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篇一:[黄色瘤诊断]黄色瘤
1概念
黄色瘤即黄瘤病(Xanthomatosis)的黄瘤是含脂质的组织细胞和巨噬细胞局限性聚集于真皮或肌腱等处形成的黄色橘黄色或棕红色的丘疹、结节或斑块，常伴有血脂质和其他系统的异常而出现一系列临床症状。
一种少见的脂类代谢性疾病。由于含有脂类的细胞在真皮或皮下组织内聚集，常在皮肤表面形成黄色的瘤状损害，故名。该病的皮疹形态和分布多种多样。主要有结节性、扁平性、发疹性及腱性4种类型。该病可以合并血脂代谢异常。有的病例有家族性，有的有系统性病变，如脂类沉积于心血管可产生动脉硬化和小血管的栓塞。有的还可合并或继发于其他疾病，如糖尿病、肝病、肾病等。当发现皮肤黄色瘤时，首先应确定其为单纯的皮肤型，还是高脂蛋白血症的皮肤表现。仅有皮肤损害而不侵犯内脏的病例，一般预后良好。
2患者
多见于青壮年，女性多于男性，可有家族史，也可发生于肥胖、冠心病、饮食不当和脂代谢异常患者。
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3病因
1.原发性黄色瘤 多有家族性高脂蛋白血症病史，其脂质和脂蛋白代谢异常多因先天性家族性缺陷所致，非家族性的发病多与饮食不当、营养或药物因素等异常有关。
2.继发性黄色瘤 本病多继发于糖尿病、甲状腺功能减退伴有黏液性水肿患者、动脉粥样硬化症、肾病综合征、胰腺炎、肝胆疾病及痛风症等慢性代谢性疾病，常有血清胆固醇及三酰甘油和脂蛋白水平升高。少数患者也可因酒精中毒、肥胖、雌激素治疗或其他网状内皮系统疾病，如组织细胞病X淋巴瘤及白血病等引起，因而又称为症状性黄色瘤。
3.血脂正常和脂蛋白正常性黄色瘤 如幼年性、青年性黄色瘤，播散性黄色瘤，血脂正常性黄色瘤等。
4.其他 如外伤损害，物理与化学性刺激等对实验性动物及人类均可诱发黄色瘤，黄色瘤多见于肘部及眼部，这与其反复动作刺激局部组织增殖，淋巴循环脂蛋白蓄积，被组织细胞吞噬有关。[1]
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4发病机制
发病机制尚不完全清楚。黄色瘤中以睑黄瘤及扁平黄瘤比较常见，呈淡黄色、柔软、略高出皮肤表面、与正常皮肤分界清楚、呈小片状或米粒大小的斑块，睑黄瘤常常发生上眼睑与内眦部位，而下睑较少发生。表皮正常或压迫性变薄，可见真皮中泡沫细胞或黄瘤细胞浸润，有Touton多核巨细胞与胆固醇和胆固醇酯沉积，早期还可有相关细胞损害，消退期多为成纤维细胞取代。
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5临床表现
1.扁平黄瘤(plane xanthoma) 较常见，好发于颈肘窝、腋窝、股内侧及躯干等部位，常有高脂蛋白血症，黏膜往往不受损害。
2.睑黄瘤(lid xanthoma) 最常见青中年女性较多见，经常发生在眼睑内眦处，可单发或多发，逐渐发展形成较大范围的黄色瘤，也可与其他型黄色瘤伴发。
3.结节性黄瘤(tuberous xanthoma) 多发于肘膝关节，皮疹隆起呈圆形，橘黄色结节状较硬，可单发也可多发大者直径可达7～8cm，呈巨大结节性黄色瘤，可伴有高脂蛋白血症及冠心病等异常
4.发疹性黄瘤(eruptive xanthoma) 多为针头大小的皮肤损害，小黄瘤呈黄棕色，可迅速成群发生，并有瘙痒皮疹，数周后可自行消散，多发生于臀部、臂部、大腿屈侧与股股沟等部位。本型多有高脂血症的高乳糜微粒血症。
5.腱黄瘤(tendon xanthoma) 发生在肌腱上的黄瘤可为丘疹或结节状，多发于手足背伸肌腱及跟腱部位。血脂可升高也可在正常范围内。
6.掌黄瘤(palmar xanthoma) 发生在沿掌纹和手指掌面纹理分布的扁平黄色瘤常很微细，呈线状分布，多有高脂血症
7.播散性黄瘤病(disseminated xanthoma) 比较少见皮损，呈多发性小黄丘疹或小黄结节成群分布于颈、腋肘腘窝、腹股沟等部位。
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6并发症
黄色瘤部分患者还可有黏膜损害，甚至发生尿崩症，病程较长且可自行缓解。也可发生血脂升高，伴有冠心病等。
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7诊断
根据其皮肤损害表现特点，如颜色分布，形状等，比较容易诊断。但应鉴别其临床类型，以及了解其基础疾病以利治疗，组织病理检查及家族史和血脂检查等可辅助诊断。
一般鉴别诊断为鉴别其原发性继发性或正常血脂性黄色瘤等。
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8检查
1.血脂测定、纸上电泳测定 可测定胆固醇三酰甘油HDL 、LDL、VLDL等高脂蛋白血症Ⅱ型，又称家族性高胆固醇血症，为多基因性高胆固醇血症，在睑黄瘤、腱黄瘤及结节性黄瘤中经常发生，属常染色体显性遗传高脂蛋白血症Ⅳ型，又称家族性高三酰甘油血症或家族性联合高脂蛋白血症，在扁平黄瘤和结节性黄瘤中经常发生。
2.口服葡萄糖耐量试验 了解空腹及餐后血糖水平，以除外糖尿病及糖耐量减低(餐后高血糖)型血糖异常所引起的高脂血症及高脂蛋白血症。
3.肝功肾功、甲状腺功能测定 了解白蛋白、总蛋白及免疫球蛋白水平等，以除外胆汁性肝硬化、肾病综合征及黏液性水肿等疾病引起的继发性黄色瘤病。
组织病理检查：各种临床类型的黄色瘤组织病理表现彼此相似，真皮层内含有吞噬脂质的泡沫细胞(即黄色瘤细胞)，有时可出现多核巨细胞(Touton细胞)，病理早期有炎性细胞，晚期有成纤维细胞增生现象。
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9治疗
1.药物治疗 可给予降脂药物，如考来烯胺(消胆胺)烟酸、非诺贝特、洁脂、洛伐他汀(美降脂)、辛伐他汀(舒降之)、红曲提取物(脂必妥)或藻酸双脂钠等，一般采用1或2种即可，中药可采用泽泻、虎杖首乌、山楂、毛冬青或决明子等。
2.局部治疗 较小黄色瘤可选用电分解术、电凝术液氮冷冻疗法、CO2激光烧灼术、40%三氯醋酸腐蚀法等，皮损较大者则采用外科手术切除治疗。
3.原发疾病治疗 如同时患有糖尿病肾病综合征、甲减、胆汁性肝硬化、胰腺炎、痛风或骨髓瘤等病，必须同时治疗。
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10预后预防
预后
本病预后良好，可以痊愈与好转，但在发病期影响美观，部分病人可有心理障碍。如治疗不及时或不注意饮食习惯等，本病也可持续多年。
预防
控制高脂血症，进低脂饮食，多采用低胆固醇及低饱和脂肪酸饮食治疗。
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篇一:[黄色瘤诊断]1概念
篇一:[黄色瘤诊断]2患者
篇一:[黄色瘤诊断]3病因
篇一:[黄色瘤诊断]4发病机制
篇一:[黄色瘤诊断]5临床表现
篇一:[黄色瘤诊断]6并发症
篇一:[黄色瘤诊断]7诊断
篇一:[黄色瘤诊断]8检查
篇一:[黄色瘤诊断]9治疗
篇一:[黄色瘤诊断]10预后预防
篇二:[黄色瘤诊断]眼睑长“黄色瘤”？其实不是真的瘤
眼睑长“黄色瘤”？其实不是真的瘤
名医信箱：
我今年50岁，不知从什么时候起，眼睑开始长出淡黄色的斑块，很影响美观。医生说这可能是“黄色瘤”，我很担心，不知怎么会长这种“瘤”？需要手术切除吗？术后会不会转移？
王女士
解答：广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授
您如果是在正规医院确认为眼睑假性“黄色瘤”，医生可能也告诉过您，从严格意义上讲，这种“黄色瘤”其实不是真正的肿瘤，更不可能是恶性肿瘤。
为什么会长这种“瘤”？目前其发病原因仍不十分清楚。已知的是，它是由于吞噬脂质的巨噬细胞（黄色瘤细胞）在皮肤组织内聚集所致，是脂类物质在眼睑皮肤内沉积，在皮肤表面形成瘤状表现。
这种眼睑假性“黄色瘤”常见于中老年人，以女性为多，表现为上、下眼睑内眦角皮肤呈现一块或多块柔软的、椭圆形或扁圆形的、大小不一的、扁平稍隆起的淡黄色斑块，与正常皮肤边界清晰，并不蔓延至皮下。不过，这种“瘤”既没有包膜，也不会转移，所以不必太过担心。它之所以好发于眼睑皮肤内侧，有研究认为是由于血液中胆固醇长期增高，容易积淀在血运丰富、质地柔软的眼睑皮肤所致。根据临床观察，相当多的眼睑假性“黄色瘤”患者继发有高血压、糖尿病、肝硬化、甲状腺功能低下等疾病。而且，随着年龄逐渐增大，“黄色瘤”甚至可占据大半部眼睑皮肤，有的人两眼睑皮肤常同时或先后发病，呈对称型，确实影响美观。
目前常用的外治方法有激光、手术、冷冻、化学性药物外涂烧灼、皮损区内药物注射等，这些治疗方法各有优缺点。比如，激光、冷冻或化学性药物外涂烧灼等治疗都是希望通过治疗使黄色瘤组织坏死脱落。优点是非手术治疗，但是多数需要经过多次、数月乃至经年治疗才能有效，患者往往嫌麻烦而不能坚持治疗，而且治疗后易留疤痕、色素脱失或沉着，有复发可能。药物皮内注射目的是通过注射药物在皮损区内，使皮内的脂质被消除。常用药物有藻酸双脂钠（PPS）、平阳霉素（抗癌药）肝素等。亦需要经过多次、数月乃至经年治疗才能有效，也有复发的可能。药物内服治疗对顾虑手术者有一定吸引力，主要使用降血脂药，但用药要注意副作用，因为长期大剂量服用降脂药会对肝脏形成一定的损伤，尤其是肝功能异常者，更不能乱用。
采取非手术疗法仍复发的眼睑黄色瘤可选择手术切除治疗。有些人担心手术切除后会“毁容”，其实手术时医生都会顺着皮肤纹理走向来切除，手术后留下的线样疤痕多不明显。尤其是对眼睑皮肤显得松弛者手术更是一个比较好的选择。对术前诊断未确切者，术后做病理检查可以证实诊断。
值得提醒的是，眼睑黄色瘤患者莫仅在意于容颜是否美观，更要注意有没有高血压、血脂代谢异常、血糖异常等。建议发现患上眼睑黄色瘤的患者，除了到眼科诊治外，也应到内科等科室做相应检查。如果查出患有高脂血症及其他内科疾病，应配合相应治疗。平常饮食要低盐、低脂、低糖，不要吃辛辣食品。如体重超标，则要适度运动、减轻体重；如甘油三脂升高，则应减少总的热量，特别要减少面食、米饭的摄入，并要少饮酒；如胆固醇水平增高，则要避免吃含胆固醇高食物如动物内脏、墨鱼、鱼籽等。
篇三:[黄色瘤诊断]骨原发性黄色瘤影像诊断
技术优质 服务优良 关怀细微 流程快捷
—— 武汉大学人民医院放射科 ——
