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胎儿肠管扩张篇(一):对胎儿肠道扩张的认识
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一、什么是肠管扩张
肠管扩张是指在排畸B超中发现胎儿的肠管有扩张现象，通常B超开始提示肠管回声或肠管强回声，这些在百度中按名次搜索即可搜到。需要注意的是，肠管扩张的位置分为小肠扩张和结肠扩张，这些B超单中未必有显示，需要找医生咨询清楚，因为两个部位的关键参数值可能完全不同。
目前，胎儿肠管扩张的比率约为4%，也就是说并不是特别常见，引起肠管扩张的原因未知，可能纯粹是宝宝的胎便（这是最好的良性结果），也可能是消化系统的畸形（如闭锁、梗阻等），大部分最后有反馈的孕妈都表示是胎便，反馈有畸形的应该不到一半。
发现肠管扩张的时间在网上看从20周到37周都有，通常来说，发现得越晚（之前的都正常）有问题的可能性会更小一些。
胎儿肠管扩张通常是胎儿期肠梗阻的超声临床表现,与胎儿消化系统畸形关系密切。其中50%的胎儿肠管扩张是由先天性肠发育异常引起,另50%为胎粪堵塞或其他原因引起的一过过性肠梗阻。
超声表现：胎儿腹部显示一个或多个扩张的肠襻无回声区。正常小肠内径≤7mm，小肠内径>7mm时，描述肠管内径、扩张范围并提示小肠扩张。同时应注意扩张的肠管应位于胎儿中腹部，勿与结肠混淆，并建议定期复查，观察是否进行性增大。正常孕37周后结肠≤20mm，如>20mm，描述结肠内径并提示结肠扩张。当超声表现为十二指肠球部扩张及胃泡明显扩张,即表现为典型的双泡征，超声报告可提示胎儿十二指肠梗阻。羊水增多可能为消化系统畸形的辅助诊断。
二、肠管扩张伴随的其他标志症状
在产检超声学中，肠管扩张是超声软标志之一。从目前的资料来看
1. 单纯的肠管扩张最后良性的结果（良性结果定义为胎便，无任何畸形）可能性更大，合并多个其他超声软标志不良（不良结果定义为有畸形）的可能性会更大；
2. 有两个最明显与肠管扩张伴随的症状，一是胃泡异常，医学术语为“双泡样”，基本能确诊为十二指肠梗阻；二是羊水异常，即羊水过多或过少。若没有这两个伴随的症状，良性的结果可能性会较大。
3.若因染色体异常出现超声软标志，通常会出现心脏和鼻骨的异常。
三、肠管扩张的临界值
这个应该是发现肠管扩张情况时最关心的。小肠和结肠的参数是不同的。
目前通用的说法是，结肠扩张超过30mm，小肠扩张超过10mm，不良的可能性会较大。对于结肠来说，还有一个数值，各文献说法不一，一般在18mm到20mm之间。在出生前的B超结果如果肠管扩张值小于这个临界值的，良性结果可能性更大，相反，大于这个临界值的，不良结果可能性较大。
也就是说，对于结肠扩张，一直小于18mm的，良性结果可能很大，18mm到30mm之间的，不良结果可能性增大，大于30mm的，不良的结果的可能性就较大了。
五、有关染色体
B超发现肠管扩张后，建议进行脐血穿刺，检查染色体。这是因为肠管扩张及其其他超声软标志通常是染色体异常的表现，以21染色体异常（唐氏综合症）居多。一些关于染色体检查的一些知识列举一下。
最早的染色体检查就是唐筛了，唐筛结果高危的，医院会要求继续检查染色体。目前医院检查染色体的方式大概有三种：羊水穿刺、绒毛穿刺、脐血穿刺。风险上由低到高，所谓的风险是指可能穿刺手术引发死胎、早产、宫内感染。我们查到的资料，基本上羊水穿刺风险比较小了，但一般要在22或24周前完成，脐血穿刺的风险在1%到3%，而且与进行手术的医生的水平密切相关。
在这三种检查方式之外，还有一种叫无创DNA检查，通过抽取母体的血液，构建宝宝DNA序列，来检查染色体情况，准确率高达99%，而且没有任何风险，不过据说最近被叫停了，似乎还有一些机构可以做，需要自行查询。
最后提一句，染色体检查只能检查出是否有染色体异常，与肠管扩张本身可能的畸形并没有实际关系，也就是说检查出染色体正常也无法排除肠管本身的问题。
五、可能伴随的病症及产后处理
目前查到最常见的消化道畸形包括先天性肠闭锁、先天性肠梗阻、先天性巨结肠等。如果存在消化道畸形，就需要在宝宝出生后及时进行小儿外科手术，从目前查到的资料来看，大多数病例宝宝恢复良好，长大后也没有明显的不便。
胎儿肠管扩张的常见原因：绝大多数十二指肠梗阻由十二指肠闭锁和狭窄引起, 少数由十二指肠旋转不良引起；当胎儿腹部超声表现为一段或多个扩张的肠襻无回声区时，66.5%的胎儿为消化系统畸形引起的肠梗阻，其中,以小肠畸形最为常见， 十二指肠梗阻性畸形次之,结肠异常与肛门直肠闭锁少见。与新生儿期消化系统畸形的比例不同, 新生儿期最常见的消化系统畸形为肛门直肠病变，其次为小肠、 十二指肠病变，结肠梗阻少见。在胎儿期, 因为胎儿尚未进食，胎儿吞咽的羊水通常能在结肠黏膜水平被重吸收，因而, 远端消化系统畸形( 直肠肛门病变和结肠梗阻)在胎儿期可能在产前没有明显的梗阻迹象，而表现为正常的胎儿腹部超声影像。其次当胎儿同时存在肛门闭锁和直肠阴道瘘或直肠尿道瘘时,可不出现肠梗阻,产前可以完全表现为正常的超声声像图,因此对这部分胎儿产前诊断是个盲区。当胎儿肠梗阻后出现肠穿孔时，典型的肠襻扩张也消失，仅表现为胎儿腹部较强的回声光点或伴胎儿腹腔积液。因此, 对于胎儿肠管轻度扩张或正常的胎儿腹部超声声像图, 也有消化系统畸形可能，应予警惕。胎粪堵塞肠腔导致胎儿宫内一过性肠梗阻，当胎儿娩出，胎粪排出后,肠腔即通畅，肠梗阻现象消失，表现为正常的胎儿。正常足月胎儿约有200~ 250 g胎粪，黏稠胎粪堵塞肠腔引起胎儿肠管扩张通常出现的时间较晚，一般在妊娠37周之后。
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胎儿肠管扩张篇(二):[心得]关于B超胎儿肠管扩张，传播些正能量
宝宝4月17日出生，现在已经快20天大了。一直以来想找个时间，把排畸B超中发现胎儿肠管扩张的相关情况写出来，既包括我家宝宝的情况，也包括在整个过程中我们查阅的大量资料，传递一些正能量，给正因此费神的孕爸孕妈，以及以后可能遭遇此情况的孕爸孕妈们一些参考。说明一点，所有的内容均是在过程中查阅的相关资料和文献，并没有医学上的专业性，仅供参考。为了让结构明晰一点，我列个目录吧。一、什么是肠管扩张二、我家宝宝的历程三、肠管扩张伴随的其他标志症状四、肠管扩张的临界值五、有关染色体六、可能伴随的病症及产后处理一、什么是肠管扩张肠管扩张是指在排畸B超中发现胎儿的肠管有扩张现象，通常B超开始提示肠管回声或肠管强回声，这些在百度中按名次搜索即可搜到。需要注意的是，肠管扩张的位置分为小肠扩张和结肠扩张，这些B超单中未必有显示，需要找医生咨询清楚，因为两个部位的关键参数值可能完全不同。目前我查到的资料，胎儿肠管扩张的比率约为4%，也就是说并不是特别常见，引起肠管扩张的原因未知，可能纯粹是宝宝的胎便（这是最好的良性结果），也可能是消化系统的畸形（如闭锁、梗阻等），从百度搜索的结果来看，大部分最后有反馈的孕妈都表示是胎便，反馈有畸形的应该不到一半，但这仅是我自己粗略的估算，没有统计意义。发现肠管扩张的时间在网上看从20周到37周都有，通常来说，发现得越晚（之前的都正常）有问题的可能性会更小一些。二、我家宝宝的历程我家宝宝在31周之前的所有检查都一切正常，包括NT、唐筛、22周的大排畸等。在31周的时候发现下腹部肠管有多处回声，最宽处为11.3mm。34周复查，下腹部肠管多处扩张，最宽处为14.8mm。37周出生前最后一次B超，肠管扩张达到了19mm。B超结果中除了还提示双肾略小（这个后来排除了和肠管扩张之间的联系），没有其他异样。期间医生建议做脐血穿刺检查宝宝的染色体是否有异常，多方考虑后我们拒绝了。关于染色体检查的内容我在第五点中会详细描述。38周宝宝出生了，出生后直接转到了儿科病房观察，24小时内排便5次。出生后当天下午做了消化道造影，结果显示无明显异常，基本排除消化道畸形，之后医院开奶观察消化和排泄，基本正常，出生6天出院。三、肠管扩张伴随的其他标志症状在产检超声学中，肠管扩张是超声软标志之一，搜索超声软标志可以找到更多专业的文献，在此我就不赘述了。从目前我查到的资料来看，有以下心得1. 单纯的肠管扩张最后良性的结果（良性结果定义为胎便，无任何畸形）可能性更大，合并多个其他超声软标志不良（不良结果定义为有畸形）的可能性会更大；2. 有两个最明显与肠管扩张伴随的症状，一是胃泡异常，医学术语为“双泡样”，基本能确诊为十二指肠梗阻；二是羊水异常，即羊水过多或过少。若没有这两个伴随的症状，良性的结果可能性会较大。3.若因染色体异常出现超声软标志，通常会出现心脏和鼻骨的异常。四、肠管扩张的临界值这个应该是发现肠管扩张情况时最关心的。小肠和结肠的参数是不同的。由于我家宝宝发现的是结肠，因此对结肠的参数更了解一些。目前通用的说法是，结肠扩张超过30mm，小肠扩张超过10mm，不良的可能性会较大。对于结肠来说，还有一个数值，各文献说法不一，一般在18mm到20mm之间。在出生前的B超结果如果肠管扩张值小于这个临界值的，良性结果可能性更大，相反，大于这个临界值的，不良结果可能性较大。也就是说，对于结肠扩张，一直小于18mm的，良性结果可能很大，18mm到30mm之间的，不良结果可能性增大，大于30mm的，不良的结果的可能性就较大了。五、有关染色体在我家宝宝34周B超再次发现肠管扩张后，医生建议进行脐血穿刺，检查染色体。这是因为肠管扩张及其其他超声软标志通常是染色体异常的表现，以21染色体异常（唐氏综合症）居多。在这我也把我们当时查的一些关于染色体检查的一些知识列举一下。最早的染色体检查就是唐筛了，唐筛结果高危的，医院会要求继续检查染色体。目前医院检查染色体的方式大概有三种：羊水穿刺、绒毛穿刺、脐血穿刺。风险上由低到高，所谓的风险是指可能穿刺手术引发死胎、早产、宫内感染。我们查到的资料，基本上羊水穿刺风险比较小了，但一般要在22或24周前完成，脐血穿刺的风险在1%到3%，而且与进行手术的医生的水平密切相关。在这三种检查方式之外，还有一种叫无创DNA检查，通过抽取母体的血液，构建宝宝DNA序列，来检查染色体情况，准确率高达99%，而且没有任何风险，不过据说最近被叫停了，似乎还有一些机构可以做，需要自行查询。我们最后没有进行脐血穿刺，就是因为手术的风险超过了我们承受的范围，之前的唐筛也显示了正常，而且宝宝已经34周了，无论如何都想把宝宝生下来再说了。最后提一句，染色体检查只能检查出是否有染色体异常，与肠管扩张本身可能的畸形并没有实际关系，也就是说检查出染色体正常也无法排除肠管本身的问题。六、可能伴随的病症及产后处理最好的希望，做最坏的准备。我们当然希望宝宝一切正常，但如果真有不良结果，也必须积极面对。目前查到最常见的消化道畸形包括先天性肠闭锁、先天性肠梗阻、先天性巨结肠等。如果存在消化道畸形，就需要在宝宝出生后及时进行小儿外科手术，从目前查到的资料来看，大多数病例宝宝恢复良好，长大后也没有明显的不便。在网上能查到的资料来看，最火的好像是上海新华医院的小儿外科的王大夫，北京的话应该是北京儿童医院了。以上就是我家宝宝在经历B超肠管扩张整个过程中我所查到的和了解的一些知识，结果我家宝宝的实际情况，传播一些正能量。需要提醒的是，希望所有遇到这些情况的孕妈们放松心情，积极面对，因为坏心情可能对宝宝带来的影响比肠管扩张本身更严重。我就很佩服我媳妇，除了检查结果出来的两次当时大哭一场外，回家后跟没事人一样，这样强大的心态我觉得连我都做不到，但这对宝宝应该才是最好的。最后祝福所有的宝宝都健康！--FROM 125.35.8.91
胎儿肠管扩张篇(三):［天天病例］（11）超声提示胎儿部分肠管扩张
病例来源：
2017-4-13
“天天向上“妇产（三）群李荔 中国中医科学院望京医院：
张老师，请教您一下，孕39周超声首次发现胎儿部分肠管扩张，整个孕期未发现其他异常，怎么给咨询意见呀？超声报告如下：（点击上图可以放大查看）张建民 山东协和学院医学部：
现在已经足月，只能生下来，告知患者有消化道畸型的风险，生后随访。有文献报道孕20-24周、28-32周和孕33周以后预测胎儿结肠扩张发生不良妊娠结局的临界值分别为1.05厘米、1.55厘米和1.95厘米，预测胎儿小肠扩张发生不良妊娠结局的临界值为1.5厘米。肠管扩张往往是消化道畸型或合并其它多发畸形。
