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房颤射频消融术篇1:房颤与射频消融术
一、房颤的流行病学及分类：
心房颤动(简称房颤)，是最常见的心律失常疾病之一。房颤发作时，心房各部位呈现一种快速而紊乱的颤动，每分钟可达500次左右。由于心房无法进行正常、规则的收缩与舒张活动，心室跳动也变得快慢不一，心率快时达130-160次/分，慢时50次/分，极不规整。
根据流行病学调查发现，我国的房颤病人有将近900万之多，而且有逐年上升的趋势。更值得注意的是，房颤的发病率会随着年龄增大而增加，65岁以上人群发病率可达5.9％，在75岁以上人群甚至已经达到10％。
根据最新研究房颤证实，房颤可导致大脑、肢体等动脉栓塞明显增加，导致心力衰竭、生活质量下降并增加患者死亡率增加。房颤已成为二十一世纪严重危害人民身体健康的健康问题。
根据房颤发作持续的时间、发作特点，既往临床上常采用“3P”分类法，即：
①阵发性房颤(Paroxysmal atrial fibrillation);
②持续性房颤(Persistent atrial fibrillation);
③永久性房颤(Pemanent atrial fibrillation)。
最新的ESC 2010房颤治疗指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性(long-standing persistent)房颤(房颤持续时间超过1年)与永久性房颤。房颤的病因常见的有高血压病，瓣膜病，冠心病，先心病，甲状腺机能亢进等，部分房颤患者找不到明确的发病原因临床上一般诊断为孤立性房颤和特发性房颤前者是指年龄比较年轻的，55岁以下的患者，而后者指55岁以上年龄的患者，其年龄的增长，发生器质性脏病的危险性也加大。
二、房颤的发病机制：
房颤发病机制包括局灶激动和折返学说，目前认为房颤的产生常是多种因素作用的结果。心房增大、传导缓慢、心房不应期缩短、离散度增加均可促使房颤的发生。尽管各种理论无法完全统一，但不可否认房颤的产生需要触发因素，房颤的维持需要相应的基质，其他因素如炎症和自主神经也可协同促进房颤的触发和维持。
三、房颤的治疗策略：
1、房颤传统的治疗目标包括：
①控制心室率;
②转复窦性心律;
③维持窦性心律预防复发;
④防治血栓栓塞并发症。
而ESC 2010房颤治疗指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标。提高了房颤治疗终点事件的地位，强调抗心律失常药物治疗的安全性，加强患者随访，重视患者的再住院率，积极减少心血管事件的发生率。房颤治疗目的旨在缓解症状、减少住院，减少心血管事件、提高生存率。
2、房颤的治疗策略主要包括以下几方面：
(1)节律控制:药物复律及窦性心律的维持：通常采用节律控制策略主要是为了缓解房颤相关的症状，而对无明显症状者(或控制心率治疗后无症状者)通常不需要接受抗心律失常药物治疗。常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔。迄今为止，胺碘酮仍是所有抗心律失常药物中维持窦性心律疗效最好的药物。ESC2010房颤治疗指南更加强调了决奈达隆的药物治疗地位，可取代胺碘酮成为一线药物。
(2)心率控制：既往指南建议严格的心率控制策略，即静息时心率控制在60-80次/分，而中度体力活动时控制在90-115次/分。而ESC2010房颤治疗指南则建议：对无严重的快速心率相关症状者，采用宽松的心率控制策略是合理的;对于采用严格室率控制策略的患者，出于安全性考虑，体力活动时若心率过快需行运动试验及24h动态心电图检查。
药物选择包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和地高辛等;上述药物无效时，亦可选用胺碘酮控制房颤的心室率;另外，决奈达隆可有效减慢静息或活动时的心率，可应用于反复发作的阵发性房颤的心率控制。
(3)抗栓治疗：常用的抗栓药物有阿司匹林与华法林。房颤患者抗栓治疗方案的选择应以房颤患者危险因素分层为依据，并将INR控制在2-3。ESC2010房颤治疗指南建议：
①除了低危患者或存在禁忌证者，所有房颤患者均应行抗栓治疗。
②无危险因素的患者(孤立性房颤，无任何危险因素)，可不进行抗栓治疗。
③对拒绝服用口服抗凝药物或有禁忌者，可联用阿司匹林(75-100mg)和氯吡格雷(75mg)替代。
④房颤患者开始抗栓治疗之前应进行出血风险评估。对出血风险高者无论接受华法林还是阿司匹林，均应谨慎。
四、房颤的射频消融
导管射频消融治疗房颤是近10多年来临床心脏电生理学最受关注的热点之一。经过不断探索，近年来取得了令人鼓舞的进展，国内一些大的心脏电生理中心房颤射频消融已经非常成熟，阵发性房颤射频消融成功率可达到80％以上甚至90％。1998年，法国医生 Haissaguerre等证实了肺静脉内异常电活动在房颤触发机制中的作用，并应用导管消融治疗取得成功，开创了房颤消融的里程碑，并且奠定了以肺静脉隔离为基石的基本方法。
2000年环状电极标测肺静脉电位指导下的肺静脉隔离术使房颤射频消融有了质的发展。CRRTO三维标测导航系统的发展，使房颤射频消融犹如心脏直视操作，房颤射频消融更加安全，明显缩短了操作时间，提高了成功率，促进了房颤射频消融的进一步发展。
1、关于导管消融心房颤动-2008中国专家共识中提出房颤射频消融适应症方面：
(1)阵发性房颤: 症状明显，尤为年轻―导管消融作为一线治疗以改善症状、提高生活质量和社会活动能力;
(2)持续性房颤：时间
(3)病史长，合并器质性心脏病(包括经过严格选择的症状性心衰患者)及高龄房颤患者―导管消融可以作为维持窦律，预防复发的措施之一。导管消融的禁忌证较少，仅左心房/左心耳血栓是绝对禁忌证
2、导管射频消融术原理
研究表明，至少95％左右的房颤和肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房。导管射频消融术通常选择下肢股静脉入路，首先进行两次房间隔穿刺，将SWARZS鞘而PREFAECE鞘送入左心房，这样导管即可以从右心房进入左心房。在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量被动加热周围组织，使组织温度升高，形成环形的疤痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。
在少数情况下，心脏内其他一些部位(例如上腔静脉)也可发放异常冲动，此时这些部位同样也需要被隔离。由于心导管的直径很小，而且特制导管的头端始终有6个小孔用生理盐水对消融位点进行冲刷，以免温度过高，这不仅有利于释放更多的能量，以保证对极少一部分心肌组织产生彻底的凝固坏死作用，同时缩小了损伤的范围。
在导管贴靠心肌的同时，先进的CARTO电生理三维标测系统利用GPS磁场导航原理实时记录下导管的轨迹，并构建出左房模型。再与病人的CT图像精确融合，在X光影像的相互应证下，犹如开胸手术般进行消融。并利用这一标测系统记忆消融位点，确保在消融过程中没有漏点，完全隔离。而对于持续房颤，其他部位发放冲动引起的房颤，以及房颤隔离后发生的房扑，将会采取增加顶部消融线，碎裂电位，特定灶点消融，心房峡部消融等进一步的消融策略。
房颤射频消融术篇2:浅谈房颤射频消融术
您真的了解吗？射频消融术今天，小编带大家粗略认识一下我们常说的射频消融术，揭开心房颤动（房颤）射频消融神秘的面纱，看看介入医生究竟是如何进行手术的，了解一下房颤患者在手术时都经历了怎样的过程。心律失常心脏犹如一个水泵，可以将血液泵入机体，维持正常生命活动。心脏正常的节律性收缩与舒张，也就是我们通常所说的“心跳”，维持着心脏泵血的功能。而心脏的电活动，犹如水泵的电池，每次“心跳”都是由相应的电活动所触发的。正常心脏有着自己规律的电活动，一旦电活动紊乱，就会导致心脏跳动的异常，即医生口中所谓的“心律失常”。心律失常类型众多，房颤是其中常见的一种类型。房颤，即心房颤动，顾名思义，是心房电活动出了问题。房颤时，规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序紊乱的电活动，心房规律有效的收缩丧失，代之以无序的颤动，使得血液在心房内瘀滞，易形成血栓。血栓脱落可导致脑梗塞，因此，脑卒中成为了房颤患者潜在的最大敌人。射频消融术射频消融术是将带有电极的导管（图1）经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，通过释放射频电流使导管头端的电极产生一定温度（通常为45-60°C），导致局部心内膜及心内膜下心肌发生坏死，从而阻断异常的电活动，恢复心脏的正常节律，保证心脏规律舒缩。射频消融术属于微创的介入性治疗，损伤小，不会造成机体危害，已经成为根治心动过速最有效的方法。图1手术使用的带有电极的导管心房颤动的导管消融房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，算是比较年轻的技术，但成长却十分迅速。经过20余年的发展，该项技术已经成熟，是目前安全而有效的微创介入手术。首先小编带大家看看房颤消融的原理。研究表明，房颤大多起源于肺静脉，因此隔离肺静脉的心电活动成为治疗房颤的基石。肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有四条。简单的打个比方，左心房就像是一座房子，房子有四个门，分别是四条肺静脉，四个门外有坏人捣乱，这个坏人就是肺静脉的电活动，因为坏人的捣乱破坏搅得房子里不得安宁。怎么办呢？坏人太多打不完，所以我们只能在门口挖一条隔离带，阻止坏人进入房子捣乱。因此，我们应用射频这种电流能量，沿左心房壁肺静脉开口的地方一点一点进行消融，使心肌局部坏死形成瘢痕组织，最终使点连成圈，组成隔离带，阻断电活动从肺静脉传导进入心房，将房颤病灶隔离开来，从而阻止坏人进入房间捣乱，达到治疗房颤的目的（图2）。图2左心房和肺静脉隔离模式图下面，小编带大家看看房颤消融的大致过程。消毒、铺巾是第一步，严格的消毒铺巾可以降低感染的风险（图3）。导管需由股静脉进入心脏，因此，第二步是进行股静脉穿刺（图4）。穿刺点位于双侧腹股沟下2-3cm处，通俗的说就是大腿根部，皮肤表面伤口仅2-3mm宽，因此无需缝合，术后需要平卧制动8-12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。血管最终会通向心脏，静脉系统最终走向右心房，因此，通过股静脉可以将标测和消融导管送达右心房，这就是消融的第三步（图5）。右心房与左心房之间一墙之隔，医学上称之为“房间隔”，我们的目的地是左心房，因此，我们需要用叫做“穿刺针”的工具，在右心房侧的房间隔这堵墙上戳一个小孔，这是关键的第四步，这样右心房和左心房就通过这个小孔相连通了，导管就可以经过右心房到达左心房，进行最终的环肺静脉消融了（图6）。每处消融后都要验证电活动的传导是否阻滞，若没有达到阻滞则继续消融直至阻滞，保证隔离带的有效性。操作中患者始终保持清醒，可以说话，消融刺激到心脏附近的神经时可能会有疼痛感，疼痛严重时会适当给予镇静药物。这就是房颤消融的大概过程了。图3 消毒、铺巾，准备穿刺图4 股静脉穿刺示意图图5 房颤消融导管经静脉系统及房间隔到达左心房图6 三维标测系统建立的左心房模型，红色点即为消融点有了这些基本的概念和以上初步的了解，相信房颤患者和家属对于射频消融手术就没有那么恐惧和担忧了。因为陌生，所以恐惧，慢慢熟悉，这种成熟而有效的治疗手段一定会造福越来越多的患者。更深入的了解，小编下次再接着和大家慢慢聊。（文中部分图片来自于网络）
房颤射频消融术篇3:哪些人适合做房颤射频消融术？
哪些人适合做房颤射频消融术？马长生医生 11-19 06:31 大
房颤射频消融是一种微创手术，可以根治房颤。通常只需在大腿根部皮肤切开2mm的小口，将很细的导管送入到心脏，标测到异常的兴奋点后释放射频能量，从而消除异常的兴奋点，达到根治房颤的目的。那么房颤射频消融术都适合哪些人呢？有哪些禁忌症？我们今天就这一问题向大家进行介绍
一、房颤射频消融适应症
1.症状明显药物治疗无效的阵发性房颤
这里所说的阵发性房颤是指房颤间断发作，每次发作时间小于7天，一般会小于2天。如果房颤反复发作，发作时症状很明显，比如心慌、乏力、尿频、没精神、活动时气喘等，严重影响我们的生活和工作，而使用药物治疗效果不佳，则可以考虑行房颤射频消融术。总体来说这类患者手术效果较好、成功率较高、复发率低。如果是孤立性房颤（特发性房颤），也就是说没有过多的合并症如高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停等，则手术效果会更好。不仅可以根治房颤，改善症状，还可以推迟出现持续房颤的时间。
2.症状明显药物治疗无效的(长程)持续性房颤
说完阵发性房颤，咱们再谈谈持续性房颤。持续性房颤是指房颤发作时间在1周以上，如果超过1年，则临床上称为长程持续房颤，随着房颤时间的延长，心脏的结构会发生相应的改变，心房心室会增大，一般时间越长、心房增大的会更明显，射频消融手术难度增大、成功率会有所降低，之后复发的几率也会增高，所以对于房颤患者来讲，如果准备行射频消融手术，越早做效果越好。
3.其他类型的房颤
临床的适合做房颤射频消融的情况还有许多，比如甲状腺疾病引起的房颤，如果甲状腺功能正常后，房颤未恢复，也可以考虑行射频消融；再比如肥厚性心肌病合并房颤，有些人甚至出现了心衰，这时需要临床医生仔细评估，如果认为房颤是诱发和加重心衰的原因，待心功能相对稳定后，也可以积极进行房颤消融治疗，既治疗房颤又改善了心功能，有一举两得的效果。另外对于瓣膜性房颤患者，比如风心病、二尖瓣狭窄引起的房颤，在瓣膜置换或修补治疗之后，也可以进行房颤射频消融治疗房颤。
二、房颤射频消融术的禁忌症
之前的文章中已经提到，房颤射频消融术的绝对禁忌症是左心房内有血栓，因为房颤射频消融手术要在心房里面操作，如果心房里有血栓，在手术过程中有可能脱落，导致动脉系统栓塞，出现严重的并发症。所以所有拟行房颤射频消融手术的患者在手术之前都要进行经食道超声心动检查除外左房血栓。如果左房内有血栓，则要先接受抗凝治疗，待血栓消失后才能行射频消融术。
其他不适合行房颤消融术的情况还包括引起房颤的原因未纠正，如甲状腺功能亢进（减低）、未治疗的风湿性心脏病、疾病急性期、电解质紊乱等。需等到病情平稳时才能进行手术治疗。
总之目前上大多数房颤患者都可以接受房颤射频消融治疗，手术风险较低，严重并发症发生率小于0.5%，这一手术是安全的。具体手术方式和手术时机需要临床医生综合评估。
