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(1) [高血压药的副作用]高血压病友，降压药出现副作用，最好的办法只有一个
网友：我也高血压，今年55岁，高血压有7年了，以前吃珍菊药后改硝苯地平缓释片，这种药吃完降血压快，但脑袋疼、脸发热发红，我现在不知该换什么药？
网友：我用的硝苯地平与卡托普利，副作用大，牙龄肿下肢肿咳嗽严重是否换药？
网友：沙坦类药物对心和肾都有好处，但是有肾病时可能对肾有损害。
网友：我服的氨氯地平片，血压倒正常，就是身体现浮肿，脚最明显，一按一个窝，请问该怎么办呢，是药的副作用或是人身体出现另外病状？
网友：我吃这个药硝苯地平缓释片，出现心慌，是什么原因？
网友：我吃的是依那普利。吃完了左肋疼，后来前胸疼，咳嗽胸腔疼的厉害。
网友：我服用:吲达帕胺″片已有二年多了，最近三个月以来脚踝部肿的历害，请问与这药有关糸吗？
网友：我也经吃得性功能减退，不知怎么办？
下面我们来谈谈高血压病友如何看待和应对降压药的副作用。
一，高血压药的副作用大吗？
1，高血压因不能病根治愈，大量数据研究证实，高血压的治疗得益于血压控制达到一定标准，就能很好的保护心脑肾血管。
所以，长期服用高血压药就成为主要的治疗方式，再加上生活方式的改善，增强高血压药的效果，减少副作用的发生。
2，高血压药，分为中成药、西药、复方制剂。西药应用上循证医学证据充分（大量的病人长期服用观察分析、数据充分、临床强烈推荐使用），副作用少的，效果好的药留下来，副作用大的药淘汰掉。
广大基层中医以前很少测量血压，所以在高血压治疗上，不是中成药副作用少，也不是它没有降压作用，各方面造成中成药在治疗高血压中的地位始终不是很好。
二，高血压病友如何让降压药没有副作用呢？
1，是药三分毒，我们人吃五谷杂粮，也是易生病，不能说五谷杂粮副作用大吧！所以相信降压药的副作用发生只是少部分人。
2，发生不适，相信科学数据，相信医生，并告知医生，医生作出相关判断和处理，这样就放心得多，不要自行换药、减药和停药。
3，相信生活方式的改善可以增强降压药的效果，减少降压药的副作用，也能帮助降血压。
4，关于降压药对男士性功能的副作用，以前几篇文章也讨论过，一定要想信这个副作比降压药的其他副作还少见。同时高血压男士要注意：
（1），坚持“三不”原则，烟、酒、熬夜。
（2），放松、放松、放松！
（3），运动、运动、运动！
（4），重燃生命力；
（5），治疗慢性病、减肥；
（6）食补不如“补心”。
三，上述网友的答案：随访专业医生，是最好的1个办法！
(2) [高血压药的副作用]常用的抗高血压药物与应用知识
（一）常用高血压药物分类
治疗高血压的药物称为抗高血压药物。由于抗高血压药物种类繁多，绝大部分患者的高血压症状是可以得到控制的。
目前，国际公认的临床常用的抗高血压药物主要有6大类：
1．利尿剂——国内又称为“袢型速尿类”、“远曲小管型噻嗪类”、“集合管性醛固酮受体拮抗剂类”降压药，如双氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。
2．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——国内又称为“普利类”降压药，如培哚普利、苯那普利、依那普利、卡托普利等。
3．β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)——国内又称为“洛尔类”降压药，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛（同时具有α受体阻滞剂作用）。
4．α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)——国内又称为“唑嗪类”降压药，如哌唑嗪、布拉唑嗪、多沙唑嗪等。
5．血管紧张素Ⅱ阻滞剂（ARB）——国内又称为“沙坦类”降压药，如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。
6．钙拮抗剂(CCB)——国内又称为“地平类”降压药，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。
（二）常用高血压药物对症治疗原则
抗高血压药的共同作用是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点是医生为不同病人选用药物时的主要参考。
1．利尿剂——是最常用的一线降压药。利尿剂可以扩张血管，并促进肾脏排出体内的钠盐和水分,降低血容量从而达到降低血压作用。由于利尿剂导致钾离子从尿液中丢失,因此，常在使用利尿剂的同时予以补钾制剂或同时服用保钾制剂。利尿剂更适合应用于老年人胖者和有心衰或肾衰的高血压患者。
2．肾上腺素能β受体阻滞剂——是一组能阻断交感神经系统作用的药物。适用于年轻人、发生过心肌梗死或有快速性心律失常的患者以及心绞痛或周期性偏头痛患者。
3．血管紧张素转换酶抑制剂——通过对动脉血管的扩张来降低血压。适用于年轻人、心力衰竭患者、由于慢性肾脏疾病或糖尿病性肾病导致的蛋白尿患者以及服用其他药物出现较多副作用的患者。
4．血管紧张素Ⅱ阻滞剂——通过对动脉血管的扩张来降低血压。与血管紧张素转换酶抑制剂相类似(但作用更为直接)的机制产生降压作用，但该类药物的副作用较少。
5．钙拮抗剂——通过一种完全不同的机制使血管扩张。适用于老年人、心绞痛患者、某些类型的快速心率或周期性偏头痛者。
6．肾上腺素能α受体阻滞剂——是一组能阻断交感神经系统作用的药物。适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。
五、常见抗高血压药物的不良反应
药品不良反应（Adverse Drug Reactions，简称ADR）是指合格的药品在预防、诊断、治疗疾病的过程中，在正常用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。因此说药物是人们与疾病作斗争的重要武器，它具有两面性，一方面是预防和治疗疾病的重要手段，另一方面它又可能引起一些不良反应，甚至导致另一些疾病。
临床上常见的抗高血压要的不良反应包括以下几个方面：
（一）利尿剂的不良反应
长期应用利尿剂可引起如下不良反应：
1．低钾血症：利尿剂在肾小管排钠的同时也可能因钾的排出增多而导致低钾，大剂量的利尿剂造成的低钾血症可致心脏骤停。
2．低钠血症：利尿剂引起的钠排出过多，可引起低血压或尿素氮升高，严重者可出现神经系统症状。
3．高尿酸血症：利尿后由于血容量降低，细胞外液浓缩，加大了肾脏对尿酸的重吸收，严重的高尿酸血症可导致急性痛风的发作。
4．高血糖和糖耐量降低：利尿剂可抑制胰岛素或肝的磷酸二酯酶的分泌，导致胰岛素抵抗增加和高胰岛素血症。
5．高胆固醇血症：利尿剂可使血清胆固醇水平增加5～15%。
（二）、肾上腺素能β受体阻滞剂的不良反应：
1．β受体阻滞剂可以诱发和加重哮喘。
2．β受体阻滞剂可引起心动过缓和传导阻滞。
3．β受体阻滞剂可减弱心肌收缩力，加重严重心力衰竭病人的心衰程度。
4．β受体阻滞剂可干扰糖和脂类代谢，导致血糖、血总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯增高。
5．β受体阻滞剂突然停药，可使冠心病患者诱发心绞痛。
（三）钙离子通道阻滞剂的不良反应：
1．由于其扩血管作用可引起头痛和面部潮红。
2．反射性心率加快、心搏出量增加。
3．血管性水肿。
4．齿龈肥厚，多见于年轻患者。
5．个别药品可减弱心肌收缩，减慢心肌传导。
6．范例和胃肠道反应。
（四）血管紧张素转换酶抑制剂
1．由于用药后，体内的缓激肽浓度升高，故易引起咳嗽。
2．因影响局部血管的通透性，造成血管性水肿。
3．味觉异常。
4．白细胞减少，可能为骨髓受抑制，导致骨髓供血减少所致。
5．低血压。
6．皮疹、口腔溃疡等。
（五）血管紧张素Ⅱ阻滞剂
与ACEI类降压药相比,ARB类药物依从性好,咳嗽及血管性水肿等不良反应发生率较低是本类药的一大优点,但某些患者用药后仍可出现咳嗽及血管性水肿等；个别患者甚至可以出现肝毒性、高血糖、贫血、急性胰腺炎、味觉障碍、过敏性紫癜、胎儿毒性、非典型的皮下淋巴结增生、头痛、胃肠道反应等。
（六）α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)
1．体位性低血压症状常见于首次服药者称为“首剂现象”。表现有头晕、晕厥、心悸等,尤其是直立体位、饥饿、低盐时更易发生。
2．耐药现象即对某一剂量控制血压后,治疗中又发现血压升高现象。克服方法:采用间隔1周增加1次剂量,可以加大到每次5mg。
3．其他不良反应如头痛、尿频、恶心、水肿、体重增加等,长期使用约10%～15%患者因不良反应而停药。长期用药其不良反应有减轻趋势。
药品不良反应是药物本身的特性所引起的，作为患者一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来对出现的不良反应也不要置之不理，记下自己的感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。
六、高血压患者药物治疗的自我管理
高血压患者药物治疗的自我管理是十分重要的。患者在进行药物治疗时，除了以上注意事项外，对药物的一些关键信息的了解以及良好的习惯也是安全合理用药的保障。
（一）要知道药物的有效成分
（二）要知道药物的剂型
（三）要了解药品的商品名、生产厂商和有效期
（四）要了解药品的适应证、规格和用法用量
（五）要了解药物的不良反应和禁忌
（六）应当保留使用过的抗高血压药的药盒及说明书,以便查询。
使用过的抗高血压药的药盒及说明书至少要保留6～12个月。
(3) [高血压药的副作用]长期服用高血压药的副作用
当前用于抗高血压的药物主要分为利尿剂、 β - 阻滞剂、钙通道阻滞剂、作用于肾素 - 血管紧张素系统药物、交感神经阻滞剂等几大类。其中，抗高血压药物主要是钙通道阻滞剂和作用于肾素 - 血管紧张素系统药物。
在临床常见的高血压药物均有一定的副作用，不同的降压药物也有不同的副作用。
卡托普利：一种比较有效并且副作用小的药物，在临床应用比较广泛，主要用于治疗原发性和肾性高血压。合用利尿剂对于重度高血压治疗有效。副作用表现为引起皮疹、发热现象，还可能导致患者咳嗽。
倍他乐克：降压效果迅速而显著。适用于轻、中度高血压患者。服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。
心得安：适用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压患者。因 β 受体广泛分布于机体各系统器官，因此不良反应较多。 (1) 支气管方面：可引起支气管痉挛，以致呼吸困难，诱发哮喘发作，故支气管哮喘患者应忌用。(2) 血管方面：可引起鼻黏膜微血管收缩，故忌用于过敏性鼻炎患者。大剂量应用 ( 每次80毫克，每日3次 ) 可使肢端供血不足、发冷、疼痛，故外周血管功能不良者需要慎用。 (3) 胃肠道方面：可引起恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，但一般较轻，无需停药。 (4) 血糖方面：用胰岛素治疗的糖尿病患者使用心得安时，可引起不易察觉的低血糖反应而导致严重后果。 (5) 心脏方面：可诱发心力衰竭或心脏传导阻滞，有心功能不全、房室传导阻滞、心动过缓者应忌用。 (6) 中枢神经方面：可引起疲倦、眩晕、失眠、多梦、幻觉、抑郁等症状，因此，晚间睡前不宜服用该药。 (7) 孕妇方面：在用于妊娠高血压患者时，能加重胎儿缺氧，增加胎儿或新生儿的死亡率。 (8) 停药方面：长期服用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。
利尿药。适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。
钙拮抗药。适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。
需要特别指出的是，由于人体血压在24小时内呈现出周期性变化规律，即每天早晨血压升高，下午血压较平稳，夜间入睡后血压自行调节降低，故中午和晚间的两次服用降压药非但无益反而有害。因为这两次服药可使夜间血压过低、血流缓慢，从而可增加夜间诱发缺血性脑中风的危险。尤其是在老年人中，由于大多数患者伴有脑动脉硬化，因此更容易发生缺血性脑中风。所以，降压药的合理服用方法应该是每天早晨服用一次，这样不仅有效，而且安全。
