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糖皮质激素软膏篇(1):含糖皮质激素类药物的外用软膏，该怎么用？（上）——误区知多少
糖皮质激素类药物是皮肤科外用制剂中的重要组成成分之一，主要通过抗炎、抗增殖、免疫抑制和收缩血管而发挥其药理作用，是过敏性、神经性、脂溢性、接触性等类型皮炎的良药。但若使用不当，也可能加重或诱发局部感染，全身长期大面积应用更有引起系统性不良反应的可能。下面针对几点常见误区给予解读。
误区一：激素药膏，万能灵药
“一旦出现瘙痒、红斑、脱屑等皮肤损伤症状，涂点激素药膏就好”的观念已深入人心。当然在多数情况下，这一观念也确实奏效。但您是否想过：激素药膏真是万能灵药吗?
皮肤外用糖皮质激素的药理作用主要有四个方面：抗炎、抗增生、免疫抑制和血管收缩作用。以上四个作用针对皮肤病的症状，仅能缓解，不能根治，所以症状改善必须立即停药。不同时期、不同严重程度的皮肤损伤也应选择不同剂型。在剂型设计上，多以搽剂和乳膏剂为主。搽剂是一种在皮肤表面揉搽或用软刷涂抹的外用液体制剂。反复揉搽可使搽剂中的药物成分透皮吸收，但搽剂不能用于破损皮肤。乳膏剂具有润滑皮肤、保护创面和局部治疗作用，乳膏剂中通常会加入透皮吸收剂，如丙二醇，氮酮等；或软化皮肤的尿素，从而使药物穿透能力增强，治疗效果更佳。
误区二：用法用量，随心所欲
局部外用激素需要注意的是用法、用量。频次和药量将直接影响治疗效果。在用法、用量上按“指尖单位”（fingertip unit，FTU）来计算能较好掌握身体不同部位所需的剂量。指间单位是指从一个5毫米直径的标准药膏管内挤出一段从食指第一指间关节横线至指尖长度的药量。1 指间单位≈0.5克，可覆盖2个手掌大面积。外用用药次数以1～2次/天为宜。切记不可有“用药量越多越好，覆盖面越大越好”的心态。
误区三：谈“激素”色变，避之不及
激素的依赖性、停药反跳现象及不良反应是使公众产生拒药心理的主要原因。激素的停药反跳现象是指长期、大量用药后，若减量太快或突然停药可致原病复发、加重或发生严重不良反应。那么理解这句定义，首先需明确何为长期、大量用药？何种疾病需要长期大量使用激素药物？一次用药周期超过1个月以上，且全身或大面积使用，可认为是长期大量用药。如严重感染、肾上腺皮质功能不全、自身免疫性疾病、严重过敏性疾病、休克等病势急、病程长的疾病方可长期大量用药。
一般的皮肤不适症状，采用短期（任何一个部位一般连续外用不应超过2周），局部用药，不会危及健康，况且乳膏剂和搽剂中所含的激素含量相对较低，患者的“杞人忧天”心理是没有必要的，倒是需要特别提醒：若连续用药一周左右症状未得到改善，应立即停药，及时就医。
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上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强副主任药师
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糖皮质激素软膏篇(2):[糖皮质激素类药物]糖皮质激素分类及常用药物
篇一 : 糖皮质激素分类及常用药物
糖皮质激素类药物 糖皮质激素分类及常用药物
篇二 : 糖皮质激素类药膏并非皮肤病“万能药”
不少家庭中备有肾上腺糖皮质激素类药膏，如肤轻松、去炎松、地塞米松、肤疾宁等。(www.t262.com)这些激素药膏能降低毛细血管的通透性，减轻炎症的充血水肿，抑制渗出，缓解纤维组织增生，促进炎症消退，抑制体内抗体反应，因而是治疗过敏性、神经性、溢脂性、接触性等类型皮炎的良药，对盘状红斑狼疮等皮肤病，具有良好的止痒、消炎和抗作用。
但是，这些药膏也并非是治疗所有皮肤病的“万能药”，如不对症，不但无效，还会产生副作用，加重病情。
例如，有人用激素类药膏治疗手癣、足癣、体癣和等由真菌感染引起的皮肤病，刚用时有一定的止痒消炎作用，于是以为奏效了，谁知未过几天，原有的皮疹非但未能消失，反而愈益扩大，而且瘙痒更加厉害。原来，这类药膏会促进真菌生长繁殖。
又如，某些全身性皮炎、或患者，若长期大面积地涂搽激素类药膏，会形成依赖性，欲停不能，加大病变表皮受损，局部血管扩张充血，甚至出现全身性副作用。
再如，对于细菌性感染的疾病，如脓疱疮、疖子等，病毒性感染的疾病如寻常疣、扁平、单纯疱疹、水痘、等疾病都是要禁用激素类药膏的。
这些疾病用了激素不仅无效，而且常导致病情复杂化，损害加重或扩大。
另外，对于一些患有全身性疾病如胃溃疡、骨质疏松、多毛症、、和全身性细菌感染者，也要避免长期和大面积的使用激素类药膏，否则会使这些疾病加重。
篇三 : 常用糖皮质激素类药物制剂特点及应用！常用糖皮质激素类药物制剂特点及应用吴方建主任药师1、糖皮质激素概述2、常用糖皮质激素药物制剂3、影响糖皮质激素应用的因素糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）概述：①激素；②糖皮质激素定义及分类；③构效关系；④生理作用；⑤药理作用1 激素（hormone）源于希腊语，有激发、开动之意。是由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子（化学物质），经血液循环运送到全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应对机体的代谢、生长、发育和繁殖等有其重要的调节作用。激素的分类化学本质分类：氨基酸衍生物：甲状腺激素、肾上腺髓质激素、松果体激素等。肽及蛋白质：下丘脑激素、垂体激素、甲状旁腺激素、降钙素、心肌激素、胃肠道激素、某些胎盘激素等。类固醇：肾上腺皮质激素、性激素等。脂肪酸衍生物：前列腺素等皮质激素：肾上腺皮质以类固醇为原料合成和分泌所有激素的总称可的松的发现：1928明尼苏达大学马约医学院菲利浦．亨奇（PhilipHench）黄疸博?—风湿性关节炎??????孕妇女——关节炎爱德华．肯德尔（EdwardKendal）正在研究肾上腺提纯了4种肾上腺分泌的物质，分别取名叫化合物A、B、E和F美军、德国、牛肾上腺1948?默克制药公司——化合物E7月26日100毫mgE注入患了严重的风湿性关节炎的女病人体内人类第一次用内源性的化学物质治好了一种不治之症，1950年亨奇和肯德尔获得了诺贝尔医学奖。糖皮质激素的释放与调节：1、下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴组成的系统，调节基础和应激诱导糖皮质激素的释放2、糖皮质激素定义和分类由于主要影响糖代谢过程,故称为糖皮质激素.尚具有强大抗炎作用,故又称为抗炎皮质激素内源性：可的松、氢化可的松。可的松只有转化为氢化可的松才有生理活性外源性：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松、曲安西龙3、构效关系：糖皮质激素化学结构必须同时：C17上有αOH、C11上有βC=O或-OHC1-2为双键抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱氢化可的松与可的松关联与差异、泼的松与泼的松龙关联与差异、GS蛋白结合力、HAP轴抑制作用4、生理效应：糖代谢：肝肌糖原合成增加，血糖升高蛋白质代谢：促进分解，抑制合成脂肪代谢：促进分解，抑制合成 --- 血胆固醇升高，脂肪重新分布水电解质代谢：保H2O、Na ，分泌K 、 H ，排钙、磷核酸代谢：诱导特殊mRNA合成 --- 转录一种抑制细胞膜转运功能的蛋白质 ---抑制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质的摄取5、药理作用抗炎作用炎症早期--减轻毛细血管扩张、渗出、白细胞浸润，缓解红肿热痛炎症后期--抑制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽生长，防止粘连、瘢痕抗炎机制--GC与靶细胞胞浆内GC受体（GR）结合，再进入核内，影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎作用。细胞因子：抑制了一些与慢性炎症有关的细胞因子的转录：白介素1、3、4、5、6、8；肿瘤坏死因子；巨噬细胞集落刺激因子炎症介质：抑制了某些炎症介质的产生：白三烯（LT）；前列腺素（PG），并促进缓激肽的降解抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶（NOS）其利如上所述，其弊：降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合免疫抑制作用：抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理使血中淋巴细胞减少，移行至其他组织小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量，干扰体液免疫，抗体生成减少超大剂量抗休克加强心肌收缩力改善微循环，扩张痉挛的血管，降低血管对某些缩血管物质敏感性稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）形成提高机体对细菌内毒素的耐受力其他方面血液与造血系统刺激骨髓造血机能，红细胞、血红蛋白、血小板增加;中性粒细胞数增加，但功能降低淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩CNS：兴奋消化系统：胃酸、胃蛋白酶分泌增多GS药理作用与临床应用GS药理作用与不良反应禁忌症严重精神病和癫痫；活动性消化性溃疡；骨折、创伤修复期；肾上腺皮质功能亢进；严重高血压，糖尿病，孕妇；抗菌药不能控制的感染等。常用用糖皮质激素药物制剂：1、常用用糖皮质激素药物制剂；2、糖皮质激素药动学特点3、糖皮质激素剂型、给药途径、效果；4、溶媒和附加剂附加剂；5、糖皮质激素注射剂体外配伍；6、影响药物静脉混合配置的因素；2、糖皮质激素制剂药动学特点：口服吸收速度与其脂溶度成正比注射给药的吸收速度则与其水溶性程度成正比约90%以上与血浆蛋白结合后而无生物活性，具有生物活性的不到10%在体内的分布并无选择性，但炎症部位由于血流量及血管通透性增加，该处的药物浓度可高于其它器官在肝中合成，雌激素可促进其合成。主要在肝脏灭活，与葡萄糖醛酸或硫酸结合淋巴细胞亦有氧化或还原糖皮质激素的能力。近年证明B细胞代谢糖皮质激素比T细胞更快，解释了B细胞比T细胞对糖皮质激素更易耐受的机制可的松，泼尼松在肝转化为氢化可的松、泼尼松龙而生效。严重肝功能不全的病人不宜应用前者半衰期和生物效应：对比不同的GC药物主要考虑三方面的药理因素；消除半衰期血浆中药物浓度降低一半时所需要的时间；效价强度获得特定效应时的药物剂量；生物活性持续时间。特殊情况下的药代动力学：肝脏
糖皮质激素软膏篇(3):激素类药膏使用6误区
小张是个爱美的女孩，化妆品是她的生活必需品之一。不过小张在使用化妆品后脸上常常出现红疹子，并且瘙痒难忍。按照朋友的推荐，小张用含有皮质类固醇激素的药膏涂搽于面部。果然，脸上的红疹子全消失了，也不痒了。小张非常高兴，以后稍有不适便用激素类药膏往脸上抹。久而久之，她发现自己越来越离不开激素了，并且面部常常出现潮红、瘙痒不适。到医院检查诊断，才知道患了“面部激素依赖性皮炎”，其罪魁祸首就是小张长期外用的激素软膏。
我们通常所说的激素是指糖皮质激素，该类药物外用可降低毛细血管的通透性、减少渗出和细胞浸润，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，所以临床上以糖皮质激素制成的外用软膏、霜剂在皮肤科广泛应用。糖皮质激素类药膏按作用强度可分为四类，常用药物如下表：
分 类
常用药名
代表性药物
低效
氢化可的松、强的松龙和甲基强的松龙
四环素强的松眼膏
中效
曲安萘德、丙酸倍氯米松、糠酸莫米松、去炎松、地塞米松、丁酸氯倍他松
艾洛松、皮炎平
强效
戊酸倍他米松、二丙酸倍他米松、肤轻松、氯氟舒松
肤轻松、氯氟舒松
极强
丙酸氯倍他索、卤美他松、双醋酸双氟拉松
适确得、索康
激素类药膏虽然对许多皮肤病具有较好的治疗效果，但仅仅是治标不治本，而且也不是对所有皮肤病都适用。所以，皮质激素类外用药不能随意乱用，最好在皮肤科医生的指导下使用。其常见的适应症如下表：
分类
低效～中效糖皮质激素
中效～强效糖皮质激素
适应症
虫咬，烫伤，过敏性皮炎，湿疹，白癜风，扁平苔藓，瘙痒，颜面、外阴部皮损，多形性日光疹等
斑秃，汗疱症，皮炎，急性放射性皮炎，银屑病，红皮病，结节病，水疱病，环状肉芽肿，玫瑰糠疹等
激素类药膏治疗皮肤病的种类比较多，其副作用及不良反应也较多。很多患者对此并不十分了解，随便滥用激素类药膏，往往会适得其反，加重病情。再加上有些药品厂商过分强调疗效，从而使消费者忽略了其副作用，在观念中形成了许多误区： 激素类药膏是皮肤病的万能药
由于激素是免疫抑制药，可以诱发或加重感染，故其对病毒、细菌和真菌性皮肤病不适用。比如单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、毛囊炎、足癣、体癣和股癣等皮肤病，就不能使用激素类药膏，否则只能加重病情和耽误治疗。
激素类药膏可以长期使用
长期大量使用激素类药膏，用药部位可出现程度不同的皮肤萎缩、变薄，毛细血管扩张、皮肤潮红或产生淤点、淤斑，皮肤干燥、发黑或呈鱼鳞病样变化，以及出现脱发、多毛、激素性粉刺等。
长期大量外用激素类药膏，可通过皮肤吸收而引起全身的副作用。不少人因此出现骨质疏松等症，严重者甚至产生自发性骨折。
长期使用激素还可诱发或加重感染，使感染病灶蔓延、恶化。部分病人因此诱发胃和十二指肠溃疡，导致溃疡出血、穿孔。还有的病人因此诱发青光眼、白内障等。
儿童、老年人都可以用激素类药膏
婴儿及儿童的体表面积相对较大，因此对激素的敏感性大于成年人。故而婴儿以及儿童应尽可能减少药物的用量，仅用低效或者不含激素的药膏。伴有慢性疾病的老年皮肤病患者应慎用激素类药膏，特别是高血压、糖尿病、心力衰竭、癫痫及精神病患者，尤其不宜过多使用这类药物。
皮疹褪了就可以立即停药
长期使用皮质激素类外用药的患者，可产生习惯依赖性或成瘾，久用后不能突然停药。因久用皮质激素类药膏后，机体肾上腺皮质的正常功能受到抑制，一旦突然停药便可因机体激素分泌量不足而引起病情加重。因此，长时间使用皮质激素类药膏后，倘若需要停药，应逐步减少用药剂量，直至完全停药。
脸上可以涂抹激素
激素类药膏曾经使不少女士出现的红色疹子的面部皮肤变得光洁，于是她们便认为激素药膏也可护肤，天天往脸上抹。殊不知，如长期使用含激素的药膏，不仅损害容貌，而且会加快皮肤老化。因此，千万不要随便乱用含激素药膏，以免损害自己的花容月貌。
另外，当颜面部出现脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤疮等常见皮肤病时，也有的患者未经求医就自行涂抹激素类药膏。一开始，因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暂时得以掩盖。一旦停药，病情又很快加重，甚至形成越坏越抹，越抹越坏的恶性循环，形成所谓的“激素皮炎”。
孕妇不能口服或注射激素，但是能抹激素
妊娠早期禁止使用激素软膏。
妊娠期妇女常合并有多种多样的皮肤病，如妊娠疱疹、妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹等等，病程可持续数月，分娩后病期可自行缓解。孕妇在分娩后也可在医生指导下酌情选择口服及外用中效皮质类固醇激素治疗，但切忌长期大量用药。
编后：激素类药膏不能乱用、滥用，但并不意味着不能用。在应用时我们应该严格掌握用药适应症。一般情况下，治疗开始阶段可先用高效类皮质激素外用药，如地塞米松、倍他米松、去炎松和肤轻松等，待病情好转后，可改用低效类皮质激素外用药，如氢化可的松等。这样可以有效地防止不良反应的发生。
