苯扎溴铵进行冲洗，冲洗后用呋乙片(呋喃西林粉，少量己烯雌酚及葡萄糖粉等)1／3片放入阴道，每日1次，共10天。15例患儿治疗1日后临床症状消失，停药7天、15、30天、分别再作阴道分泌物培养，均为阴性．诺氟沙星可影响软骨生长，一般不宜使用。幼女阴道冲洗易致上行感染宜慎用． 2．刘慧丽报道自拟中药坐浴治疗幼女阴道炎85例，取得较为满意的疗效。方法：苦参、云苓各30g，白鲜皮、生百部、夏枯草各15g，黄柏、蛇床子各15g。加减：外阴臭味甚者加苍术、蒲公英各15g，伴血性分泌物者加鲜茅根、小蓟各30g，尿频、尿急、尿痛者加车前草、泽泻各15g。用1000ml水煎开锅后微火煎15分钟，滤出药液置于干净的浴盆内，药液热时先熏，待温度适宜时，让患儿坐浴。双腿要分开，身体微向前倾，使药液接触到外阴部，每次坐浴20—30分钟，每天2次。有小阴唇粘连者，先局部消毒做剥离，然后中药坐浴，7天为1疗程．结果1疗程后痊愈5l例，显效32捌，有效率97．4％．作者认为，d,JD的阴道炎多属湿热下注型，但d,JI,服药困难，故采用中药坐浴治疗。苦参、黄柏、夏枯草、云苓清热解毒、利湿泻火给邪以出路，白鲜皮、生百部、蛇床子能杀虫止痒。坐浴方法易为幼儿及家长接受。药液不仅可直接接触病灶进行治疗，且加热后的药液可促进局部血液循环，加强炎症的吸收，以缩短病程。
