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(1) [神经根型颈椎病治疗]神经根型颈椎病治疗
神经根型颈椎病治疗
你好！神经根型颈椎病发生肿的原因主要是：颈椎骨质增生或椎间盘突出，神经根受压。或外伤劳损或导致颈椎骨关节错位而出血，使经脉闭塞，血瘀气滞，所致，其治疗的中医方子在后边，请你参照使用，如有不明处，请与我联系。经根型颈椎病神经根型颈椎病是中老年人的常见病，多发病，男多于女，其发病率占各型颈椎病的56、7%。重力劳动者较多，起病缓慢，有时因一定程度的损伤诱发；过度低头，长时间低头作业也可诱发。可单侧发病，也可双侧发病。它是颈椎后方突出物压迫和刺激神经根所引起。其症状有疼痛。疼痛为绞痛，钝痛或灼痛，颈部功能障阻，影响工作和睡眠。病因病机由于颈部解剖上的特殊，长期负重头颅，运协且活动范围较大，当前伸后屈时及左右旋转、侧弯头颅运动时，颈椎所受的重应力均在变化，如果颈部姿态势不良，长期限劳累，则易发生颈部肌肉及韧带等软组织劳损。头颈部外伤，或感受风寒湿邪、内伤、颈椎骨关节退行性病变、炎症刺激等，导致颈肌肉痉挛，破坏了颈椎的平衡应力，或颈部活动超出了正常范围时，头颅在轻微外力作用下，就可以引起椎骨关节旋转、移位，颈椎间盘受到此种外应力的影响，而发生颈椎间盘退行性病变，甚至发生髓核从后方脱出，压迫或刺激神经根出现临床症状。同时也加速颈椎骨关节的病理变化，导致颈椎解剖位置的变化，而发生颈椎失稳，代谢性骨质增生，若压迫或炎症刺激则引起神经根型颈椎病。如Lushka关节部的骨质增生，可引起椎间孔变窄；外伤劳损或导致颈椎骨关节错位而出血，使经脉闭塞，血瘀气滞，诱发根袖部组织肥厚，粘连及纤维化病变，炎平刺激或压迫又可使神经根扭曲或变形，是引起神经根型颈椎病的主要原因；如钩椎关节骨刺向后增生可刺激和压迫神经根；椎体后缘骨质增生，在椎管内前根受压，可导致运动神经受损，出现受累神经根支配的颈肩或上肢肌肉深部钝痛或沉重的感觉。枕大神经从环、枢椎椎弓间穿出，环枢椎周围软组织损伤或错位，或引起头部疼痛。上呼吸道病毒感染所致者，常有一侧或双侧颈、肩、胸及背上肢的放射性疼痛和麻木，并有相应区域感觉和运动障阻，深反射减弱或消失，颈胸椎旁可有压痛及放射痛，但发病年纪轻，多有感染病史，应结合X光片鉴别。颈椎关节突关节滑膜炎、关节囊内积液、肿胀，可使邻近的神经根受到刺激而出现根性痛。颈5---胸1前支如受到激惹，病人可出现上肢臂丛神经症，关节突关节有炎症时，关节囊分布有敏感的神经末稍，可反射性的使有关的肌肉发生痉挛，出现一侧放射痛，颈肩胀痛，颈功能受限。根动脉为神经的营养动脉，在椎间孔内神经根前面的前根动脉受压，引起相应神经根缺血性病变而出现根性症状。前斜角肌损伤或患椎移位使支配该肌的神经根受累引起肌痉挛。前斜角肌收缩时，位于前中斜角肌间的臂丛神经和锁骨下动脉可受压，引起肩部及上肢放射痛，尺神以区麻木感，上肢皮温较底。分布在肌肉、肌腱内的神经末稍对被动活动所至的牵扯性刺激具有易感性，可引起疼痛反应。临床表现及诊断（一）临床表现 神经根型颈椎病的临床表现有疼痛，主要是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛、纯痛或灼痛，影响工作和睡眠。头颈部后伸和咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头痛，头晕、耳呜。上肢发沉、酸软无力，握力减退、或持物易落地现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。体征：颈部明显活协受限，发僵。病变椎棘突、患侧肩胛内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指感觉悟减退，可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经。肱三头肌为颈3神经，在早期病变，这些神经根如受到激刺可出现腱反射活跃，损伤性病变侧腱反射击减退或消失。（二）诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状，上肢腱反射及痛变化等体征，后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X片所见，结合临床症状进行综合分折，大部分病例可及时诊断。临床上神经根性颈椎病的诊断依据如下：1、病人年龄在40---60岁之间，男多于女。2、患者有颈肩臂部疼痛，手指麻木等症状，部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。3、患者颈部旋转或后伸活动受限。4、患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。5、部分患者颈椎X线侧位片或显示患难与共椎移位；在正侧位或斜位片示椎体后缘及Luschka关节部骨质增生，或患难与共椎移位出现的解剖位置变化。结合临床症状和体征，这些X光片变化在定位上地意义。有的颈椎病生理前图凸消失，椎间隙变窄椎体相邻有骨剌增生。可有颈椎滑脱等。6、试验检查 1 臂丛牵拉阳性；2 压颈试验阳性；3 颈间孔挤压试验阳药物康复治疗 ： 中医辨症施治神经根型颈椎病的治疗多以活血化瘀，舒筋止痛，湿经散寒为主：对于减轻本病的症状有一定疗效。常用的中成药有：颈复康、风湿痹痛片、骨刺片等。常用的方剂有：颈椎痛痹方、活血止痛方、老肢伤残汤、活血通髓汤，三痹汤等。本人发明的（颈腰骨康丸）对本病有根治的功能，一般服用本药二----三个疗程 临床观察10----8年不复发者近300人左右。临床病历回放：、崔某某，男52岁，国干部。2002年12月3日患者以两上肢疼痛月余为主诉来院求诊，疼痛向中指、无名指及小指放射，中指麻痛感最重。MRI（片号：1321）报告：颈4--6椎椎间盘向后方突出，颈椎管狭窄，2--7椎间盘退行性病变，神经根受压，脊髓信号异常。脉沉弦，舌质淡，苔薄白，舌尖红。中医诊断：风寒痹症；西医诊断：神经根性颈椎病。治以温经散热，活血祛风除痹。内服颈腰骨康丸（服法同前）。局部外贴，《椎间消痛膏》，由于患者疼痛严重，近45天未能入睡，外加中药汤剂、方用如下：葛根、桂枝、白芍、赤芍、灵仙、地龙、乳香、没药、全虫、制川龟、（另包）草乌（另包）先煎40分钟，再加余药。每日一剂，分早晚两次服。16日二诊，服上药疼痛减轻，每晚能睡3小时。效不更方，三剂，服法同前。19日三诊：上肢活动时有轻度疼感，手部仍有麻痛感，守方加黄芪、当归。12月26日四诊：上肢活动仍有轻度疼感，停服中药汤剂与外贴药膏，仅服颈腰骨康丸。共三个疗程、其病若失。2004年1月再作MRI复查对比，（片号：黄河三门峡医院113443号）报告；除神经根有轻度受压外，椎管无明显狭窄，脊髓信号未见异常。2004年随访颈椎病位见复发，仍在工作。
(2) [神经根型颈椎病治疗]“三维针刀”治疗神经根型颈椎病的临床研究
摘要 目的：评价三维针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：60例门诊病人随机分两组，治疗组30人以三维针刀治疗，对照组30人以传统针灸推拿治疗。治疗一个月后观察治疗效果，进行统计学处理。结果：治疗组总体疗效优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后症状积分改善情况治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：三维针刀治疗神经根型颈椎病疗效确切可靠。
关键词 颈椎病 神经根型 三维针刀 临床研究
神经根型颈椎病是因各种因素刺激神经根而出现的颈部及上肢疼痛、功能受限的病症。临床表现主要以颈项肩臂痛为主，伴颈项神经串痛、针刺样或过电样麻痛,常向肢体远端部位放射。本病在颈椎病中发病率最高，占60%以上，严重影响人们工作生活。随着现代生活节奏加快,该病的发病率逐年上升,而且患病年龄有提前的趋势。我科应用“三维针刀”技术治疗神经根型颈椎病,同时设传统针灸推拿治疗组进行对照,疗效明显优于对照组,现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料：所有病例均选自2007年10月～2008年10月我院门诊病人。按年龄及性别进行分层随机分组，30例纳入治疗组，其中男11例，女19例，平均年龄36.3±7.2岁；30例纳入对照组，其中男13例，女17例，平均年龄37.6±6.9岁。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前症状体征评分情况等经统计学处理，P值均＞0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准：除具有颈椎病典型局部症状外，如：颈部局部疼痛、活动受限，或局部肿胀僵硬；病变颈椎棘突或患侧肩胛骨内上角、肩胛提肌、斜方肌、冈下肌有压痛等，应具备以下5点「1」：
（1）具有较典型的根性症状：上肢放射性麻木、疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（2）上肢（臂丛神经）牵拉试验或压头试验可见阳性，痛点封闭无效。
（3）X线摄片:可见颈椎生理曲度变化，骨质增生，项韧带钙化或钩椎关节有增生，或椎间孔变小；CT和MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出，脊神经受累的部位与程度等。
（4）临床表现与CT和MRI检查异常在节段上相一致。
（5）除外颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等），胸廓出口综合征，腕管症候群，尺、桡、正中神经损伤，肩关节周围炎等以上肢疼痛为主的病变。
1.3 纳入标准
（1）符合上述诊断标准。
（2）无晕针史。
（3）愿意接受本治疗方法治疗，并配合进行相关检查，治疗前在知情同意书上签字。
1.4 排除标准
（1）不符合纳入标准，不能按规定治疗，无法判断疗效或者资料不全等影响疗效或安全性判断者。
（2）合并心、肝、肾以及其他严重原发病，糖尿病患者血糖＞8.0mmL/L。
（3）妊娠或者哺乳期妇女。
（4）合并脊髓型颈椎病有手术适应症者。
（5）病变部位皮肤破损者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 三维针刀治疗。
治疗前常规拍摄颈椎正侧位、双斜位、环枢椎张口位X光片。以临床症状体征（病变部位神经根定位）为依据，以X光片表现为参考，确定主要治疗节段。
针刀治疗： 患者取坐位, 颈部前屈位, 进针点选在病变部位的上下棘突旁压痛点或条索物处, 每次选5～8 个治疗点。在常规消毒、无菌条件下，选汉章4号针刀与颈部皮肤平面成90°角垂直刺入, 刀口线与神经、血管的走向平行， 深度依病情而定， 一般以患者有明显酸胀感为度, 然后分别以纵行疏通、横行剥离各2～3刀，弹拨肌束3～5下，进行三维针刀松解。操作过程中患者如觉有明显疼痛或触电感,应稍退针并略调整进针方向，进针深度多控制在2cm以内。出针后以创可贴外贴3d。
手法治疗： 针刀治疗结束观察病人无异常反应进行三维定点正脊手法治疗。正脊先调整对侧，后调整患侧。以C4、5左侧病变，C5棘突向右侧偏歪为例。病人坐位，一助手固定患者下肢，医者左手拇指按住C5棘突右侧，其余四指抵枕部，嘱患者低头，颈部屈曲10°～20°，下颌置医者右肘部，医者中指、环指、小指协助固定C5棘突。嘱患者放松，先牵引颈部约2分钟，然后缓缓向右旋转头颈部到有一定阻力时，在牵引状态下右肘手用力向右扳动颈椎，同时左手拇指将C5棘突向左推。这时可听到响声和有复位感。然后相同手法反方向调整C4棘突。手法结束，颈部垫软枕仰卧观察20分钟。
每周治疗1次,4次(一个月)为1个疗程。随着病情的改善，原痛点可能消失，再取其周围新发现的痛点进行针刀松解。1个疗程结束后评定疗效。
2.2 对照组 采用传统针灸、推拿治疗。
先针灸后推拿。针灸主要取穴：颈夹脊、大椎、天宗、肩井、曲池、外关、合谷、风池、后溪、列缺、手三里、中渚等。毫针针刺，行平补平泻手法，留针20分钟后出针。然后推拿手法治疗。主要手法有：按揉、弹拨、摇法、拔伸法、扳法、点穴法、擦法、拍打法等。
每周治疗3次,12次(一个月)为1个疗程。1个疗程结束后评定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准
疗效判定标准：痊愈： 原有症状完全消失，能够参加正常劳动和工作。好转：原有症状明显减轻， 病情程度改善。无效： 原有症状和体征没有改善。症状体征从疼痛、麻木、反射、肌力肌肉萎缩等四个方面，按四级评分法分级，具体如下：
（1）疼痛 采取10cm目视模拟标尺法评定患者疼痛程度，0cm计0分，1～3cm计1分，4～7cm计2分，8～10cm计3分。
（2）麻木 无麻木计0分，偶有轻度麻木计1分，麻木较重计2分，持续不减计3分。
（3）反射 无反射改变计0分，反射减弱计1分，明显减弱计2分，消失计3分。
（4）肌力、肌萎 无肌力改变计0分，有轻度肌萎、肌力减退计1分，中度肌萎、肌力减退计2分，明显肌萎、肌力小于III级计3分。
3.2 统计方法
采用SAS统计分析系统进行统计学处理。计量资料用 ±S表示，t检验；等级资料用Ridit分析；计数资料用X2检验，p值取双侧。
3.3 治疗结果
3.3.1 临床总疗效比较 见表1
表1 两组总疗效比较
组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
治疗组
30
17(56.7%)
11(36.6%)
2(6.7%)
0(0.0%)
对照组
30
10(33.3%)
12(40.0%)
8(26.7%)
1(0.3%)
经Ridit分析，p﹤0.05，治疗组优于对照组。
3.3.2 主要症状体征治疗前后评分比较 见表2
表2 主要症状体征治疗前后评分比较
症状体征
治疗组（n=30）
对照组（n=30）
治疗前积分 治疗后积分
治疗前积分 治疗后积分
疼痛
麻木
反射
肌力、肌萎
1.86±0.92
1.28±0.75
1.36±0.69
1.21±0.68
1.13±0.60
0.87±0.46
0.81±0.44
0.78±0.65
1.63±0.96
1.15±0.67
1.33±0.19
1.23±0.48
1.46±0.62
0.96±0.59
1.11±0.43
0.89±0.68
经t检验，两组治疗前评分相比较p﹥0.05，无显著差异，具有可比性。治疗后评分相比较p﹤0.05，有显著差异，说明治疗组疗效优于对照组。
3.3.3 不良反应
疗效观察过程中，一例患者经三维针刀治疗后出现一过性眩晕，平卧10分钟后症状消失。
4 讨论
4.1 神经根型颈椎病的发病机制
目前主要有3种学说，即机械压迫学说，化学性神经根炎学说和自身免疫学说。神经根对椎管内病变所导致的机械压迫较为敏感，压迫对于神经根可产生直接的机械效应和通过损害神经血供而产生的间接效应。一般认为神经根受压只产生麻木，不产生疼痛。受压引起的疼痛并不是直接损伤，而是由于对硬膜或炎症的刺激所致。Franson「2」认为根性疼痛的主要原因是炎症，非神经源性疼痛介质(如缓激肽、组织胺等)和神经源性疼痛介质（如 p物质、血管活性肠肽等）可引起神经炎性反应。疼痛和麻木是神经根型颈椎病的主要特征，也就是说本病多是压迫和炎症同时存在。所以本病的治疗和康复应以解除压迫，消除炎症为主。
4.2 目前神经根型颈椎病的主要治疗方法
神经根型颈椎病可采用非手术治疗和手术治疗，目前多采用非手术治疗和微创治疗。非手术治疗中，中医主要用针灸、推拿、正脊、中药口服、外用。西医以口服非甾体类消炎镇痛药为主，配合康复理疗等手段。微创治疗以创伤小，痛苦少，疗效可靠为特点，得到越来越多的患者的接受。由于颈椎病属于退行性疾病，非手术治疗的时间较长且在病程中可能反复发作, 并且研究报道神经根性颈椎病的病程越长, 治疗及恢复效果不佳[3]。
4.3 “三维针刀”治疗特点
“三维针刀”技术是将三维定点平衡正脊手法（山东省保健委员会科研课题）和针刀两种治疗颈椎病的有效手段，在理论上和方法上糅合在一起形成的一种新的治疗方法。本治疗方法重视内外、筋骨、上下的平衡，针对颈椎病的病因病理，从骨和软组织两个方面对患病颈椎进行治疗。
针刀是微创治疗的一种，是主要针对软组织的治疗。其独特的疗效越来越受到医学界的重视。针刀治疗颈椎病的作用机理是主要有「4」:松解了软组织的粘连、疤痕和挛缩, 恢复了颈、背、肩、臂部软组织的力学动态平衡状态； 改善了局部微循环,消除了肌痉挛、肌紧张,改善代谢,促进炎症致痛物质的清除,解痉止痛；具有针刺的效应,能激发体内调节作用,产生镇痛物质,如脑啡呔等,达到“去痛致松”的目的。“三维针刀”技术在传统针刀应用纵行疏通、横行剥离的基础上增加了弹拨肌束，能在三维方向上松解病变部位软组织，解除肌痉挛、肌紧张。但是，单纯针刀治疗对解除机械压迫有一定局限性。
三维定点平衡正脊手法主要是针对骨的治疗，充分弥补了针刀对解除机械压迫的局限性。能在三维方向调整病变椎体的异常，恢复其正常解剖生理位置，解除病变组织对神经根的压迫。手法特点是在牵引状态下进行定点颈椎矫正。特别是颈椎在前屈15°～20°牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，符合颈椎生物力学要求「5」。因此，在颈椎屈曲、牵引状态下旋转颈椎，进行颈椎矫正，保证了手法的安全性。针刀治疗后进行手法治疗，由于病变部位软组织得到了充分松解，更利于手法成功。通过“三维针刀”对骨和软组织进行靶向性干预和调节，使颈椎恢复了三维方向六个自由度的自由活动，从而达到治疗目的。
该方法在理论上符合 “整体观”和“筋骨并重”（骨与软组织并治）的治疗思路。临床数据表明，治疗安全可靠，疗效确切，无明显不良反应。同时，和针灸推拿相比治疗次数明显减少，减少了患者治疗时间，值得临床推广应用。
参考文献
「1」赵定麟.现代颈椎病学「M」.北京：人民军医出版社，2001.123.
「2」Franson RC，Saal JS，Saal JA.Human disc phospholipase A2 is inflammatory Spine 1992；17(6 Suppl):S129-32.
「3」王刚, 王军, 瓮长水. 神经根型颈椎病病程与预后的关系[J ]. 中国骨与关节损伤杂志, 2006； 21(9)：693-695.
「4」乔晋琳，曹守忠，刘杰等. 以针刀为主治疗颈椎病63例临床探讨.贵阳中医学院学报「J」.2000；22（1）：39-41.
「5」高楚荣，王丹影，李志申，等.颈椎牵引的力学分析.中华理疗杂志「J」. 1993；16(4):215.
发表于：2010-07-20 00:06
(3) [神经根型颈椎病治疗]各型颈椎病的症状.诊断及治疗
各型颈椎病的症状.诊断及治疗
1.1颈型颈椎病是什么回事
颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。
颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。
1.2 颈型颈椎病症状
以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。
从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。
本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。主要表现为局部疼痛，颈部不适感及活动受限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好，症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈．不敢触碰颈肩部，触压则痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等；有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨起后"脖子发紧"、"发僵"，活动不灵或活动时颈部出现响声，少数病人可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛．胀麻。
1.3 颈型颈椎病的治疗
颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。
颈型颈椎病一般无需手术，除非症状持续、久治无效，而病人又想在短期痊愈，以免影响工作的，但应由经验丰富的医生施术，因为手术成功率要求较高，否则将得不偿失。
绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部，避免各种诱发因素，一般少有复发者；但如果不注意养颈之道，或是继续增加颈部负荷，则有可能再发，使病情进一步发展或使病程延长。
2、神经根型颈椎病
2.1 神经根型颈椎病的临床症状
(1)颈肩部疼痛和手指麻木感
疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病病人，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。
(2)肌力减弱
上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。
(3)颈部肌肉紧张
颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛。
2.2 神经根型颈椎病的诊断
诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片，大部分病人可以得到及时诊断。
(1)症状及体征
一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张，颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。
(2)后颈部触诊检查
患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依据。
(3)颈椎X线平片检查
通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘及Luschka关节部骨质增生外，部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。
2.3 颈椎神经根型的发病机理
(1)神经根局部的刺激和压迫因素
颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。
(2)患椎移位
因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。
(3)神经根动脉供血不足
颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。
(4)颈部前斜角肌痉挛
前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。
2.4 神经根型颈椎病如何治疗
神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。
目前，手术病人仅占此型的1%左右，但随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革，手术所占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。
3、椎动脉型颈椎病
3.1 椎动脉型颈椎病的诊断诊据是什么？
(1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症状。
(2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。
(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的关节囊部肿胀和压痛。
(4)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。
(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。
3.2 椎动脉型颈椎病有什么典型症状？
(1)眩晕
眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。
在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。
(2)头痛
椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状，寰椎或枢椎发生移位时出可刺激从中穿出的枕大神经而发头痛。
3.3 如何认识椎动脉型颈椎病的生理病理？
(1)骨刺的影响
因为颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。
(2)血管的变异
在正常情况下，椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量，在病理情况下，如椎动脉受到刺激。发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。
(3)血管的病变
颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，均在中年以上，动脉硬化的粥样斑好于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段见于两横突之间；第三段、第四段更次之。基底动脉中间不拐弯，在其起点、终点及分支处由于血液汇流、形成旋涡，容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样，动脉粥硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外，因为颈椎间盘发生变性而椎间隙变窄时，颈椎变短而椎动脉相对变长，当椎动脉有畸形或动脉硬化时，无论是颈部活动的牵拉，还是血流的冲击，都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。
3.4 颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系？
(1)在正常情况下，转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少，但另一侧椎动脉可以代偿，因而不会出现症状，在病理情况下，关于转头使一侧椎动脉的血运减少有两种解释。
①同侧供血减少：当向右侧时，左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑动，右侧椎动脉扭曲变窄。
②对侧供血减少：由于椎动脉绕经寰椎横突，由枕骨大孔穿人硬脑膜，因此它相对固定。当转头时，寰椎也随之活动，将对侧椎动脉推出横突孔而阻碍血流。
3.5 锥动脉型颈椎病的治疗
非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引3—4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有效率可达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性手术。
手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手术率更高。
椎动脉型颈椎病预后大多良好，尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重者经手术治疗，效果也大多满意，少有复发者。
4、交感型颈椎病
4.1 如何认识交感型颈椎病的生理病理？
因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，而引起局部出现创伤性反应，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径：
(1)脊髓反射
支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸2节段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸4。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。
(2)脑一脊髓反射
颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。
4.2 交感型颈椎病有何临床体征？
(1)交感神经兴奋症状
①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。
②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。
③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。
④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。
⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。
(2)交感神经抑制症状
交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。
4.3 交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别？
(1)冠状动脉供血不全
其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短，只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时，症状可以减轻。
(2)神经官能症
没有颈椎病的X线改变。无神经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果。但需长期观察，反复检查，以鉴别诊断。
4.4 交感型颈椎病的治疗
交感型颈椎病也是应以非手术治疗为主，大多数病人可以经非手术治疗获得缓解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、理疗等。卧床休息、颈围领制动保护和颈椎牵引可以缓解颈项肌的痉挛，增大椎间隙，减轻对交感神经的刺激。颈托和围领可限制颈椎过度活动，轻柔的手法按摩及理疗有加速局部炎性水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。对于顽固病例，保守治疗无效者，在颈椎高位硬膜外封闭或者交感神经节封闭明确诊断后，可以考虑手术治疗。手术切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺，椎间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定，从而达到治疗目的。
5、脊髓型颈椎病
5.1 脊髓型颈椎病感觉障碍
(1)躯干有感觉障碍而下肢感觉正常，这种病人的躯干可有条带状痛觉过敏区、痛觉减退区及痛觉消失区；亦有痛觉过敏区及痛觉减退区同时存在者，常表现为上方条带区痛觉过敏而下方条带区痛觉减退或痛觉消失。
(2)躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感觉障碍，常常躯体的感觉障碍部位和下肢感觉障碍的部位相连，下肢感觉障碍可以表现为单侧或双侧。
(3)躯干有感觉障碍而上肢或下肢仅有局部感觉障碍，肢体的感觉障碍或表现为外套状，片状，或仅在指(趾)端。
5.2 脊髓型颈椎病诊断
(1)多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。
(2)脊髓型颈椎病颈部疼痛及活动受限的体征不明为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻木)也有向时为感觉、运动障碍者。
(3)偏侧症状：出现于侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。
(4)交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。
(5)四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木)；有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如有一病人在长时间低头工作后，次日出现左手4、5指发麻，第三天出现右手4、5指发麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。
(6)头部症状表现为头痛、头晕
(7)骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如龟头部感觉异常、尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排例无力或便秘等。
5.3 脊髓型颈椎病如何治疗
脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作。
凡是具有下列情况之一者应该考虑手术：
①颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压；
②病程较长，症状不断加重而又诊断明确者；
③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。
由于脊髓型颈椎病病情一般较重，手术的范围一般也较大，因此，病人及家属都应重视手术前的准备与手术后的注意事项，积极配合医护人员，以求最佳疗效。
病情不同、治疗时间的早晚不同，同是脊髓型，预后可能相差很大。一般来讲，椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳，痊愈后如能注意防护，少有复发者；中央型颈椎病治疗收效快、效果好；如果椎管矢状径明显狭小，再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者，预后普遍较差；病情发展到后期处于重度状态者，尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能的病人，预后最差。因此，一旦出现情况，切勿拖延；尽量到正规的医院检查。
【颈型颈椎病的中医治疗】
(1)气血凝滞型。多因颈部反复疲劳形成慢性劳损所致。临床上有颈肩背强痛、酸硬，严重者甚至僵斜不能屈伸转侧，活动受限。一般疼痛多局限于某一侧或某一肌群。治疗以行滞化淤、通行经络，佐以解痉止痛。以复元活血汤加白芍、木瓜、僵蚕、育皮、细辛、葛根为主方，5—10剂即可明显见效。
(2)风寒湿痹型。多为夜卧当风或雨淋等外感风寒湿邪所致。治疗时用调和营卫、通达腠理，佐以解痉止痛的方法。以杨式蠲痹汤加葛根、木瓜、细辛、青皮为主方，5—10剂即可达到治愈标准。
