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癃闭篇一:癃闭(小便不通)
癃闭(小便不通) 是一种排尿困难，甚至闭塞不通的疾病。病因在于外邪所感，病久体虚，情志所伤，瘀血阻滞三焦，肾和膀胱气化失常，水液运化困难所致。治宜清热利湿，化气通闭或清热润肺，通利水道；或舒肝理气，通利小便；或行郁散结，清理水道等。 处方1：竹叶心15克，灯心草3克，水煎服；田螺1个，冰片0.5克。将冰片纳入田螺内，取其体内水液，滴入脐中；用井底泥贴脐。均可清热利湿，化气通闭。治疗因膀胱湿热实热症型排尿困难。 处方2：玄参、麦冬、桔梗各10克，甘草3克，水煎服；百合15克，知母10克，滑石30克，水煎服。均用于肺热气壅，升降失序型癃闭。 处方3：当归、贝母各10克，苦参15克，水煎服；蚕沙30克，泡茶喝。均用于肝滞气郁型癃闭。 处方4：桃仁6克，牛膝12克，虎杖15克，水煎服；生蒲黄10克，滑石30克，水煎服。均用于瘀浊阻塞型癃闭。 处方5：附子15克，白术、茯苓各12克，水煎服。用于肾阳虚衰型癃闭。 处方6：生地、白芍各10克，地肤子、龟板各15克，水煎服；女贞子60克，旱莲草12克，石韦15克，水煎服。均用于肾阴虚亏型癃闭。 处方7：黄芪、茯苓各30克，肉桂3克，水煎服。用于膀胱气虚型癃闭。 处方8：商陆3克，研细末置肚脐上，盖上蒜片片刻，尿即通。 处方9：生黄芪200克，甘草稍40克，水煎或代茶饮；黄芪100克，大鲤鱼1条，煮汤饮。均治老年癃闭。 处方10：生姜15-25克，口咀嚼温水咽服，半小时尿潴留即愈。 处方11：连须葱、车前子各60克，共捣烂敷脐，用布隔热熨之。 处方12：生蒲黄50克，葱200克，冰片3克，雄黄10克。葱先煮熟，和其他药共捣如泥，趁热敷于小腹关元穴。30分钟癃闭即消。 处方13：独头蒜1头，盐适量，共捣如泥，油布包裹，敷于中极、关元2穴，外加热敷，每次30分钟，每日2次。治尿潴留。 处方14：老白菜帮7-8 片，蒜辫半挂，葱须1把，花椒30克，盐1撮，水煎取液，熏洗睾丸及周围，小便即通。 处方15：葱白切丝，砂锅蒸后，纱布包裹敷于肚脐，凉后再热再敷。1小时小便即通。 处方16：猪苦胆1个，加300毫升烧酒煎煮。分3次饭后2小时饮服。可通小便。 处方17：白颈地龙加茴香等量，捣烂取汁饮服。对癃闭立效。 处方18：刺五加、生姜皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮各9克，水煎服，日1剂。治小便不利。 处方19：蒜瓣去皮切片，将蒜液滴入尿道口内，10-20分钟尿即排出。 处方20：大蒜1头，栀子7个，盐少许，共捣如泥，布敷于脐，治尿潴留。 处方21：甘遂、甘草各2克，研末敷脐（不可内服），30分钟尿即下。 处方22：蝼蛄5个，大蒜3片，共捣如泥，敷于脐上。30分钟尿可通。 处方23：三七粉、西洋参粉各15克，混匀。每次2克，每日1次，温开水冲服，15天1疗程。用2-3疗程。病重者加倍服用。主治尿潴留。 处方24：葱白1根，白胡椒7粒，共捣如泥，敷脐，治尿潴留。 25 麻黄五苓汤 【来源】万友生，《中国中医药报》1990年 【组成】麻黄、桂枝、杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、木通、白术各15～30克，甘草5～10克。 【用法】每日1剂，水煎两次，上下午各服1次。 【功用】开鬼门，洁净府。 【方解】本方是仲景《伤寒论》之麻黄汤合五苓散之合方。方用麻黄汤开鬼门，五苓散洁净府。以治急性热病因风寒湿热壅塞太阳经腑气机之癃闭，久经临床验症见效颇捷。万氏善于合用经方大剂量治急症，屡起沉疴，本方即是一例。 【主治】急性热病因风寒湿热壅塞太阳经腑气机之癃闭。 【加减】若兼见虚脱证、气脱者，可合独参汤(红人参或白人参15～30克)；阳脱者，可合参附汤(红人参、熟附子各15～30克)；气阴两脱者，可合生脉散(白人参15～30克，麦冬10～15克，五味子5～10克)。 【疗效】临床屡用，奏效颇捷，效佳。
治癃闭（尿潴留）妙方
1温通汤
【来源】近代·张锡纯《医学衷中参西录》
【歌诀】下焦受寒便不通，椒目茴香与威灵，
凉甚桂附干姜加，气虚人参易为功。
【组成】椒目（炒捣）24克，小茴香（炒捣）6克，威灵仙9克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】温肾散寒，利水通便。
【方解】方中“以椒目之滑而温，茴香之香而热者，散其凝寒，即以通其窍络。更佐以威灵仙温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞，以达溺管也”（《医学衷中参西录》）。溺管之寒凝化解，水道自通，其症自愈。
【主治】下焦受寒，小便不通。
【加减】凉甚者，加附子、肉桂、干姜；气虚者，加人参。
2桔梗启闭汤【来源】张奇文《幼科条辨》（张子仪方）
【歌诀】肺窍闭塞便不通，桔梗再配炒杏仁，
上窍通后下窍开，肺开气化便自通。
【组成】桔梗10克，炒杏仁6克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。中病即止。
【功效】宣肺启闭。
【方解】若肺失宣降、肺窍闭塞，方用桔梗、杏仁开提肺气，肺气开，气化利，小便自通。
【主治】肺热不盛、微有咳喘、小便量少不畅。【加减】本方用于癃闭，无论成人、小孩均可适用，而且效果很好。必要时，还可配用下列方法，即：①葱姜泥敷腹法：葱白500克，生姜30～60克。切碎捣烂炒热，纱布包，敷小腹部，上压以热水袋保暖，半小时后，小便即可排出。此方适用于各种癃闭证，对下元虚寒证尤宜。此为邵子亮经验。②点压利尿法：用拇指按压中极穴，缓缓压下，缓缓抬起，反复操作，至小便排出。适用于各种癃闭证。此为侯英祥经验。上两法，单用效果亦佳。
癃闭篇二:癃闭
名中医治癃闭经验整理 (转载)
发表者：赵东奇 3616人已读
《景岳全书·癃闭》曰：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也。”《素问·灵兰秘典论》谓：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”人体水液代谢与三焦功能至为密切，若欲小溲通利必赖以三焦气化正常，气化一日不畅，水道必然一日不通。而三焦的气化又主要依靠肺、脾、肾三脏来实现。因肺为水之上源，主治节，通调水道；脾主运化、传输，升清降浊；肾主水液，司二便，于气化功能至为重要。而气化失司，水液代谢失常又必然引起湿热、痰瘀等病理产物的产生，反过来又可加重癃闭之病情。故现代名医诊治癃闭，多从肺、脾、肾、湿热、痰瘀着眼。
一、治肺法
治肺法，也即“提壶揭盖”法、“下病上取法”。狭义的“提壶揭盖”法乃指用升麻、桔梗一类升提之品，譬如滴水器皿，上窍一开则下窍自通。但广而言之，或补或泻，或调其气机，凡使肺主治节、通调水道功能复常者，均是提壶揭盖法。
1.宣肃肺气法
凡因肺失宣降而下窍之气不化者，当以宣肃肺气为治。如朱卓夫老中医治张某案，患者小便不通，大腹胀急，医以五苓散治之无效。朱老沉思良久，肺为水之上源，开阖不利，水蓄中下二焦，仍拟五苓散加麻黄、杏仁，研为细末，泡服。服3剂而小便通利。林沛湘教授以淡豆豉宣发肺气而治癃闭，其经验采自《验方新编》、《名医类案》孙琳治淋病案。肖晋凡老中医则重用桔梗20g。孙秉华老中医自拟升提揭盖法，以升麻、桔梗、杏仁、紫菀、甘草组方，治疗产后尿潴留、脊髓炎膀胱麻痹所致小便不通、点滴难下有良好疗效。笔者恩师颜德馨教授喜用生紫菀开泻肺郁，宣通窒滞，或投以葶苈子直泻肺气，以求“泄可去闭”之效。张继泽教授以麻黄、桔梗宣开肺气，桑白皮、马兜铃清肺降气，宣降相宜而取良效。观上述用药，有以升药者，有用降药者，亦有升降同用者，可知调其气机，使肺之宣发肃降功能复常，便为正治。
2.养阴益肺法
肺属金脏，若肺燥则金不能生水，此等癃闭必不可用行水之品，宜益肺气、助秋金，则水自生焉。俞介庵老中医治某农民，小溲点滴俱无，中满作胀，口极燥渴，投利水药不效，诊为肺燥则金不能生水，用西洋参15g，麦冬30g，五味子6g，少加黄芩3g，服药2剂小溲通畅。又如孙鲁川老中医治赵某，外感后小便不畅，服五苓散而致点滴不出，伴咳而无痰，口渴咽干，脉细数，舌红少津。方用石斛饮加减(石斛25g，寸冬18g，生地25g，元参18g，霜桑叶9g，车前子20g)养阴润肺以滋化源，服2剂小便涌出。再如盛国荣教授治林某，男，70岁，外感风寒，咳嗽气喘，经治后症状改善，然感小腹胀，小便不通，下肢浮肿，大便秘结，经用导尿法，小便通则水肿消退，如拔去导尿管则小便闭，水肿又发作。乏力、纳呆、口干、便秘。舌质红，舌根苔黄，脉细数。初诊用八正散、猪苓汤无效，乃加桔梗、薄荷宣肺开窍，6剂后小便稍利，但感排尿乏力，仍需配合导尿。乃在前方外另加生脉散，使肺气充而水道通，药后小便通畅，无需导尿。此案先已用宣肺之药而无效，说明辨证尚需入微，理肺还需虚实异治方能奏效。
二、治脾法
脾胃属于中焦，为气机升降与水液代谢之枢纽。若其运化无力，转输失职，清不升而浊不降，三焦气化不利，则发为癃闭。故《灵枢·口问篇》有：“中气不足，则溲便为之变”之明训，后世李东垣补中益气汤为有效而常用方剂。如章柏年老中医治疗高年癃闭，脉细弱、舌淡苔薄，四肢不温，中气不足者，习用补中益气汤加官桂、桔梗以补气升阳。与之相似，翟明义老中医对脾虚不运、中气下陷之癃闭选用补中益气汤原方治疗多有良效。再如，张鹏程老中医治妊娠癃闭，神疲体瘦，大便不通，舌淡胖有齿痕，苔腻中心微黄，脉弦滑，辨为气虚胎坠，用补中益气汤加枳壳、桔梗、大黄少许，一剂稍通，二剂霍然。粱启春老中医治11天之婴儿癃闭案也很有说服力。患儿自出生以来11天不能自行排尿，膀胱区胀满隆起如鸭蛋大，按压时未能排尿，四肢瘦小。入院后给予抗生素并长期导尿，多次试拔导尿管，始终不能自行排尿。初诊选禹功散合牛膝葵子汤化裁5剂无效。再次仔细辨证，发现形体消瘦，神疲欲睡，指纹不显，脉细数，唇淡，舌淡红而润。乃认为脾气虚弱，不能升提所致。方用补中益气汤合禹功散化裁，1剂即效。
再举一辨误医案。成大权老中医治一老年患者，小便不通4天，已用五苓散无效，诊见胃纳欠佳，神疲乏力，舌淡，脉细弱，辨为气虚。于五苓散加人参30g提其气，气升则水自降下，1剂而愈。一药之加，其效立现，则得从中吸取经验教训。
颜德馨教授认为补脾不如运脾，故常选苍术运脾以振奋生化之权，并配合升麻升发清阳，牛膝利水降浊，从而恢复中焦运化转输功能，以利气机之通畅。此与上述经验同中有异者也。
三、治肾法
经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。”膀胱与肾互为表里，同位于下焦。肾为水脏，司二便，肾阳不充则气化不行，肾阴不足则独阳不化。故温阳与滋阴为治肾两大法则。
1.温肾化气法
若肾中阳气式微，水必不利，惟有温肾助阳则冻河得太阳而水自通。如颜德馨教授善用附子补命门真火，既能温阳又可通阳，雄壮剽悍力宏效捷。或再配以小茴香、泽泻同用，或以沉香、琥珀并施，以温中兼通，使气行而水行。孙鲁川老中医治疗阳虚癃闭，施以真武汤原方温阳化气利水每能奏效。萆薢分清饮(萆薢、益智仁、乌药、石菖蒲)本治阳虚白浊尿频，王庚贤老中医用治肾阳不足、气化无力、尿路不通、清浊不分之癃闭多有良效。丁光迪教授治肾阳虚惫、气化不行之癃闭善用《医学发明》之天真丹(沉香、巴戟天、茴香、萆薢、葫芦巴、补骨脂、杜仲、牵牛、琥珀、肉桂)。李斯炽教授临证选用济生肾气丸治疗癃闭而屡试不爽。
2.降火滋阴法
阴亏之至，亦致小便不通。古方滋肾通关丸、纯阴化阳汤、知柏地黄汤为有效方剂。
滋肾通关丸中，知母滋肾润燥，黄柏降火清热，肉桂复膀胱气化。成大权盛赞本方疗效迅速可靠，药简价廉。周凤梧教授治一老年前列腺增生患者，经导尿而量少点滴，脉滑微数，舌红苔黄厚糙，与滋肾通关丸作汤剂，3剂后撤去导尿。
纯阴化阳汤出《辨证录》，由熟地30g，玄参90g，肉桂0.6g，车前子9g组成。熟地纯阴之品，得玄参濡润之助，既能生阴，又能降火。又以至阳之肉桂引入于阳中，导水之车前子使出于阳外。滋肾通关丸偏于降火，而本方胜于滋阴。如孙鲁川老中医治一九旬老翁，小便涓滴不爽，尿道灼热涩痛，少腹膨胀下坠，脉象细数，舌红少津，无苔。先予滋肾通关丸作煎剂。服3剂，小便逐渐爽利，灼热痛涩大减。火虽降而阴液一时未复，故少腹难受不适。后仿纯阴化阳汤，则于降火之后而滋补其阴，6剂后诸症均退。
知柏地黄汤为滋阴降火常用方剂，治疗癃闭可于方中再加入车前子、牛膝之品。如李斯炽教授治一老年女性，长期小便不利，尿频而不得畅解，甚至闭而不通，烦躁、怔忡，脉细数，舌尖红，少津，与知柏地黄汤加车前子，5剂显效
四、祛邪法
1.清热利湿法
若中焦失运，湿浊内生，久而化热，湿热互结，下注膀胱；或膀胱气化失权，溺不得出，水湿内停，日久生热。湿热之邪困阻膀胱，则小便更为不利。颜德馨教授于此常选三妙丸清利湿热，或加茯苓、泽泻以渗利，知母、蒲公英以清热。华廷芳教授则取八正散治之。如齐姓，男，15岁，于1941年2月1日就诊。于暑天在屋内推煎饼拉磨，突然小便癃闭，腹部膨胀，脉见实大，以八正散加灯心草而愈。言庚孚教授治冯某以龙胆泻肝汤获效。患者老年，近年来小便点滴艰涩，五天前突然小便闭塞，导尿未成功而作“膀胱造瘘术”。2天后，瘘口周围红肿热痛、化脓，伴口苦、咽干、便结。患者愤然将管子拔掉，尿又闭阻不出。舌红苔黄腻。与龙胆泻肝汤加减。服1剂，能从尿道排出少量尿液，4剂后小便能正常解出，瘘口红肿热痛好转。张继泽教授则提出在使用大剂清热利湿药的同时，应酌加少量辛热之肉桂，以助膀胱气化。其说临证可作参考。
2.化瘀软坚法
前列腺增生导致癃闭者每有瘀血困阻下窍，所以小溲滴沥不尽，或尿时涩痛，或小腹胀痛，化瘀软坚法也甚为常用。其中尤以虫类搜剔之品用为要药。颜德馨教授欣赏穿山甲一味。穿山甲穴山而居，寓水而食，出阴入阳，其性走窜，无微不至，凡血凝血聚为病，皆能开之。其味咸，咸能软坚散结，用于前列腺肥大，能使增生改善。叶景华老中医自拟通淋丸治疗前列腺增生所致排尿困难、或淋沥不爽，该方选用了蜣螂虫或地鳖虫、穿山甲以破瘀通经、软坚消肿，王不留行以活血通利，再配伍肉桂温肾助膀胱气化。顾丕荣老中医以蝼蛄为前列腺增生所致癃闭之要药。叶显纯教授认为本品利水力强而快捷，且力胜于将军。朱良春教授认为蝼蛄是极佳的利水通便药，用于术后尿潴留甚为有效。如治谢某，28岁，腰麻下行阑尾炎切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，与蝼蛄(去头、足、翼)20只煎汤1小碗顿服，1小时后排尿通畅，腹胀随之而解。
此外还多用兼能活血散瘀又能通利小便之品。如蒲黄，《本经》说它能“利小便”，“消瘀血”，仲景治小便不利则有蒲灰散，其他如益母草、泽兰等颜德馨教授较多运用。成大权老中医选用琥珀，早晚各5g，温开水送服，治疗癃闭每有良效，以其能活血化瘀，利水通淋。
3.通腑泄热法
华岫云曰：“若二便俱闭，当先通大便，小便自利。”此癃闭治疗又一法门。如谢昌仁教授治程某，男，70岁。溲解不畅，次频势急，茎中作痛，尿有中断，努挣难出，五日未更衣，肛门坠胀不适。苔中根黄腻。治以清热逐瘀，利尿通腑，方选桃仁承气汤加味。处方：桃仁6g，大黄6g(后下)，桂枝6g，甘草3g，风化硝6g，土牛膝12g，蒲公英12g，车前草12g，赤芍10g，服头煎药后2小时，解出大便半痰盂，小便随之而出，尿中黏液甚多。连服上方加减，坚持半年，症情显著改善。又如陈耀庚老中医治陈某，男，53岁。患小便不通，小腹胀痛，脉沉数而实，舌苔粗糙，大便已闭6天。认为证乃由于下焦积热，立法宜先攻阳明之实，候热闭宣通，而膀胀水道自能通畅。遂拟大承气汤合猪苓汤加琥珀。服药后，二便均通，病告痊愈。再如许玉山老中医治张某，男，70岁。主诉自去年患小便频数，今夏某日突然小便不通，靠导管排尿已3日。脉沉细而数，舌苔白，大便干结。清利湿热，通利小便。服上方3剂，小便仍点滴全无，大便3日未行，舌苔转为黄燥，脉沉数。改急下存阴，佐以清热润肺法。用熟军、元明粉、瞿麦、篇蓄、黄柏、麦冬、木通、栀子，服1剂，大便通，小便利，口干好转。
五、其他治法
1.疏肝利水法
七情所伤，或精神过度紧张导致肝郁气滞，膀胱气化不利而小便不利，治当调理气机，疏肝利水。张继泽教授认为对这一类型癃闭辨证上要抓住两点：一是与情志因素有关，二是有肝经症状。用药注意行气利水，以柴胡配沉香，复升降之权，重用蟋蟀利窍，使下窍得通。
2.凉心利水法
《辨证奇闻》以心与小肠相表里，心火亢极而为癃闭立凉心利水汤，方由麦冬30g、茯神15g、莲子心3g、车前子9g组成。黄仲轩老中医治张某，女，29岁，头昏重，一身痛，少腹胀，小便六天未解，心烦意乱，坐卧不宁。脉浮数，舌色红，苔薄黄。辨为心火上炎，肺受熏灼，治拟清心火保肺金，方用麦冬18g，茯苓12g，莲子心6g，车前仁9g，3剂而小便通畅。
六、外治法
本病标急则宜重视外治通窍开闭。癃闭，分而言之，则有缓急之殊。癃者久病，小溲淋漓点滴而出；闭者暴病，为溺闭，点滴不得出。经云：大小不利治其标，大小利治其本。若患者受各种因素诱发突然小便点滴不通，应用外治疗法，可收“急则治其标”之效。
1.催嚏法
靳文清老中医采用简易之催嚏法，以开肺气而水道得通。但此法只可试用于肺失宣降，或忍溺引起的癃闭，其他器质性病变或结石所致者，非本法适应症。如王某，女，20岁，未婚。因乘马车走亲戚，途中尿意频起，但所经道路无隐身之处，故强行忍耐。到达目的地时，已四五小时，下车即行如厕，而小便点滴不出，遂用红灵丹搐鼻，使喷嚏连连，溲如泉涌，顷刻解除痛苦。
2.敷贴法
颜德馨教授认为敷贴之法必选渗透之药，佐以辛温芳香之品，方可使药性透过皮毛，内达脏腑三焦。使气机畅通，窍开尿通。其习用之法有：(1)豆豉15g，山栀9g，加葱一握，盐半匙，生姜2片，捣烂贴敷关元穴。(2)田螺1只，或活蝼蛄2～3只，加盐一匙，麝香0.15g，共捣烂，调敷于脐下。黄一峰老中医则选用食盐60g，青葱管60g，煎汤热敷小腹之法以治癃闭。许福堂老中医外用通尿闭方：明矾研末填满肚脐，活蚯蚓十余条，以盐浸水，不时滴肚脐上，使明矾渐化，三炷香许，小便可通。若小便仍不畅利，腹急满痛难忍者，复以皂荚、商陆各15g，大蒜捣泥和匀，敷肚脐与足心，小便可得畅利。
3.熏洗法
丁筱兰老中医治某男，22岁，温病后小溲突然不通，面浮肿胀，以熏法为治。方用皂角子60g、葱头2只、王不留行0.6g煎水，临熏时将麝香0.15g和入水中，放生殖器下面，熏之未几，小溲通利而出。
七、复合治法
若患者病机错综、虚实夹杂，往往需要融多种治法于一炉，或补泻兼施、或寒热并用、或升降相因。为取捷效，也可采用内外同治之法。现举例如下。
施今墨先生治一老年前列腺增生患者，尿意频频而排尿困难，取复法图治。如以升麻、桂枝升阳，海浮石、海金沙、鱼枕骨、滑石块、赤茯苓、赤小豆行水化坚，知母、黄柏抑相火，吴萸辛通温散以解郁止痛，蝼蛄、蟋蟀搜剔以治癃闭。
黄一峰老中医治癃闭，据“腑以通为补”之原则，以萆薢、土茯苓、猪苓、瞿麦、篇蓄等清利湿热，琥珀、蟋蟀化瘀利水，又以桔梗开泄肺气，升麻升清降浊，再配合热敷方。
章真如教授认为前列腺增生乃由于老年肾气亏虚、气化不利所致，故常用六味地黄丸补肾，合补中益气汤提气，促其气化自然运转，小便自然通利。
以上按治法为纲，综述了现代名老中医治疗癃闭的经验，以便临证根据病情选用。
癃闭篇三:癃 闭
癃 闭
(定义} 癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。 [历史沿革] 癃闭之名，首见于《内经》。该书对癃闭的病位。病因病机都作了比较详细的论述。如《素问．灵兰秘典论》说；。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。。又说，“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《素问．宣明五气篇》说；。膀胱不利为癃，不约为遗溺。，
《素问。标本病传论》说。“膀胱病，小便闭”，《灵枢．本输》篇说；“三焦……实则癃闭，虚则遗溺．”综观其论，是详于病因病理，而略于治法方药。在汉代由于汉殇帝姓刘名隆，为了避讳起见，凡遇癃均改为淋。所以在张仲景的 《伤寒论》和《金匮要略》两部著作里，都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载，这一避讳，影响所及，直至宋元，或更长些。从而混淆了癃闭与淋证的概念，但张仲景对小便不利的辨证治疗，则可补《内经》之不足，提出小便不利若由于气化不行者，用五苓散，由于水热互结者，用猪苓汤，由于瘀血挟热者，用蒲灰散或滑石白鱼散，由于脾肾两虚而挟湿者，为茯苓戎盐汤。同为小便不利，病因不同，治法也各异，为癃闭的辨证施治奠定了基础。 隋唐．巢元方《诸病源候论。小便诸候》中提出小便不通和小便难的病因都是由于肾与膀胱有热。。热气大盛”则令。小便不通”，。热势极微。，故。但小便难也。。说明由于热的程度不同。而导致小便不通和小便难的区别。孙思邈《千金要方》载有治小便不通的方剂十三首。王焘《外台秘要》载有治小便不通的方剂十三首，治小便难及小便不利的方剂九首，《千金要方．卷二十．膀胱腑》又记载：。胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通……。为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之。胞胀，津液大通，便愈。”这是最早用导尿术治疗小便不通。《外台秘要》还记载用。盐二升大铛中熬。以布绵裹熨脐下按之”及。取盐填满脐中大作艾炷灸令热为度良”等法治疗小便不通。总之，巢氏偏重于病源的论述，而孙氏及王氏偏重于临床的治疗，均各有发挥。 宋元时期，《太平圣惠方》记载治小便难的方剂八首，治小便不通的方剂十八首，较之唐代，又有发展。朱丹溪认为小便不通有。气虚。、。血虚”、。有痰”、“风闭”、。实热。等多种不同的原因，较巢元方也有进一步的认识，朱氏还根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。《丹溪心法。小便不通》中说：“气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之。血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可，痰多，二陈汤，先服后吐，若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之。。并将探吐一法，譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。 明代始将淋、癃分开进行辨证施治。张景岳把癃闭与淋证分别叙述，他将癃闭的病因归纳为四个方面，《景岳全书．癃闭》篇说；“有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通也；有因热居旰肾者，则或以．败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。，有因真阳下竭，元海无根，气虚不化而闭的；有因肝强气逆，移碍膀胱，气实而闭的．火在下焦而膀胱热闭不通者，可以利之；肝肾实火不清者可去其火，水必自通；肝强气逆，壅闭不通者，可破气行气，张氏并详细阐述了气虚而闭的病理机转：“夫膀胱为藏水之府，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有溺，经曰气化则能出矣，盖有化而入而后有化而出，无化而出必其无化而入，是以其入其出皆有气化，此即本经气化之义。非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也，气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行，气不化水则水腑枯竭者有之，水蓄不行则浸渍腐败者有之，气即不能化，而欲强为通利，果能行乎?阴中已无阳，而再用苦寒之剂能无甚乎?。因此他提出治气虚而闭者，必须要“得其化”，。当辨其脏气之寒热，着素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，须常用左归、右归、六味、八味等汤丸或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之，自可渐杜其原。若病已至甚，则必用八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服。”“若素禀阳脏内热，不堪温补，而小便闭绝者，此必真阴败绝，无阴则阳无以化，水亏证也，治宜补阴抑阳，以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者，如东垣之用滋肾丸亦可。”张氏对气虚不化而引起的癃闭治法，作出了很大的贡献。 到清代，对本病的认识已渐臻完备，如李用粹在《证治汇补。癃闭》篇中将本病的原因总结归纳为：“有热结下焦。壅塞胞内，而气道涩滞者，有肺中伏热，不能生水，而气化不施者，有久病多汗，津液枯耗者，有旰经忿怒，气闭不通者，有脾虚气弱，通调失宜。”李氏并详细阐述了癃闭的治法：。一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通。肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之。若肺燥不能生水，当滋肾涤热。夫滋肾涤热，名为正治，清金润燥，名为隔二之治，燥脾健胃，名为隔三之治。又有水液只渗大肠，小肠因而燥竭者，分利而已，有气滞不通，水道因而闭塞者，顺气为急。实热者，非咸寒则阳无以化，虚寒者，非温补则阴无以生，痰闭者，吐提可法，瘀血者，疏导兼行，脾虚气陷者，升提中气，下焦阳虚者，温补命门。。 祖国医学对本病的严重性也早有认识，在《医部全录》中记载了唐。孙思邈《千金方》中的一段话；。人有因时疾，瘥后得闭塞不通，遂致天命，大不可轻之。。说明癃闭也可引起死亡，告诫我们不可忽视。 总之，古代文献对癃闭的病因、治疗、预后都有详细的记载。而且随着历史的不断前进，对本病的认识也逐步深入。至明清时代，巳形成了从病因到证治理法比较全面的认识。 (范围) 癃闭包括了西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人的前列腺增生症、脊髓炎和尿毒症等而出现的尿潴留及无尿症。对于这些疾病，都可参考本篇进行辨证施治。 [病因病机] 正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺脾肾三脏来维持，所以本病除与肾有密切关系外，还常常和肺、脾、三焦有关。肺主肃降，通调水道，由于肺气的肃降，使上焦的水液不断地下输于膀胱，从而保持着小便的通利。若肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱，就可导致癃闭的发生。脾主运化，脾在运化水谷精微的同时，还把人体所需要的水液运送到周身各处，这就是脾的转输作用，若脾失转输，不能升清降浊，也可导致癃闭的发生。肾主水液而司二便，与膀胱相为表里，肾主水液，是指它在调节体内水液平衡方面起着极其重要的作用，体内水液的分布与排泄，主要靠肾的气化作用，肾的气化正常，则开阖有度，在生理情况下，水液通过胃的受纳、脾的转榆、肺的肃降，而下达于肾，再通过肾的气化功能，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱，而排出体外，从而维持人体正常的水液运化。若肾的气化功能失常，则关门开阖不利，就可发生癃闭。此外，肝气郁滞、血瘀阻塞均可影响三焦的气化，而导致癃闭。兹将本病的病因病机分述如下； 一、湿热蕴结
中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，导致气化不利，小便不通，而成癃闭。所以《诸病源候论．小便病诸候》篇指出；“小便不通，由膀胱与肾具有热故也。 二、肺热气壅 肺为水之上源，热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，以致上、下焦均为热气闭阻，而成癃闭。 三、脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚而清气不能上升，则浊阴就难以下降，小便因而不利，所以《灵枢．口问》篇指出。。中气不足，溲便为之变”。 四、肾元亏虚 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，所谓。无阳则阴无以生。，致膀胱气化无权，而溺不得出．或因下焦积热，日久不愈，津液耗损导致肾阴不足，所谓“无阴则阳无以化”，也可产生癃闭。 五、肝郁气滞 、 七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行及气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。且从经脉的分布来看，肝经绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，产生癃闭的原因。所以《灵枢．经脉》篇指出，“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者，……遗溺闭癃。。 六、尿路阻塞 ． 瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书。癃闭》篇所说；。或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。。 综上所述，本病的病位，虽在膀胱，但与三焦、肺、脾，肾的关系亦为密切，上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道下输膀胱，中焦之气不化，当责之于脾，脾土虚弱，则不能升清降浊，下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，肾阴不足，湿热凝结，均可引起膀胱气化失常，而形成癃闭。肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生癃闭。此外，各种原因引起的尿路阻塞，也可引起癃闭。一般说来，湿热蕴结，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞多属实证，而脾气不升，肾元亏虚多属虚证。 [类证鉴别]癃闭需要与淋证进行鉴别。 淋证 淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而疼痛，且每天排出小便的总量多为正常，癃闭则无刺痛，每天排出的小便总量低于正常，甚则无尿排出。《医学心悟．小便不通》篇对癃闭与淋证早就作了明确的鉴别；“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便短涩而难通。” (辨证论治) 癃闭的辨证，首先要细审主证，根据主证，辨证求因，其次要详辨虚实，然后再权衡轻重，针对病机，确立治则，选方用药，进行有的放矢的治疗。 一、辨证要点 1．细审主证 癃闭小便短赤灼热，苔黄、舌红、脉数者属热，如口渴欲饮、咽干，气促者为热壅于肺，如口渴不欲饮，小腹胀满者热积膀胱，如尿线变细，或时而通畅，时而不通，为尿路阻塞，如老年排尿无力，点滴而下或有尿闭，为肾虚命门火衰，如小便不利兼有小腹重胀，肛门下坠，为中气不足。 2．详辨虚实 癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证，因脾气不升，．肾阳亏虚，命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。即使同一中焦病变。也有虚实的不同，中焦湿热下注膀胱，致湿热互结，气化不利者属实证。而中气不足，清气不升，浊阴不降导致小便不利者则属虚证。辨别虚实的主要依据。实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，虚证多发病缓慢，面色不华或咣白，小便排出无力，精神疲乏，气短，语声低细，舌质淡，脉沉细弱。 。 3．权衡轻重 初起病“癃”，后来转成。闭”．的为病势由轻转重，初起病。闭。后转成。癃”的为病势由重转轻。癃闭如见有小腹胀满疼痛、胸闷、气喘、呕吐等症，则病情较重。如见神昏、烦躁，抽搐等症，则病情危笃。 二、治疗原则 癃闭的治疗应根据。腑以通为用”的原则，着重于通。但通之之法，又有虚实的不同，实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。 同时，还要根据病因，审因论治。根据病变在肺、在脾，在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小便之品。 。 此外，根据。上窍开则下窍自通。的理论，还可应用开提肺气的治法，开上以通下，即所谓。提壶揭盖”之法。 三、证治分类 ． 按照临床表现及病因病机分为虚实两大类，实证又分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、尿路阻塞四型。虚证则分为中气下陷，肾阳衰惫二型。兹分述如下， 实证 (一)膀胱湿热 症状及分析。
小便点滴不通或量极少而短赤灼热一一湿热壅积膀胱，膀胱气化失司。 小腹胀满一一湿热互结，气滞于下。 口苦口粘，或口渴不欲多饮一一湿热内盛，津液不布。 苔黄腻，舌质红，脉沉数，或大便不畅一一下焦湿热所致。 治法。清利湿热而通小便。 方药。八正散。 (1)方解。本方的功效是清热泻火，利水通淋。其中。木通、车前子、篇蓄，瞿麦，通闭利小便，山栀，清化三焦之湿热，滑石、甘草，清利下焦之湿热，大黄，通便泻火。
、 加减，若舌苔厚黄腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用，若兼见心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火，利湿热。 变证 若因湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤，出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热而助气化。若因湿热蕴结日久，三焦气化不利，而出现小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，甚则神昏谵语等，治宜降浊和胃，清利湿热，方用黄连温胆扬加车前子、白茅根、木通等。若大便秘结者，可加大黄以通便泻火。 C-)肺热壅盛 症状及分析。 小便不畅或点滴不通一一肺热内盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱． 咽干、烦渴欲饮一一肺热失于清肃，津液不能输布． 呼吸急促或咳嗽一一肺热上壅，气逆不降。 苔薄黄，脉数一一热邪内郁之征。 治法。清肺热，利水道。 方药。清肺饮． ①方解。本方的功效为清肺热，利水道。其中；黄芩、桑白皮，清泄肺热，麦冬，滋养肺阴，车前子、木通、山栀、茯苓，清热通利小便。 2)加减。如患者出现心烦，舌尖红或口舌生疮等心火旺的征象，可加黄连、竹叶等以清心火，如大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便，如兼表证而见头痛，鼻塞、脉浮者，可加薄荷，桔梗以解表宣肺。 ． 变证 若肺热渐清，而肺阴亏耗，症见舌红少津者，治宜滋养肺阴，以清润为主，方用《外台》百合饮子。 (三)肝郁气滞 症状及分析。 小便不通，或通而不爽一一七情内伤，气机郁滞。肝气失于疏泄，水液排出受阻。 胁腹胀满一一肝气横逆所致。 脉弦，多烦善怒一一肝旺之征。 苔薄黄，舌红一一肝郁有化火之势。 治法．疏利气机，通利小便。
方药；沉香散。 (1)方解；本方的功效是利气机，通小便。其中。沉香、橘皮，疏达肝气，当归、主不留行，行气活血，石苇、冬葵子、滑石，通利水道。 ㈤加减。若肝郁气滞症状较重，可合六磨汤加减应用，以加强其疏旰理气的作用，若气郁化火，而见苔薄黄舌红者，可加丹皮、山栀等以清三焦之火。 变证 若气滞曰久而导致血瘀阻塞者，症见小腹胀满疼痛、舌紫暗或有瘀斑，脉涩等，可改用行瘀散结，清利水道的治法，方用代抵当丸为主。 (四)尿道阻塞 ．症状及分析。 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通一一瘀血败精成块，阻塞于膀胱尿道之间。 小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉细涩一一均为瘀阻气滞的征象。 治法．行瘀散结，清利水道。 方药：代抵当丸。 (1)方解：本方的功效是治下焦蓄血。其中。归尾，山甲片、桃仁、大黄、芒硝，通瘀散结，生地，凉血滋阴，肉桂，助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。 ⑵加减：若瘀血现象较重，可加红花，牛膝以增强其活血化瘀的作用，如病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加黄芪、丹参之类。如小便一时性不通，胀闭难忍可加麝香0。09-0.15克吞服，以急通小便，此药芳香走窜能通行十二经，畅达三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气。若由于尿路结石所致的尿道阻塞，小便不通，可加用金钱草、海金沙、鸡内金、冬葵子、瞿麦，篇蓄以通淋排石利尿，或参考淋证篇治疗。 虚证 、 (一)脾气不升。 症状及分析。 时欲小便而不得出，或量少而不爽利一一清气不升则浊阴不降， 气短而语声低微，小腹坠胀一一脾虚，升提无力， 精神疲乏，食欲不振一一脾气虚弱，运化无力， 舌质淡，脉弱一一气虚之征。 治法。升清降浊，化气利水。 方药；补中益气汤合春泽汤。 ， (1)方解：补中益气汤补中气，升清气，脾气升运则浊阴易降，春泽汤中人参益气，白术健脾运湿，桂枝辛温通阳，助膀胱之气化，猪苓、茯苓，泽泻利水渗湿，诸药结合，共奏化气利尿之功。 (2)加减：若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎，本方即补中益气汤去黄芪、白术，加热地，山药。若脾虚及肾，而见脾肾俱虚的证候者，可加用《济生》肾气丸以温补脾肾，益气利尿。 (二)肾阳衰惫 症状及分析： 小便不通或滴点不爽，排出无力一一肾阳衰惫，气化无力。 面色苍白，神气怯弱一一元气虚弱之征。 腰膝冷而酸软无力，舌质淡，脉沉细而尺弱一一命门火衰，气化不及州都所致。 治法：温阳益气，补肾利尿。 方药：《济生》肾气丸。 (1)方解．本方温补肾阳，化气行水，其中． 肉桂、附子，补下焦之阳，以鼓舞肾气，六味地黄丸，补肾滋阴，牛膝，车前子，利水。 （2）加减。若兼有脾虚证候者，可合补中益气汤或春泽汤同用。变证 若老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸丸以补养精血，助阳通窍。 若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，症见小便量少，甚至无尿，呕吐，烦躁，神昏者，治宜《千金》温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降浊。辨证论治筒表┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓┃ ┃ 症 状 ┃ ┃ ┃ ┃┃ ┣━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃┃ 分类 ┃ ┃ ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 主方 ┃┃ ┃ 主证 ┃、 兼证 ┃ ┃ ┃ ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ 膀胱湿热 ┃小便点滴不通或 ┃口苦口粘或口渴 ┃湿热蕴结膀胱， ┃清利湿热而通 ┃八正散 ┃┃ ┃量极少而短赤灼 ┃不欲多饮、‘苔黄 ┃膀胱气化失司 ┃小便 ┃ ┃┃ ┃热 ┃腻舌质红、脉沉 ┃ ┃ ┃ ┃┃ ┃ ┃数 ┃ ┃ ┃ ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ 肺热壅盛 ┃小便不畅或点滴 ┃咽干烦渴欲饮， ┃肺热内盛，失于 ┃清肺热利水道 ┃清肺饮 ┃┃ ┃不通 ┃呼吸急促或咳 ┃肃降，不能通调 ┃ ┃ ┃┃ ┃ ┃嗽。苔薄黄。脉数 ┃水道 ┃ ┃ ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ 肝郁气滞 ┃小便不通或通而 ┃多烦善怒，脉弦 ┃肝失疏泄，气机 ┃疏利气机通利 ┃沉香散 ┃┃ ┃不爽，胁腹胀满 ┃ ┃郁滞，水液排出 ┃小便 ┃ ┃┃ ┃ ┃ ┃受阻 ┃ ┃ ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ 尿道阻塞 ┃小便点滴而下或 ┃舌紫暗或有瘀 ┃瘀血败精阻塞膀 ┃行瘀散结清利 ┃代抵当丸 ┃┃ ┃尿如细线，甚则 ┃点，脉细涩 ┃胱尿道之间 ┃水道 ┃ ┃┃ ┃阻塞不通，小腹 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃┃ ┃胀满疼痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ 脾气不升 ┃ 时欲小便而不得 ┃ 气短，语声低微， ┃ 清气不升则浊阴 ┃ 升清降浊化气 ┃ 补中益气汤 ┃┃ ┃ 出，或量少而不 ┃ 精神疲乏，食欲 ┃ 不降 ． ┃ 利水 ┃ 合春泽汤 ┃┃ ┃ 爽利，小腹坠胀 ┃ 不振，舌质淡， ┃ ┃ ┃ ┃┃ ┃ ┃ 脉弱 ┃ ┃ ┃ ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ 肾阳衰惫 ┃小便不通或点滴 ┃面鱼．魄白，神气 ┃肾阳哀惫，气化 ┃温阳益气补肾 ┃《济生》肾气 ┃┃ ┃不爽、排出无力 ┃怯弱，腰膝冷而 ┃无力 ┃利尿 ┃丸 ┃┃ ┃ ┃酸软无力，舌淡， ┃ ┃ ┃ ┃┃ ┃ ┃脉沉细而尺弱 ┃ ┃ ┃ ┃┗━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛ 四、其它治法 (一)单方验方 1．倒换散。 生大黄12克 荆芥穗12克。晒干（不宜火焙。否则效力减弱）后共研末，分两次服，每隔四小时用温开水调服一次，一日两次。 按．此方出自《普济方》，《本草纲目卷十四。草部》载有。癃闭不通，小便急痛，无论新久，荆芥大黄为末等分，每次温水调服三钱。小便不通，大黄减半，大便不通．荆芥减半，名倒换散。。 (摘自《江西中医药》1956年第4期3工页) 2．卫矛汤，新鲜卫矛枝杆连根叶羽，共五两至一斤，黄酒一杯，加水煮，煎后去滓，趁热在饭前顿服。 按．卫矛即鬼箭羽，有活血化瘀驱风的作用。(摘自《浙江中医》1959年第6期第27页) 3．一味瓜蒌汤坐浴。 瓜蒌30克--~60克，煎汤坐浴约20分钟左右，用药时有出汗及轻度头昏，余无不良反应。 按。瓜蒌甘苦微寒，入肺、胃、大肠三经，降肺气，清热化痰，润肠通便，使肺气下行而通调水道。 (摘自《江苏中医》1965年第8期第36页) (二)取嚏或探吐法。打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气，而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法，其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐，也有用皂角末0。3—0．6克，吹鼻取嚏，均可。 (三)外敷法。 1．独头蒜头一个，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，良久可通。 ． 2。食盐半斤，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。 3．葱白一斤，捣碎，入麝香少许挣匀，分二包，先置脐上一包，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨亦工5分钟，交替使用，以通为度。 (四)针灸推拿 ． 针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插。强刺激，体虚者可灸关元，气海，并可采用少腹膀胱区按摩。 ． (五)流水诱导法 使病员听到流水的声音，即可有尿意，而随之解出小便，这种方法可适用于肝郁气滞所引起的尿闭。 (六)导尿法 若经过服药、针灸等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法，以缓其急。 以上诸法，可用于尿潴留，而对肾功能衰竭所致的少尿或无尿，疗效不甚显著。癃闭若得到及时而有效的治疗，尿量逐渐增加，这是病情好转的标志，通过治疗完全可以获得痊愈。如果失治或治疗不当，病情可转为严重，此时临床上出现头晕、目糊、胸闷，喘促、恶心、呕吐、水肿、甚至昏迷、抽搐等症，是由癃闭转为关格，若不及时进行抢救，可以导致死亡。诚如《景岳全书。癃闭》篇所说。“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。 [预防与护理] (一)煅炼身体，增强抵抗力。 (二)保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。 (三)消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿，过食肥甘，纵欲过劳等。 (四)积极治疗淋证和水肿等疾患。对防止癃闭的发生有重要的意义。 (小结） 癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的疾患。癃闭需要与淋证进行鉴别。 癃闭的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾，肝均有着密切的关系。引起癃闭的病因病机有湿热蕴结、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞、脾气不升，肾元亏虚。 对癃闭首先要抓住主证，辨证求因，其次要根据证候区分虚实，然后再权衡轻重缓急，进行治疗。实证治宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化，而达到气化得行，小便自通的目的。在小便点滴不通的情况下，内服药缓不济急，还可选用多种外治法来急通小便，目前临床常用的导尿法和针灸疗法，既简便，又有效，可以采用。 (文献选录] 《素问。奇病论篇》。。有癃者，一日数十溲，此不足也。。 《证治要诀．闭癃》；。仍令其以盐填脐，更滴之以水”。 《景岳全书．癃闭》；。小水不通，是为癃闭，此最危最急证也……今人一见此证，但知利水，或用田螺罨脐之法，而不辨其所致之本，无怪其多不治也”。 《景岳全书。癃闭》篇有三种通闭的方法。 ． (1)。用猪溲胞一个，穿一底窍，两头俱用鹅翎筒穿透，以线扎定，并缚住下口根下出气者，一头乃将溲胞吹满，缚住上窍，却将鹅翎尖插入马口，解去根下所缚，手捻其胞，使气从溲管透入膀胱，气透则塞开，塞开则小水自出；”(2)“令病人仰卧，亦用鹅翎筒插入马口，乃以水银一二钱徐徐灌入，以手逐段轻轻导之，则诸塞皆通，路通则水自出，水出则水银亦从而喷出”，(劝。用皂角，葱头、王不留行各煎汤一盆，令病者浸其中，重洗小腹下体，久之热气内达，壅滞自开，便即通矣!”。 《张氏医通．小便不通》。。闭癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也……癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次，名淋病是也”。 《谢映庐案。癃闭门》。“小便之通与不通，全在气之化与不化，然而气化二字难言之矣，有因湿热郁闭而气不化者，用五苓、八正、禹功、舟车之剂，清热导湿而化之，有因上窍吸而下窍之气不化者，佣搐鼻法，探吐法，是求北风开南牖之义，通其上窍而化之，有有阴无阳而阴不生者，用八味丸、肾气汤、引入肾命，熏蒸而化之，有因无阴而阳无以化者，用六味丸、滋肾丸，壮水制阳光而化之，有因中气下陷而气虚不化，补中益气，升举而化之，有因冷结关元而气凝不化。真武汤、苓姜术桂之类，开冰解冻，通阳泄浊而化之，有因睥虚而九窍不和者，理中汤，七味白术散之类，扶土利水而化之。古法森立，难以枚举，总之，治病必求其本”。 ，
《实用中医内科学．癃闭》有关。中医药治疗前列腺增生症’的综述如下；。前列腺增生症为常见的老年病之一，由于过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或贪食过量刺激性食物等，均可激发前列腺组织突然充血肿胀，压迫尿道，而导致尿潴留。目前临床处理这一急症措施，是热敷、膀胱按摩、针灸、导尿、雌激素和抗菌素的应用。若以上诸法失效，则考虑手术。但老年人体质较差，如有明显的泌尿系统感染、肾功能不全或心血管功能障碍等，则又不宜手术，因此给患者带来很大痛苦。近年来各地报导运用中医中药治疗本病，效果良好，主要方法有。 (一)以治本为主，辅以治标 前列腺增生症的临床表现主要为尿潴留和排尿困难，属于祖国医学的癃闭范畴，多以肾虚为主。本病发病多在50---60岁以上，因年老肾气衰弱，气化不及州都，而小便排出困难，临证时常兼见腰酸足冷，脉沉细，尤以两尺为甚等肾阳虚衰征象，肾阳虚衰的病之本，而水湿潴留为病之标，本虚标实，以本虚为主。因此，本病的治疗以温补肾阳，通利水道为基本法则，常用方剂是济生肾气丸。方中附子、肉桂温补肾阳，鼓舞肾气，茯苓、泽泻、车前子通利水道，寓通于补，补中兼通。上海中医学院附属曙光医院在上方的基础上，再参入缩泉丸。缩泉丸为治遗尿的方剂，有收摄小便的作用，何以用来治疗前列腺增生症的小便不利7因肾为水脏，主气化而司开合，肾气充沛，气化正常，则能化气行水而小便畅利，肾气不足，关门失灵，该合不合，则形成遗尿，该开不开，而形成癃闭，其气化失常的机理则一，所以用缩泉丸、济生肾气丸温阳以化气，气化复常，则小便通畅。 (二)辨证施治，结合辨病 对于本病的治疗，除了上述辨证施治外，还必须与辨病相结合。西医学认为本病是由于前列腺增生，压迫尿道，形成尿道梗阻，而导致排尿困难，甚至小便不通。肛门指诊检查常可发现前列腺体有不同程度的胀大，按中医辨证为痰瘀互阻，凝结为块。因此在传统的治法中尚须配伍软坚散结、活血化瘀的药物。如上海中医学院附属曙光医院应用当归、丹参、红花等，上海第一人民医院应用夏枯草、海藻、昆布等，内蒙凉城县人民医院应用桃仁、红花、赤芍，川牛膝、王不留行、皂角刺等。此外，由于本病排尿不畅，尿液潴留，又极易并发尿路感染，而表现为小溲频数，灼热，涩痛，尿色黄赤，苔黄腻，舌质红，脉弦数或滑数。中医辨证为湿热毒邪客于膀胱，、可合用八正散，或加入银花，连翘，蒲公英、紫花地丁、知母、黄柏，败酱草等，以清热解毒，控制炎症。 (三)下病上治，欲降先升 祖国医学认为小便的排泄。除了肾的气化外。尚须依赖肺的通调和脾的转输。所以本病又与肺脾有关。当急性尿潴留，小便涓滴不下时，可在原方的基础上，加入开宣肺气的药物，如桔梗、荆芥之类，此即。下病治上，提壶揭盖。之法。还可加入升提中气的药物，如升麻、柴胡之类，取清气上升则浊阴下降，欲降先升之义。实践证明，在温补肾阳，通利水道的基本治法中，稍佐开宣升提之品，小便往往易于通利，在临床上能取得较为满意的疗效。
