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(1) [支气管结核的六大症状]“支气管结核” 的发病机制，“五大” CT表现及鉴别诊断~~
支气管结核 气管-支气管结核是肺部结核中的一种类型。气管、支气管结核占肺结核各家统计不一，多数在l0%左右，由于临床症状无特异性，故易造成误诊。CT检查可以显示支气管壁的狭窄或阻塞。
1【病理】 支气管结核早期表现为支气管粘膜充血水肿，继而出现淋巴细胞浸润和结核结节形成，此时病理变化可逆，经有效治疗可以治愈。未经治疗则结核结节增大，并有干酪坏死破溃到管腔，形成结核性溃疡和肉芽肿，坏死物质覆盖在肉芽肿表面。继续发展可引起管腔狭窄、变形及阻塞，管壁增厚，可并发肺纤维化、肺不张、肺气肿及支气管扩张。
2【发病机制】 气管-支气管结核为结核菌侵入支气管粘膜下层，继而波及肌层及软骨的结核病。发生机制：①支气管邻近组织结核菌感染直接蔓延；②肺结核排菌者痰中结核菌直接接种；③血行播散；④气管支气管旁淋巴结结核直接侵蚀；⑤肺结核淋巴引流至主支气管周围区域。
3【临床表现】 通常肺结核伴有支气管结核时无特异症状，局限于气管、支气管的内膜结核，可有气管、支气管的刺激、阻塞症状。
4【CT表现】 (1)早期水肿型CT表现可为正常。
(2)病变范围广泛，在单一支气管可为长范围的狭窄及扭曲，也可同时侵犯多支支气管，常可见到主支气管与叶、段支气管同时受侵（图2-56）。
(3)支气管病变与肺内病变并存，多数病例可见肺内播散（图2-57）。
(4)支气管管腔狭窄、阻塞，支气管管腔多为不规则狭窄，支气管内壁不规则结节。阻塞出现较少。一般没有肺门部肿块，有时近端支气管狭窄同时伴有远端支气管扩张（图2-58，图2-59）。
(5)支气管管壁增厚增厚的管壁内有时可见点状或线状钙化（图2-60）。具有以上特征CT征象典型，容易明确诊断。
图2-56支气管结核左支气管结核CVR冠状位重建，结核累及左主支气管、左肺上叶支气管、左肺下叶支气管，支气管管腔广泛狭窄
图2-57支气管结核左肺主支气管结核，CVR冠状位重建，可见主支气管狭窄、扭曲。左肺上叶还有斑状影
图2-58支气管结核左主支气管结核，左主支气管明显狭窄，内壁不规则，箭头所指。腔内还有结节影，管腔没有完全阻塞，左侧肺门没有包块影。双肺还有散在结核灶。左侧胸腔积液
图2-59支气管结核右主支气管结核的仿真内镜图：箭头所指是右主支气管的狭窄口
图2-60双侧支气管结核双肺支气管结核，双侧主支气管壁线状钙化
4【鉴别诊断】(1)有肺结核表现，常为支气管结核的佐证。
(2)支气管表现为狭窄多，不规则结节多，阻塞少。远端可有支气管扩张。
(3)支气管受累的范围大，多处支气管受累。
(4)支气管壁出现多发小点状或环状钙化。
(5)较少有纵隔肺门淋巴结增大。
(6)追踪检查病变变化慢。
(2) [支气管结核的六大症状]女人须知的贫血的六大症状
贫血，不是一个新名词，对于每个月都会“失血”一次的女性来说，贫血是稍不注意就会出现的现象。在众多面色苍白的女人当中，你知道自己是属于哪一类型的贫血症状吗?今天我们就来看看，六种不同类型的贫血人群会有怎样的不同症状。
女人须知的贫血的六大症状（图片来源：资料图）
1.营养不良性贫血
营养不良性贫血主要指体内严重缺铁，其次是缺少维生素Bi2而引起的贫血。
病因：许多女性过分控制饮食，对肉类、鸡蛋和牛奶不敢沾，甚至连植物油也吃得少，长期以青菜、萝卜之类素食为伍，从而导致贫血。
症状：病人除有头晕、耳鸣、眼花、倦怠、头发干枯脱落等一般贫血症状外，还可伴发食欲不振、腹泻、口疮、舌炎等。
防治：营养不良性贫血的防治关键是调整膳食营养结构、科学进餐。早餐能摄取足够的高热量优质蛋白，如豆浆、鸡蛋、牛奶等;中餐能从菜肴中广泛摄取各种营养素;晚餐少吃脂肪多的食物和甜食，以防止消化不良和肥胖等。紫菜头、胡萝卜、柑桔、番茄等宜多吃一些，患有肠炎、溃疡病应积极治疗，以改善全身营养状况。
女人须知的贫血的六大症状（图片来源：资料图）
2.缺铁性贫血
缺铁性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。是世界各地包括我国贫血中最常见的一种。本病发病率甚高，几乎遍及全球。
病因：铁是造血的重要微量元素，膳食中缺铁是贫血的主要原因。另外钩虫感染、胃肠吸收不良、胃和十二指肠溃疡病出血、痔疮出血以及妇女月经过多、青春期功能性子宫出血等均可造成缺铁性贫血。
症状：与营养不良性贫血的症状差不多，可通过测验头发中的微量元素加以鉴别。
防治：治疗缺铁性贫血可用硫酸亚铁或10%枸檬酸铁铵5￣20毫升，每日服3次。同时还需同服维生素C100-200毫克，每日3次，以促进铁的吸收。贫血症状消失后，为巩固疗效还需继续服药1-2个月。
辅助治疗：Q)高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日进食80克的动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。②适量摄人脂肪，每日以50克左右为宜。脂肪不可摄人过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。③进食含铁丰富的食物，如菠菜、紫菜头、动物肝、动物血及山楂等，提倡使用铁锅。④膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。⑤纠正不良的饮食习惯，如偏食、长期素食等。
女人须知的贫血的六大症状（图片来源：资料图）
3.失血性贫血
失血是贫血最常见的原因，可分为急性和慢性两种。慢性失血常引起缺铁性贫血;由于外伤或疾病过程造成血管破裂或止血机制缺陷，在短时间内大量失血而引起的贫血称为急性失血性贫血。
病因：①严重的功能性子宫出血(血崩);②宫外孕、前置胎盘或分娩时的各种妇产科大出血;④性交创伤大出血;④支气管扩张或肺肿瘤的大咯血;⑤溃疡病或肝病所致的食道下段静脉曲张破裂呕血;⑥各种手术外伤及外科手术时的出血等。
症状：如果出血量达到1500￣2000毫升(约总血量的40%左右)，即使出血前患者很健康，出血后卧床休息，仍不免有口渴、恶心、气促、极度头晕甚至短暂意志丧失。由于血循环的重新分布，患者手足厥冷，面色苍白，尿量减少。血压、心输出量及中心静脉压均降低，脉搏快而无力，并逐渐出现休克症状，如烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、皮肤湿冷、恶心呕吐，最后昏迷。
防治：应针对出血的原因先予以止血和输血，然后治疗原发病。重要的治疗措施是迅速输人全血、血浆、右旋糖酐和生理盐水等，以补充血量和抢救休克状态。有慢性出血史或原来铁贮量已较低甚至已耗尽的患者，在出血停止后1-2月开始给予口服铁剂，以促进红细胞的生成和补足铁贮量。
辅助治疗：在渡过急性期后应及早给予高蛋白、富含维生素和微量元素的饮食。
女人须知的贫血的六大症状（图片来源：资料图）
4.再生障碍性贫血
再生障碍性贫血系因骨髓造血机能减退或衰竭(发生障碍)所引起的贫血。
病因：与接触某些有害物质及服用某些药物有关，如苯、砷、碘胺类、氯霉素药物及放射线等。一些器质性病变如结核病、肝肾疾病、白血病等，常可并发再障。
症状：这种贫血病人除有一般贫血症状外，常有皮下或黏膜出血现象，还有畏寒和发烧等症状。防治：再障的治疗一般以中草药和睾丸素为主，也可用肾上腺皮质激素及输血。如疗效不佳可改用药物有苯丙酸诺龙、碳酸锂、氧化钴等，以刺激造血功能，对部分病人有一定效果。仍无效则考虑做脾切除，术后继续保守治疗。预防再障要定期进行体格检查，有病情变化及早请医生调治，不要滥用消炎药，及时治疗肝肾病、结核病等慢性病。
女人须知的贫血的六大症状（图片来源：资料图）
5.溶血性贫血
溶血性贫血系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。
病因：根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血，病因：①红细胞膜的缺陷;②血红蛋白结构或生成缺陷;③红细胞酶的缺陷;红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血，病因：通常是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血。溶血可在血管内，也可在血管外。
症状：溶血性贫血的临床表现与溶血的缓急、程度和场所有关。
急性溶血：起病急骤，可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促，乏力、烦燥，亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。
慢性溶血：起病较缓慢，除乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、体征外，可有不同程度的黄疽，脾、肝肿大，胆结石为较多见的并发症，可发生阻塞性黄疽。下肢踝部皮肤产生溃疡，不易愈合，常见于镰形细胞性贫血患者。
防治：①病因治疗。去除病因和诱因极为重要。如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖;蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物;药物引起的溶血，应立即停药;感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗;继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。②脾切除术。脾切除适应证：a遗传性球形红细胞增多症脾切除有良好疗效;b自体免疫溶血性贫血应用糖皮质激素治疗无效时，可考虑脾切除术;其他溶血性贫血，如丙酮酸激酶缺乏，不稳定血红蛋白病等，亦可考虑作脾切除术。③输血。有输血必要者，最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。
女人须知的贫血的六大症状（图片来源：资料图）
6.生理性贫血
由于正常人体血容量的增加而使血液稀释所引起的贫血称为生理性贫血。
病因：生理性贫血最常见于女性的妊娠期。这是因为妇女妊娠期时，由于供应胎儿的需要，母体的血容量会比正常时增加约35%，其中血浆增加相对比红细胞增加为多，血浆约增加1000毫升，红细胞增加约500毫升，致使血液稀释。
症状：心悸、气促、注意力不集中及腹胀等，严重者可发生心力衰竭。贫血的孕妇还容易发生一种称为妊娠高血压综合征的疾病，在生宝宝的时候还可能出现产程延长和产后出血。
防治：生理性贫血主要是通过食物来改善。
①保证充足的热能撮入。只有在能量充足的情况下，才能使包括铁在内的各种营养素得到最充分的吸收和利用。
②撮食足够的动物性食物。动物性食物中含有较多的铁及优质蛋白。我们在选择食物时不仅要看它的铁含量，还要了解食物中铁的吸收率。动物性食物中含有血红素铁，其吸收率远远高于植物性食物中的非血红素铁，血红素铁的吸收率在20%左右，大约为植物性食物中铁吸收率的10倍。此外，植物性食物中所含的草酸、植酸、磷酸及大量膳食纤维等也会影响铁的吸收。所以，尽管黑木耳、菠菜中的含铁量虽然较高，但不如瘦肉及肝脏中的铁那么易于吸收。
③选择含维生素C多的食物。如新鲜的蔬菜、水果等，维生素C有促进铁吸收的作用，每天都应该有。每周应有动物内脏如肝、肾、心等。常吃动物的血制品如猪血、鸡血、鸭血等。但要注意卫生。
(3) [支气管结核的六大症状]小儿结核病有六大特点
小儿结核病主要由呼吸道传染，由健康儿童吸入带菌的飞沫或尘埃后引起感染，产生肺部原发病灶。消化道和其他传染很少见，可因饮用未消毒的被污染
的牛奶或进食被污染的其他食物而得病，产生咽部或肠道还原发病灶。由于小儿解剖生理和免疫防御的自身原因，小儿结核病具有以下六个特点：
⑴重症感染多见 患肺结核排菌的母亲，若用力咳嗽或打喷嚏，可造成啼哭的婴儿吸入肺内大量结核菌。因婴儿对结核感染无特异免疫力，可引起重症感染，表现出发病急、进展快、预后差。
⑵对结核菌高度敏感性 患儿组织和器官对结核菌高敏性，肺内可表现为原发病灶的周围炎，肺外表现除结核菌素试验强阳性外，还可表现为多发性浆膜炎、一过性多发性关节炎、疱疹性角膜结膜炎和结节性红斑。
⑶淋巴系统广泛波及 在肺原发病灶形成过程中，结核菌可沿淋巴管抵达肺门和纵隔淋巴系统，尤其颈部淋巴结肿大最多见。肿大淋巴结还可产生压迫症状，内部干酪样坏死，甚至穿破支气管，产生支气管播散，并成为慢性结核中毒症和结核复燃的根源。
⑷全身播散倾向 小儿结核感染6周后容易发生淋巴源性和血源性播散。早期少量结核菌先进入小循环，可仅限于肺脏，然后通过肺进入大循环播散到全身各脏器组织，故粟粒型肺结核和结核性脑膜炎等肺外结核常见于婴幼儿。
⑸病灶部位特殊 小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，尤其发生于胸膜下通气较好部位，以右侧多见。
⑹愈合时钙化 小儿结核病灶变化时易干酪化，愈合时易钙化，只要坚持正规全程治疗均以钙化告终。掌握小儿结核病的特点，有助医患双方进行早期诊断和鉴别诊断，对确诊病例进行早期规则治疗。
