【www.shanpow.com--其他诗词】
(1) [鼻中隔偏曲治疗]鼻中隔偏曲的治疗
2016-02-23 00:03:06
鼻中隔偏曲者大多是在其生长发育期受到外力作用，或鼻支架骨各部发育不同步互相挤压形成，发病率可高达60%，有“C”型、“S”型，还有其他复杂偏曲。正是这种解剖结构的异常，使空气对双侧鼻腔的刺激不均衡，进入体内的活氧量也随之减少，造成慢性缺氧。久而久之，可能引发多种鼻部疾病，如各类慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻出血等，患者常出现鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状，严重者还会有血压升高、打鼾等问题。
目前，在治疗上多采用三线减张法术式，即把鼻中隔软骨的前、后、下三面做少量的减张切除，使鼻中隔软骨及各部骨质回归中线，让偏曲得以矫正。即便如此，鼻内镜手术仍要严格掌握适应证，对严重影响患者日常生活、工作和学习的，患者本人又强烈要求手术的，而且排除手术禁忌证、符合适应证的，方可考虑手术治疗。
手术是治疗鼻中隔偏曲有效措施，但不是所有鼻中隔偏曲患者都需手术。
一般有如下情形之一者即应予以手术：
鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；
鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者导致鼻窦炎反复发作；
因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；
因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；
有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。
但有些情况下存在手术禁忌症，需慎重考虑：
鼻内急性感染者；
未经治疗的记性慢性鼻窦炎；
某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；
女患者月经中；
18岁以下者。
具体手术径路
大都多采用鼻内切口。手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正随是耳鼻咽喉科常见手术，但也存在一定的手术风险，这跟患者病情轻重、全身情况及手术器械、手术医生的技术水平有关；
具体风险
表现为鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿及较少见的鼻腔塌陷、颅底并发症等。
因此，明确的手术目的、术前充分评估、清晰的手术路径、术后密切随访都是防止并发症的有效措施 。
为何有人做了手术为何仍然感觉不通气呢？
临床发现，有的患者在术后相当长一段时间内仍觉鼻腔通气不畅，究其原因大体上有主客观等方面的原因。
客观原因：①
手术后鼻腔黏膜及其纤毛都要经历水肿、渗出、再生、修复及上皮化等复杂过程，这一过程大约有三个月，所以在恢复过程中有鼻塞是正常的。②
除鼻中隔偏曲外还伴有其他结构异常，如钩突肥大、中鼻甲反向弯曲、下鼻甲肥大等，未同期处理，术后可能仍有鼻塞。但对合并下鼻甲肥大者，是否要同期处理，目前尚有争论。③
若在术中矫正不够彻底，或出现鼻中隔血肿、切口愈合不良以及结痂积存等情况时，也可出现一定程度的鼻塞，这种情况及时做相应处理即可。
主观原因：患者的精神心理因素不可忽视，在临床工作中有时可能会遇到个别手术后发生精神心理障碍的患者。这部分患者在手术恢复后仍感觉有鼻塞、头痛、嗅觉减退、鼻腔干燥不适等，但通过鼻内镜检查、鼻窦CT、MRI、鼻阻力计以及鼻声发射等检查后，并无明显异常，以主观感觉和客观检查出现矛盾纠结为其特征，即所谓的“主观性鼻塞”。这部分患者还常伴有焦虑、抑郁、强迫、烦躁、多动等精神心理异常，或反复诉说自己的病情，不容医生插话，有多家医院就诊的经历，并强烈要求再次手术，甚至把生活工作中的压力及不顺等负面情绪以躯体形式归结于鼻部的不适。对于这样的患者，医生要有足够的耐心给予解释和安慰，不可轻易再次手术。
(2) [鼻中隔偏曲治疗]鼻中隔偏曲治疗方法
鼻中隔偏曲西医治疗方法
手术矫正是唯一治疗方法。但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者。③因中隔偏曲致反复鼻出血者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者。⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。
下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者。②未经治疗的鼻窦炎。③某些全身性疾病和糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等。④女患者月经期中。⑤18岁以下者。
（一）鼻中隔粘膜下切除术 这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法。患者半坐位，以1%地卡因（含少许0.1%肾上腺素）棉片分别置于两侧嗅裂，总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉，然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉，可有利于该处粘膜骨膜分离。如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起，则有利于粘软骨膜的分离，尤其是尖锐的矩状突处。
1.切口 左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处，上自鼻中隔前端顶部，下至鼻中隔底部，切口向鼻腔底部适当延长，以便于手术操作。应注意不可切透软骨，以免损伤对侧粘软骨膜。切开软骨表面的软组织，露出瓷白色的软骨。
2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下，紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜。分离时由上而下并与鼻梁平行，应主要依靠剥离子侧缘分离。分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘，下达鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分，向上向后均须超过偏曲部分至少1cm。
3.分离到偏曲突起处时，应先从突起四周仔细分离，以减轻突起处粘膜张力，最后再分离突起处粘骨膜。
4.在原切口后约2mm处，以中隔粘膜刀切开中隔软骨，但不能将对侧粘软骨膜切透。切开时刀刃应与软骨平面斜交。
5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下，紧贴对侧软骨，于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜，分离范围与切口侧相同。当分离至软骨偏曲之凹陷处时，应格外小心，该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧，应注意防止软组织破裂。为使最凹处粘膜易于剥离，也可在剥离该侧软组织前，于粘软骨膜下注入少许生理盐水，以使凹陷处粘软骨膜隆起，有利于分离。
6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后，由切口处置入鼻中隔张开器，将鼻中隔两侧软组织撑开，充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面，用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板，然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回，即将鼻中隔软骨大部切除。取出的软骨片暂时保留，以备两侧软组织剥离破裂时，可将其平整置于破裂处两侧软组织之间，以避免鼻中隔日后穿孔。使用旋转刀时应注意，鼻中隔前上缘不可去除过多，至少应保留6mm宽的软骨，以防止日后鼻梁下塌。
7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分，对于底部的骨质嵴突，可用鼻中隔骨凿去除。对于筛骨垂直板，不宜去除过多，更不能用暴力扭转的方式使骨片折断，以免损伤筛板而引起并发症。
8.将术中的血液、血块及凿骨时的碎骨屑清除干净，取出鼻中隔张开器，将两则软组织贴合，从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正，如仍有部分偏曲存留，应重新放入张开器将其去除。
9.两侧软组织贴合后，将切口缝合2～3针或不缝合。两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞。填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护，然后再填入剩余纱条。
10.24小时后抽出鼻腔纱条。为防止抽出后喷嚏发作，可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘，术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水，并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂，术后清理鼻腔时应特别注意，及时去除该处多余分泌物，防止感染。切口如有缝线，术后5天即可拆除。
（二）鼻中隔成形术 鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形，使鼻中隔正直，又可保留中隔软骨支架，且极少有术后中隔穿孔。该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲，禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术。
1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。
3.自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜，充分暴露切口侧的鼻中隔支架。
4.将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断，自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条（3～4mm宽）中隔软骨，使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上。
5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子，分离对侧鼻中隔骨部的粘膜，然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板、梨骨等处的偏曲部分。
6.于中隔软骨凹陷最显著部分，在凹面侧软骨表面作数条深切口，但不得切透对侧粘软骨膜，切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘，也可在切口之间切除1mm宽的软骨条。经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直，将其推回中线即可（图1）。
图1 鼻中隔成形术
（1）在偏曲的中隔凹面做切口 （2）借助软骨的弹性将其推直
7.检查双侧鼻腔，看是否还有偏曲部分，如还有剩余偏曲部分，应重新撑开切口进行处理。
8.切口缝合 双侧鼻腔用凡士林纱条等压填塞，24小时后抽出纱条，其他处理同鼻中隔粘膜下切除。
(3) [鼻中隔偏曲治疗]鼻中隔偏曲怎么回事？专家告诉您
鼻中隔向左偏曲是怎么回事？南京正大耳鼻喉医院专家介绍，鼻中隔向左偏曲是指鼻中隔一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍并产生症状的一种鼻内畸形，常伴有鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、脓肿、鼻梁下榻等并发症。
鼻中隔偏曲的病因所在 一、外伤。当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。
二、鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 三、小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 四、肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。
鼻中隔偏曲手术治疗方法需谨慎选择 专家指出，治疗鼻中隔左偏，目前暂时没有发现有效的药物治疗方法，矫正手术是治疗鼻中隔偏曲的唯一手段。传统的鼻中隔偏曲手术主要是鼻中隔粘膜下切除术，但该方法对畸形复杂者难以奏效。也有多数专家推崇鼻中隔鼻成形术，即在行鼻中隔矫正的同时进行鼻外形矫正，此术可恢复正常的鼻呼吸，但对鼻腔黏膜组织的损害较大，且手中痛苦大，恢复时间长，影响患者正常的工作、学习和生活。
正大专家采用手术矫正治疗方法。鼻中隔偏曲矫正术是在鼻内窥镜的配合下，对偏曲的鼻中隔进行矫正，从而改善鼻腔通气，达到治愈的目的。手术矫正是治疗鼻中隔偏曲的唯一治疗方法。但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。手术方法一般是鼻中隔粘膜下切除术、摇门式手术和鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。
内窥镜微创手术具有创伤小、术中术后痛苦小、手术后保留鼻腔正常生理功能、效果佳及不易复发的优点，更适合孩子（满18周岁）鼻中隔偏曲的治疗。
