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女性生殖系统解剖一:女性生殖系统解剖（图文详解）
女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道，附属腺（前庭大腺）。外生殖器统称女阴。卵巢具有产生女性生殖细胞（卵子）和分泌女性激素的功能。卵巢排出的卵子经腹膜腔进入输卵管，若与精子相遇而受精，受精卵可移至子宫，在子宫内着床、发育成胎儿。分娩时，胎儿从子宫经阴道娩出。
一、卵巢
卵巢（ovary）左、右各一，位于盆腔内，贴于盆腔侧壁的卵巢窝内。卵巢呈扁卵圆形，可分内外两面、前后两缘和上下两端。外侧面与盆腔相贴；内侧面与小肠相邻。前缘称系膜缘，借卵巢系膜与子宫阔韧带相连。前缘中部为卵巢门（hilum of ovary），有血管、神经等出入；后缘游离。卵巢的上端与输卵管伞相接触，并借卵巢悬韧带（suspensory ligament of ovary）连于骨盆上口；下端借卵巢固有韧带（proper ligament of ovary）连于子宫角上。
卵巢的形态、大小随年龄变化很大。幼女的卵巢较小，表面光滑。性成熟期体积最大，此后经多次排卵，表面因瘢痕而凸凹不平。35～40岁时，卵巢开始缩小，50岁左右则随月经的停止而逐渐萎缩。
二、输卵管
输卵管（uterine tube）是一对输送卵子的弯曲管道，长约10～12cm。连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。其外侧端游离，以输卵管腹腔口（abdominal orifice of uterine）开口于腹膜腔；内侧端连于子宫以输卵管子宫口（uterus orifice of uterine）开口于子宫腔。故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。输卵管由内侧向外侧分为四部分：
1．子宫部 为贯穿子宫壁的一段，以输卵管子宫口开口于子宫腔。 2．输卵管峡 紧接子宫底外侧，短而细，壁较厚，水平向外移行为输卵管壶腹。输卵管结扎术常在此进行。
3．输卵管壶腹 管径粗而较长，约占输卵管全长的2/3，行程弯曲。卵通常在此处受精。若受精卵未能移入子宫而在输卵管内发育，则为输卵管妊娠。 4．输卵管漏斗 为输卵管外侧端的膨大部分，呈漏斗状。漏斗中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵由此进入输卵管。漏斗末端的边缘形成许多细长突起，称输卵管伞，盖在卵巢的表面，手术时常以此作为识别输卵管的标志。 输卵管的管壁由内向外依次由粘膜、肌层和浆膜组成。粘膜上皮为单层柱状上皮，由分泌细胞和纤毛细胞组成。纤毛细胞在伞部和壶腹部最多，纤毛向子宫腔方向摆动，有助于卵子的输送。分泌细胞的分泌物参加输卵管液的组成，有营养卵细胞、防止细菌侵入腹腔的作用。 三、子宫
（一）子宫的形态和分部 子宫（uterus）为一壁厚、腔小的肌性器官，胎儿在此发育成长。
成年未产妇的子宫呈前后稍扁的倒置梨形，长约7～8cm，最宽径约4cm，厚约2-3cm。可分为底、体、颈三部分：子宫底（fundus of uterus）为两端输卵管子宫口以上的圆凸部分。子宫颈（neck of uterus）为子宫下端呈细圆柱状的部分，其下1/3伸入阴道内，称子宫颈阴道部（vaginal part of cervix），上2/3位于阴道的上方，称子宫颈阴道上部（supravaginal part of cervix），子宫颈为炎症和肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间的部分为子宫体（body of uterus）。子宫体与子宫颈之间较为窄细，称子宫峡（isthmus of uterus），长约1cm。妊娠时，此部随子宫的增大而逐渐延长，临产前可达7～11cm，产科常经此做剖宫产术。
子宫内腔较为窄小，分上、下两部：上部称子宫腔（cavity of uterus）位于子宫体内，呈倒三角形，两侧角有输卵管的开口。子宫颈的内腔，称子宫颈管（canal of cervix of uterus），呈梭形，上口与子宫腔相通；下口称子宫口（orifice of uterus）与阴道相通。未产妇的子宫口呈圆形，经产妇的子宫口则呈横裂状。 （二）子宫的位置和固定装置 1．子宫的位置 子宫位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直肠的中央，呈前倾前屈位。前倾是指子宫与阴道相比向前倾斜，其长轴与阴道的长轴形成向前的钝角；前屈是指子宫体相对于子宫颈向前弯曲成钝角。子宫两侧的输卵管和卵巢，临床上称之为子宫附件。
2．子宫的固定装置
（1）子宫阔韧带（broad ligament of uterus）：为子宫两侧的双层腹膜，由子宫前、后面的腹膜向两侧延伸至盆壁而形成。此韧带可限制子宫向两侧移动。子宫阔韧带的上缘游离，内有输卵管。前层覆盖子宫圆韧带，后层包裹卵巢。两层间还夹有子宫动脉、静脉、神经、淋巴管和结缔组织等。
子宫阔韧带依其部位不同，可分为子宫系膜、输卵管系膜和卵巢系膜三部分。
（2）子宫圆韧带（round ligament of uterus）：呈圆柱状，由平滑肌和结缔组织构成。其上端起于输卵管与子宫连接处的稍下方，在子宫阔韧带两层间行向前外侧，穿经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下，全长12-14cm，是维持子宫前倾的主要结构。 （3）子宫主韧带（cardinal ligament of uterus）：位于子宫阔韧带的下方，由致密结缔组织和平滑肌构成，较为强韧。此韧带将子宫颈连于骨盆的侧壁，有防止子宫脱垂的作用。
（4）骶子宫韧带（sacrouterine ligament）：有结缔组织和平滑肌构成。此韧带起于子宫颈的后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨的前面。骶子宫韧带向后上方牵拉子宫颈连于骨盆的侧壁，有防止子宫脱垂的作用。 以上述韧带固定为主，辅以尿生殖膈、阴道和盆底肌的承托等，使子宫保持其正常位置。如上述装置薄弱，即可导致子宫脱垂。
四、阴道
阴道（vagina）为前后略扁的肌性管道，连接子宫和外生殖器，是导入精液、排出月经和娩出胎儿的管道。阴道的上端较宽，包绕子宫颈阴道部，二者间的环形凹陷，称阴道穹（fornix of vagina）。阴道穹分为前、后部和两侧部，以阴道穹后部最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，二者间仅隔以阴道后壁和腹膜。当直肠子宫陷凹有积液时，可经阴道穹后部进行穿刺或引流。阴道下端以阴道口（vaginal orifice）开口于阴道前庭，口的周围有处女膜（hymen）附着。处女膜破裂后阴道口周缘留有处女膜痕。阴道前壁较短与膀胱和尿道相邻；后壁较长，与直肠相邻。若临近部位损伤波及阴道，可导致尿道阴道瘘或直肠阴道瘘。
五、女阴 女阴（female pudendum）即女性外生殖器，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球和前庭大腺等。
（一）阴阜
阴阜（mons pubis）为耻骨联合前面的皮肤隆起，深面有较多的脂肪组织。性成熟后，皮肤生有阴毛。
（二）大阴唇
大阴唇（greater lip of pudendum）是一对纵长隆起的富有色素和生有阴毛的皮肤皱襞。大阴唇的前端和后端左右互相连合，形成唇前连合和唇后连合。 （三）小阴唇
小阴唇（lesser lip of pudendum）是位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无阴毛。两侧小阴唇后端互相连合形成阴唇系带。小阴唇的前端分为二个小皱襞，内侧的在阴蒂下面与对侧者结合成阴蒂系带，向上连于阴蒂；外侧的在阴蒂背面与对侧者连合形成阴蒂包皮。
（四）阴道前庭
阴道前庭（vaginal vestibule）是位于两侧小阴唇之间的裂隙，其前部有较小的尿道外口，后部有较大的阴道口。
（五）阴蒂
阴蒂（clitoris）位于尿道外口的前方，由两个阴蒂海绵体组成，相当于男性的阴茎海绵体。后端以两个阴蒂脚附于耻骨下支和坐骨支，两脚在前方结合成阴蒂体，表面盖以阴蒂包皮。露于表面的为阴蒂头，富有神经末梢，感觉敏锐。
（六）前庭球
前庭球（bulb of vestibule）相当于男性的尿道海绵体，呈蹄铁形，分为二个外侧部和中间部。外侧部较大，位于大阴唇的深面。中间细小。位于阴蒂体与尿道外口之间的皮下。
（七）前庭大腺（greater vestibular gland）又称Bartholin腺，形如豌豆，位于阴道口的两侧，前庭球的后端。其导管向内开口于阴道口与小阴唇之间的沟内，相当于小阴唇中1/3与后1/3交界处。分泌物有润滑阴道口的作用。
女性生殖系统解剖二:女性生殖系统解剖示意图
女性生殖系统解剖示意图
女性生殖系统解剖三:女性生殖系统解剖图解
女性生殖系统解剖图解
外生殖器
1.外阴的范围
女性外生殖器是指生殖器官外露的部分又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。
2.外阴的组成
（1）阴阜位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织。青春期开始，其上的皮肤开始生长卷曲的阴毛，是第二性征之一。
（2）大阴唇为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿
（3）小阴唇位于大阴唇内侧。为一对纵形皮肤皱襞，表面湿润，酷似黏膜，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感。
（4）阴蒂位于小阴唇前端。为海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。
（5）阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。①尿道口：位于阴蒂与阴道口之间，为一不规则的椭圆形小孔。尿道口后壁两旁有一对腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。②前庭大腺：又称巴氏腺。位于大阴唇后部，是阴道口两侧的腺体。大似黄豆；腺管细长l～2cm，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。③前庭球：又称球海绵体，位于前唇两侧由具有勃起性的静脉丛组成，表面覆盖有球海绵体肌。④阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜。膜中央有一开口。月经期经血由此流出。
内生殖器
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称为附件。
1.阴道
为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。
（1）位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。阴道上端包围宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。阴道下端开口于前庭后部。
（2）组织结构阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。
阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，易创伤、易出血。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤后出血量多或形成血肿。
2.子宫
壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖黏膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；妊娠期孕育胎儿。
（1）形态成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，重50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容量5ml。子宫上部较宽为宫体，其上部隆突部分为宫底，两侧为宫角，子宫下部成圆柱形为宫颈。宫腔上宽下窄，子宫体与宫颈间最狭窄处为峡部，在非孕期长1cm，其上端形态上较为狭窄，成为解剖学内口；其下端为子宫内膜组织向宫颈黏膜转化的部位，故称为组织学内口。宫颈管长2.5～3cm，下端为宫颈外口。宫颈下端伸入阴道内的部分叫宫颈阴道部，阴道以上的部分叫宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇的宫颈外口受分娩影响而形成横裂。
（2）组织结构宫体和宫颈的结构不同。①宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜），中间层为肌层，内层为子宫内膜。子宫内膜为一层粉红色黏膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。子宫肌层厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织，也有人称为“外纵、内环、中交叉”。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。②宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜上皮细胞呈单层高柱状，黏膜层有许多腺体能分泌碱性黏液，形成宫颈管内的黏液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位，并受激素影响发生周期性外移。③位置子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。④子宫韧带共有4对：圆韧带、阔韧带、主韧带及子宫骶韧带。若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的盆腔脏器脱垂。
3.输卵管
输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8～14cm。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。
输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，中层为平滑肌层，内层为黏膜层。内层富含纤毛细胞，其纤毛摆动有助于运送卵子。
4.卵巢
为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分皮质与髓质。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。
上述内生殖器官在妊娠期间胚胎形成过程中发挥重要作用：①排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出，输卵管伞端“拾卵”，卵子进入输卵管的壶腹部。此时宫颈黏液栓变得稀薄，适宜精子进入。②性交后精液进入阴道后穹隆，部分精子游走，通过宫颈管﹑宫腔，进入输卵管。③在输卵管峡部与壶腹部交界处，精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞，此过程称为受精。一次射精虽能排出数以亿计的精子，但最后能到达受精部位的很少。精子在女性生殖道内的授精能力大约只能保持48小时。④受精卵在输卵管的蠕动和纤毛的作用下，逐渐运行至子宫腔，并同时进行受精卵的细胞分裂。受精卵的发育与运行是同时进行的。由于输卵管管壁肌肉的蠕动及输卵管黏膜纤毛的摆动，受精卵渐渐向子宫腔方向移动，在受精后3～4天到达宫腔。⑤在受精后第7～8天，受精卵发育为囊胚或胚泡，其滋养层细胞与子宫内膜接触。胚泡经过定位、粘着和穿透三个阶段，植入子宫内膜，成为着床。子宫仅在一个极短的关键时期内允许胚泡着床，此时期为子宫的敏感期或接受期。⑥约在受精后9～10天，内细胞团很快增殖与分化，分裂成两层，即外胚层与内胚层。两层细胞分裂都很快，并再各形成一空腔，即羊膜腔与卵黄囊，二者之间的组织称为胚盘，将来分化成为胎儿身体各部分。受精后第三周开始，胚盘逐渐分化为内﹑外﹑中三胚层，胚胎形成。
阴道微生态环境
在女性外阴部位，两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层鳞状上皮细胞构成，它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、加厚，并随内分泌周期的变化而周期性脱落。阴道内没有发现分泌性腺体，但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、宫颈黏液、子宫内膜和输卵管等部位。健康女性阴道分泌物层酸性，宫颈黏液栓呈碱性。这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。
在正常阴道菌群中，乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适生长温度为35℃～38℃。健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌。阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。因此，正常情况下女性的外阴护理清洗外阴即刻，不应进行阴道内清洗，以防破坏阴道微生态环境。一旦破坏阴道酸碱平衡，可能诱发阴道炎或阴道病
