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自免性肝炎篇(1):自身免疫性肝炎
什么是自身免疫性肝炎？自身免疫性肝炎（简称「自免肝」）是一种特殊的肝脏炎症性改变，与乙肝、丙肝等常见的病毒性肝炎不同，它是由于机体的免疫系统不能分清敌我，而对自己肝细胞发动了攻击，产生了肝脏的炎症反应，早期可以出现乏力、食欲不振甚至右上腹隐痛等肝炎的表现。 得自身免疫性肝炎的人多吗？自身免疫性肝炎在我国的发病率大约为 3～17/10 万，多见于女性，女性患有该病的几率大约是男性的 3.6 倍左右，各个年龄段均有可能发病，不同年龄人群的发病风险并没有明显的差异。该病大约占慢性肝病的 10～15%，常常与病毒性肝炎混淆。多数患者起病比较隐匿或者十分缓慢，病程持续时间长。 为什么会得自身免疫性肝炎？自身免疫性肝炎的病因尚未明确，目前认为遗传因素可能是其最主要的病因。除此之外，细菌病毒的感染以及药物、酒精等化学物质进入体内后刺激机体产生抗体也有可能引起自身免疫性肝炎。 自身免疫性肝炎是如何发生的？在自身免疫系统平衡被打破时，某些病毒（乙肝、丙肝或是麻疹病毒）或是某些药物作为诱因，会诱导自身的抗体以及炎症细胞开始攻击肝细胞，最终引发自身免疫性肝炎。 自身免疫性肝炎有传染性吗？自身免疫性肝炎的发生是由于自身的免疫系统出现了问题而攻击了自身的肝细胞，并不是由病毒等病原微生物引起，所以该病不会传染。 自身免疫性肝炎会不会遗传给下一代？虽然自身免疫性肝炎有一定的遗传易感性，但是并不意味着患者会以一定的遗传规律将该病传染给下一代，即没有足够的证据显示该病可以遗传，所以自身免疫性肝病的患者在自身状况适宜的情况下可以怀孕生子。 自身免疫性肝炎的患者会有哪些症状？（1）大约一半的患者起病隐匿，一般表现为慢性肝病的临床特点如嗜睡、极度疲劳不适、食欲不振、体重减轻、腹部不适等，体格检查可以发现肝大、脾大、腹水和周围性水肿。大约有 1/3 的患者在诊断该病时已经出现了肝硬化，有超过 40% 的患者至少并发一种免疫性疾病（最主要的是甲状腺疾病和类风湿性关节炎）。（2）大约 1/3 的患者表现为急性肝炎，此时常伴有显著的黄疸，该类病人应该做到早期识别，及时治疗。（3）剩余的 10～20% 没有明显的症状，只是在生化筛查时意外发现血清中的转氨酶升高；也有患者的第一症状仅仅是关节炎或皮疹，可能最初就诊于风湿科或皮肤科；也有人以食管胃底静脉曲张破裂出血引起的呕血、黑便为首发症状。 怀疑得了自身免疫性肝炎应该看哪个科？自身免疫性肝炎是针对肝脏的自身免疫性疾病，在大部分医院里属于消化内科或者肝病科的范畴。 得了自身免疫性肝炎，应该做哪些检查？（1）一般需要进行肝功、生化、球蛋白和部分自身抗体的检查；（2）此外为了排除病毒性肝炎的可能，还会行乙肝或丙肝病毒的检查；（3）肝组织标本所获取的组织病理学检查在诊断自身免疫性肝炎中也有着重要的作用，所以在难以确诊的情况下可能还需要做肝组织穿刺活检。 怎么可以确诊自身免疫性肝炎？自身免疫性肝炎的诊断需要根据临床表现结合血清转氨酶、γ-球蛋白水平、自身抗体以及组织学特征等多个方面综合评价，并且排除药物性肝炎、病毒性肝炎等其他原因肝病。临床上主要还是根据简化了的自身免疫性肝炎的诊断评分系统来进行自免肝的诊断，对于不典型的病例仍需要根据国际 AIH 协作组制定的更为详细的评分系统。自免肝最终的诊断及治疗方案应该由有经验的医师决定。在评分系统中，总分值≥6 分自免肝可能；总分值≥7 分自免肝确诊。 自身免疫性肝炎的检查中，ANA、SMA、抗-LKM-1 及抗-SLA/LP 分别是什么意思？（1） ANA 的全称是抗核抗体，是一种天然的自身抗体，其产生是由于体内组织发生损伤后诱发免疫反应而产生，ANA 还在红斑狼疮、类风湿性关节炎等结缔组织病的诊断中起着十分重要的作用。（2）SMA 全称是抗平滑肌抗体，可与多种细胞成分发生反应。虽然这两种抗体是 I 型自免肝的分型指标，但是并不只在自免肝中出现，并没有疾病的特异性。（3） 抗-LKM-1 全称是肝肾微粒体抗体，是 II 型自免肝的主要特征，其抗体的阳性率可以达到 90%。在病毒性肝炎还有其他的自身免疫性疾病中也可以检测到该抗体，但是滴度一般较低。（4） 抗-SLA/LP 在自身免疫性肝炎中有着较高的特异性，有研究该抗体阳性的患者临床病程更为严重。 自身免疫性肝炎的肝组织学检查是如何进行的？目前的肝穿刺活体组织检查术主要采用快速肝穿刺术，属于抽吸式活检法，比较安全，肝损伤和出血比较少。穿刺检查的流程大致如下：患者取仰卧位，医生对穿刺处进行消毒、麻醉，患者配合呼吸，先吸气，然后于呼气末屏住呼吸，术者此时会将穿刺针迅速刺入肝内并立即拔出，拔针后应以无菌纱布按压创面 5～10 分钟，再以胶布固定。 自身免疫性肝炎的肝组织学检查之前需要做什么准备？（1） 穿刺前需要检查血常规、凝血等检查，确定患者的血小板、凝血时间处于正常状态才能进行肝穿刺。如有异常，应肌注维生素 K1 10 mg，每天 1 次，3 天后复查，如果相关指标仍达不到正常，不应强行行穿刺检查。还应该检查血型，以备必要时输血用。（2） 穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部 X 片检查。（3） 患者应该在穿刺前练习呼吸，先吸气，然后于深呼气末屏住呼吸。（4） 进行穿刺前应注意避免过度紧张，术前 1 小时可以口服安定以缓解紧张情绪。 自身免疫性肝炎有什么常见的并发疾病？大约有一半左右的患者至少伴有一种肝外自身免疫病。甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或 Grave 病）和类风湿性关节炎最为常见，其他疾病包括糖尿病、皮肌炎、特发性血小板减少症以及炎症性肠病，这些疾病可以影响全身脏器，增加治疗难度。 自身免疫性肝炎的并发疾病可以预防吗?自身免疫性肝炎的并发疾病多为累及其他器官或系统的自身免疫性疾病，也与自身的遗传易感性有着密切的关系，并没有预防其发生的有效措施。 如何鉴别自身免疫性肝炎和常见的乙肝、丙肝等病毒性肝炎？病毒性肝炎也会发生高球蛋白血症和出现循环自身抗体，但是其抗体滴度一般较低并且持续时间短暂。最主要的还是检测患者血清中的病毒抗原和抗体滴度，也就是常说的乙肝五项等。 自身免疫性肝病如何与药物性肝损害进行鉴别？有些药物可以诱发自身的免疫反应，临床表现及实验室检查与自免肝极为相似，鉴别此类疾病时需要依靠病理学及停药后病情的缓解以及恢复情况。大部分的药物性肝损害停药后可以完全消失。 自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎如何鉴别？在病理上，自身免疫性肝炎的汇管区炎症一般不侵犯胆管系统，故除重叠综合征（见下一问）外，通常较易鉴别。与原发性胆汁性肝硬化区别：有 AMA 阳性和组织学有典型的改变。与原发性硬化性胆管炎区别：此病诊断依据为，当胆管造影可见狭窄或扩张以及与正常胆管相间的串珠样改变并排除继发损伤。对于不典型的患者还需要依赖组织学特征及进一步的自身抗体分析鉴别。 什么是自身免疫性肝炎的重叠综合征？重叠综合征指的是既符合自身免疫性肝炎诊断标准又有原发性胆汁性肝硬化或原发性硬化性胆管炎的病例，大约占自免肝的 13%，这其中原发性胆汁性肝硬化是与自免肝联系最密切的重叠综合征。 自身免疫性肝炎如何分型？目前临床上主要将自身免疫性肝炎分为 3 型：I 型：I 型是最常见的类型，特征性抗体为抗核抗体（ANA）和平滑肌抗体（SMA），该型还可以分为 Ia 和 Ib 型，这两种类型对免疫抑制剂的治疗反应不同，，Ib型对治疗的反应没有Ia型好。II 型：儿童多见，地域分布上主要在欧洲和南美，特征性抗体抗肝/肾微粒体抗体 1 型（抗 LKM-1）为特点，此型并发自身免疫病的频率较高，特别是 1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎等，预后不如 I 型。根据有无丙肝的感染可以继续分为 IIa 和 IIb 两种类型。III 型：该型的特征性抗体为可溶性肝抗原抗体/肝胰抗原抗体（抗-SLA/LP），对免疫抑制剂治疗反应良好。 如何治疗自身免疫性肝炎？自免肝的不经过治疗而缓解率非常低，必须进行合理的治疗才有可能维持良好的生活质量。自身免疫性肝炎的治疗主要是免疫抑制治疗，主要治疗方案为单独应用糖皮质激素（泼尼松）或小剂量的泼尼松联合硫唑嘌呤，研究认为这两种治疗方案的疗效相等。是否联合应用取决于患者自身情况。（1）患者是绝经后的妇女、骨质疏松、不稳定高血压、糖尿病等建议采用联合方案以减轻糖皮质激素相关的副作用。（2）单独大剂量激素治疗常用于不能耐受硫唑嘌呤的患者，如自免肝并伴有严重血细胞减少、妊娠、同时存在肿瘤或者疗程低于 6 个月的患者。（3）对于治疗失败者可以试用其他的免疫抑制剂如环孢素 A、他克莫司、霉酚酸酯（骁悉）及第二代糖皮质激素（布地奈德）。 自身免疫性肝炎患者长期应用激素会有什么副作用？长期大剂量应用糖皮质激素容易出现以下不良反应：（1） 肾上腺皮质功能亢进。主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、骨质疏松、多毛、痤疮和血糖升高等。（2） 诱发或者加重感染。糖皮质激素抑制机体的防御功能，容易引起感染或已有感染加重，还可能使原来静止的结核病灶扩散、恶化。（3） 诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。（4） 肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合迟缓。（5） 有报道称长期应用糖皮质激素的患者约 40% 发生青光眼。 如何减轻自身免疫性肝炎患者使用激素的副作用？在应用激素的同时医生一般还会给患者开质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂、补钾药、钙片和骨化三醇。（1）雷尼替丁、奥美拉唑等抑酸药可以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。（2）氯化钾可以补充应用糖皮质激素引起的缺失的钾。（3）钙片和骨化三醇联用可以补充钙质，预防骨质疏松，骨质疏松是长期应用激素应该十分注意的问题，还有可能引起股骨头坏死，因此规律应用补钙药物，定期复查骨密度监测骨质情况是有必要的。 自身免疫性肝炎患者使用激素后的骨密度是怎么做的？双能 X 线吸收法是目前应用最多的骨密度（BMD）的无创测量方法，是临床上诊断骨质疏松的金标准。原理是对组织吸收 X 线的直观反映，相同 X 线照射条件下组织吸收 X 线的多少取决于组织的密度和厚度。所以当有了骨骼吸收 X 线的对比标准之后，就可以依照 X 线骨密度仪的检查结果对比得出被检查人的实际骨密度。（更多关于骨质疏松的问题可以参见骨质疏松的 FAQ，包括如何解决长期使用糖皮质激素引起的骨质疏松症问题。） 自身免疫性肝炎患者长期应用免疫抑制剂有何风险？免疫抑制剂的副作用因人而异，不同个体发生副作用的几率相差较大，可以引起骨髓抑制、肝功能损害、肾脏损害、神经系统损害，也可以引起皮疹，甚至有诱发肿瘤的风险偶见肌萎缩，因此长期应用硫唑嘌呤的患者应该定期复查血常规、肝功和肾功，一旦出现相应的症状或者异常生化指标应及时减量或停药。 合并了丙肝的自身免疫性肝炎如何治疗？目前为止并没有针对合并有丙肝病毒感染的自免肝患者的明确治疗方案，普遍的共识是根据患者的临床特征确切评价「病毒」和「自身免疫」的严重性和活动性。由于应用干扰素联合利巴韦林的治疗有时不但未能控制病情反而会使自免肝的表现更为恶化，所以并不能仅根据发病机制对合并自身免疫现象的丙肝患者进行抗病毒治疗。 自身免疫性肝炎能治的好吗？目前的医学技术并无法治愈自身免疫性肝炎，但是用药后患者可以进入缓解期。经过糖皮质激素及免疫抑制剂诱导缓解后，患者可以长期保持良好的生活质量，10 年生存率在 90% 以上。 什么样的病人需要进行肝移植？广义的自免肝肝移植指征和其他慢性肝病的指征相似，通常包括因为肝病而出现严重影响生活质量的症状、出现严重并发症者、不进行肝移植患者的预计生存期小于 1 年者。医生一般参考下表进行考虑：（待补表格图）。 自身免疫性肝炎患者进行肝移植前，需要进行哪些准备？（1） 术前需要进行包括心电图、腹部 B 超、CT、肺功能甚至心脏彩超等相关的检查，为手术进行准备。（2） 由于术后需要卧床一段时间，所以术前练习压腹咳嗽、锻炼床上大小便也是有必要的。（3） 由于吸烟会增加气管里的痰量，增加麻醉时发生窒息的风险，所以应该至少在术前 1 周戒烟。（4） 由于肝移植手术涉及诸多的伦理问题，所以在手术前可能需要签署诸多的协议书或者需要进行公证，因此相关的证件以及证明需要随身携带。（5） 最重要的，患者应该正确认识肝移植，努力减轻紧张、焦虑情绪，以积极地心态去迎接手术。 哪些人可以提供肝脏予以移植？从医学角度来讲，供体需要满足以下条件：（1） 供体已充分了解捐肝过程中及手术后可能的危险及影响；（2） 供体必须为健康成年人，年龄限制一般为 18～60 岁；（3） 没有传染病及重大器质性疾病；（4） 一般状况好，肝肾功等功能良好，肝脏及其主要血管、胆管形态及结构正常；（5） 肝脏储备功能良好，捐献肝脏后的剩余肝脏经评估后可以满足自身机体需要；（6） 血型要求一致或者符合输血原则；（7） 没有精神障碍，具有完全自主的行为能力。针对其中的伦理问题，我国也制定了相应的法律。根据国务院颁布的《人体器官移植条例》，目前亲体肝移植的捐献者仅限于接受人的配偶（需结婚 2 年以上或育有子女），直系血亲（父母、子女、兄弟姐妹）和三代以内的旁系血亲（舅甥、叔侄、表兄弟姐妹、堂兄弟姐妹等），以及通过民政部门认定的长期的养父母、养子女关系。 自身免疫性肝炎患者肝移植后为什么长期服用免疫抑制剂？自免肝的肝移植与其他的自身免疫病的器官移植一样，可能出现器官急慢性排异反应和移植器官的后期自免肝的复发，因此常需要进行大剂量的免疫抑制剂维持治疗。后期维持最小有效剂量的免疫抑制是可行的，应该注意进行自免肝相关血清学指标的监控，但是停用免疫抑制剂几乎是不可能的。 为什么自身免疫性肝炎患者肝移植以后会出现排异反应？简单的讲，提供肝源的供体的肝相对于需要进行肝移植的患者（受体）来说是「异物」，因此免疫系统会识别异物并对其进行攻击，因此肝移植手术后会发生排异反应，需要应用免疫抑制剂来减轻这种反应。尽管采用亲体肝移植可以减轻排异反应，减少免疫抑制剂的应用，但是依然无法完全避免排异反应。 自身免疫性肝病的病人在饮食上有什么注意？（1）在饮食上所需要注意的与其他慢性肝病的患者大致相同，注意选择易消化、高蛋白、低脂肪的饮食，应多吃水果蔬菜，尽量少吃油炸食物。（2）如果患者出现胀气、腹泻或便秘等并发症状，还应该注意相关并发症的饮食。当出现肠胀气时应减少牛奶、豆制品等易产气食物的摄入。（3）当出现腹泻时应注意补充电解质，可以适当饮用淡盐水或者口服补盐液，长期慢性腹泻患者应该注意补钾。（4）便秘的患者应该多吃水果蔬菜，增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，必要时可以采用乳果糖等药物促进大便排泄。参考文献：1. 王吉耀. 内科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2010.8.2. 邱德凯，马雄. 自身免疫性肝病基础与临床 [M]. 上海：上海科学技术出版社，2006.1.3. dxy.com/faq/osteoporosis#目前常用的骨密度检查方法是什么？责任编辑：刘婧
自免性肝炎篇(2):免疫平衡结合光透力再生技术治疗自免肝填补自免肝治愈康复的空白
近年来统计，自免肝进入肝硬化阶段，较多患者使用激素也没有很好的控制病情进展，胆红素、转氨酶升高，组织活动度呈进行性进展。而且大部分患者出现停激素的顽症。为切实解决自免肝患者的困扰，我院长期致力于非激素治疗自免肝的研究。
近年来，我院循证医学在自身免疫性肝病发病机制及诊治等方面取得了突破性的进展。自身免疫性肝炎对非激素治疗具有极好的应答。因此目前对于原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）已经不建议首选激素治疗。
我院从2011年开始启动免疫平衡结合光透力再生技术，对自身免疫性肝病尤其是发展到肝硬化阶段的患者进行非激素治疗，使用免疫调节药物，改善自免肝发病根源（各类T细胞包括CD+4T辅助细胞、CD+8T辅助细胞、TH辅助细胞、NK辅助细胞等）适当的比例，降低抗原提呈效率，减少免疫复合物形成，可以有效减少免疫损伤60%-90%。同时细胞因子的分泌水平得到修复，可以控制成纤维母细胞、星形细胞的激活，减少肝纤维化的产生。吞噬细胞适当激活可以增强对过多的抗原、脂质体等的清除，肝组织的修复速度显著提高。配合使用肝纤维生长因子促进肝细胞活化与再生，重建肝组织结构，阻断肝纤维化路径，恢复肝功能，逆转肝纤维化。
免疫平衡结合光透力再生技术治疗自身免疫性肝病的重要之处在于：避免了激素治疗使患者普遍存在免疫力低下、抗病能力差、病情持续进展的情况。一方面，患者的免疫损伤得到较好的控制，延缓了肝组织的损伤和触发肝纤维化。另一方面患者免疫力抗病力得到提高，各脏器功能得到修复，使患者得到全身心的大健康。对降低我国疾病负担、改善人民健康具有重要的现实意义和重大社会影响。填补了自身免疫性肝病治愈康复的空白。是我国肝病学界的里程碑事件。
自免性肝炎篇(3):讨论：关注肝移植术后新发自免肝的问题！
移友“普洱茶”：
一位63岁女肝友，术后8年，FK0.75，bid，FK血药浓度3.5，CD4+T之ATP值都低到70了，突然出现肝功全面恶化，病毒指标不提示变异株出现。肝穿组织肉眼呈黄棕色，镜下见汇管区仍有较多的淋巴细胞浸润，毛细胆管呈炎症反应。自免指标抗核抗体1：320（属于阳性），主管大夫及上级医生都不敢叫她减FK用量，而是加了20mg甲强龙，q24d。 “棋”下到这会儿颇有难度了，请各位老大议论议论：问题出在哪里？哪里还有问题？下一步如何走？也许她的今天就是我们的明天。当然，男性同胞此类后顾之忧小点，但要是14年以后呢？有的已经遇到了这个问题。长期生存到这个时间节点上医生和我们几乎站在了同一个起跑点上了。
移友1问：
新人求问：“新发自免肝” 是个啥意思？
楼主“普洱茶”：
很可能是移植肝的细胞成份微量的释放，即使用免疫抑制剂也难以使受者免疫系统完全“无能”，被受者的免疫系统所识别，从而产生了对移植肝细胞成份的排斥，从量变到质变，最后酿成自免肝，终极结果是移植肝报废或长癌 。
移友2问：
请教查自免肝需要查哪些指标？我先生移植2年多球蛋白一直偏高，我们都不知道这么有危害，
移友“秋风”：
查个自身抗体系列，有16项，其中最重要是抗核抗体、抗线粒体抗体。
化验时注意查定量的，知道滴度的具体数值，以后复查有比较，一般是查定性的不太好。
移友“杭州多多”：
1、这可能属于“远期移植物功能丧失”。据国外资料显示，其原因有：移植物的冷、热缺血时间过长；感染；移植后淋巴细胞增生症；慢性排斥；胆道并发症和恶性病复发等。而移植物的冷、热缺血时间很大程度了决定移植物的工作时间，因此国际上对供体的距离范围作了严格的规定。我国早期则没有注意这个问题，现在也有个别移植医院也注重的是移植数量的多少；2、不知此肝友是什么原因移植的，如果长期ATP在70左右应该属于抑制有所过度，因此也影响了移植肝的工作状况；3、由于长期服用抑制剂，人体的免疫系统会受到影响而产生紊乱，也会影响移植物的生存；4、由于本人移植时间不长，接触到的肝友不多，但在网上查阅，有这样一个感觉，移植后7、8年出问题的人很多，可能与上述原因有关；5、此肝友目前的情况，医生应该可以从几个形成的原因着手，不能控制的话，二次移植在所难免。——因为换上去的零件寿命到了！6、建议有条件的肝友可以咨询一下移植的医院，查一下自己移植肝的热、冷缺血时间（冷缺血时间最好在8小时以内）。可以做到心中有数，不要因为一切正常而忘乎所以，时刻呵护好自己的新肝宝贝。
移友“神州大地”：
"远期移植物功能丧失"最大引诱是过度服用兔疫抑制剂.国外肝移植有长期生存超过30年.取决于实实在在个体化用药。
移友“秋风”：
这种情况医生的治疗方案是对的，不管是自勉肝还是排斥，激素都是首先药物。肝脏有时候还是挺皮实的，见过有好几个肝友肝功恶化，胆红素升到500多的，医生也是束手无策，劝其回家，等于宣判死刑。但有意思的是他们回家之后拿死马当活马医的态度折腾下来居然恢复正常了，有吃中药的、有继续在当地医院住院治疗的，方法可谓五花八门。当时医生的诊断也是不明确的，至于为什么会恢复正常谁也说不清。有一点比较明显，尽管几位肝功恶化，但胃口一直不错，精神状态也不差，跟乙肝发作时候谷丙上升一点点就软趴趴的样子完全不一样。还有一点他们尽管肝功指标恶化，但没有肝硬化，也没有门脉高压出血等症状。现在分析下来个人觉得还是排斥所致，尽管医院放弃治疗，因为指标继续恶化，但之前都作过几次激素冲击，病人出院后也是大剂量服药的，肝脏有强大的自我修复能力，那几位肝友指标恶化，修复起来比较慢，激素冲击疗效反映滞后了，由于肝功没及时好转，医生就认为无计可施了。再加上几位胃口好，能吃能睡，营养保证了，又能休息好，肝功指标就逐步回落了。 移植后长期生存值得重视，现在大家基本能把排斥控制好，也能好好的预防乙肝复发，肿瘤移植处理得当也能长期存活，最主要的影响长期生活的还是免疫抑制剂的副作用了，比如心血管病变，比如高血压、心脏病，还有血糖问题、还有药物的肝肾毒性、以及长期服用免疫抑制剂，患肿瘤的几率大于普通人群。 尽管有这么多的不利因素，只要重视起来还是可以解决大部分问题，如高血压高血压高血糖可以用药物控制，需长期监测，药物的肝肾毒性因人而异，如有问题可尝试换药，至于罹患肿瘤时间越长概率越大，但我们的药物也是越吃越少，定期作相关体检非常重要，有问题也能及时处理。吃药有个原则，在不发生排斥的前提下药物吃得越少越好，要掌握好这个平衡需要长期摸索，每个人都有适合自己的用药规律。 健康的生活方式也是非常重要的，不抽烟不喝酒，适当的锻炼身体，保持平和的心态坦然面对一切，长寿离我们并不远。
移友“王老五”：
精彩点评，让绝望者看到了希望。
移友“神州大地”：
"CD4+T之ATP值都低到70了".这二个指标也有个体化因素.首先1-2次CD4+T和ATP值都低.不能100%.确定兔疫都低下.在国外ATP值需要术前术后长时间不间断常规杆测.监观才能反应个体实际免疫常况. 个人看法加激素是可以试试的措施。
楼主“普洱茶”：
大夫一看ATP，70，且经常性的呼吸道感染，本要减抗排异药的，来了个抗核抗体阳性，怕是自免肝，于是又加了激素——边用激素，边用抗菌素——疗效如何待观察。
移友“大凡jason”：
看来长期过度免疫抑制会带来潜在的危险。既要保持移植物的稳定，又要减少给整体（尤其是免疫系统）带来潜在的危害。把握适当的免疫抑制剂量很重要，虽然不好控制在最低有效剂量，至少不要偏高才好。
楼主“普洱茶”：
今天我特地到一中心医院请教长期生存者出现自身免疫性指标及肝损害问题。他们也很关注此问题，找不到头绪，只是叫此类病人留下血液低温保存。几乎病房中就没断过此类病人。多的时候有3－5个。主要见于术后7、8年以上的病人。明摆着免疫力已经很低了，为了控制病情（酶类不致于疯长）又不得不加用大剂量激素。本人在此呼吁各位老大哥注意这个问题。
天津一中心医院临床对其实验室报出的Immuknow检测结果是相信的，没有忽高忽低的现象。医生们真在寻找出现自免抗体的原因。
移友“大凡jason"：
从整体角度讲，免疫力是身体各组织系统之间相互作用建立的。新肝和旧体在相互融合过程中，本身就不是‘无缝对接’，如果长期受到免疫抑制剂的“过分打压”，那么这个新生成的共同体建立起来的免疫系统将是低水平的，势必不能对‘整体’起到适当的保护作用，产生各种问题。移植初期，为了移植物的稳定，使用较大剂量的免疫抑制剂，可以理解，然而稳定后，确实应当适时减药，虽难以控制到最低的有效剂量，但至少不要偏高。免疫抑制剂使用剂量（包括初期）是一个非常个性化的问题，但Immuknow(ATP)还是值得参考的。
能量被压着，不能用于对外防御，便对内捣乱了——如果免疫力也视为一种能量的话。具体作用途径是另一个问题了。
楼主”普洱茶“：
目前诊断术后自发免疫性肝炎的标准(国际自身免疫性肝炎组制定)。包括：(1)高免疫球蛋白血症，以IgG升高为主；(2)血清生化学改变，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平持续达正常值的2倍以上；(3) 自身抗体检测阳性：如抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体、抗一肝肾微粒体抗体等阳性；(4)组织病理学检查：肝汇管区大量淋巴细胞如浆细胞浸润，出现界面性肝炎(碎屑样坏死)等特征样改变是诊断自免肝主要标准；(5)激素依赖：停用激素后出现生化、血清学甚至典型组织学改变为参考标准。你应该注意A/G—— G是否在爬坡！每次验肝功时都认真扫他一眼。
听说过“重叠综合症”吗？国外A IH-PBC 重叠综合征诊断标准是: ALT>正常值上限2倍 ， IgG>正常值上限 1倍，G-GT异常升高，抗线粒体抗体阳性和/或抗核抗体滴度》 1：1000，肝活检有中到重度的汇管区周围炎和胆管损害。PBC患者符合上述条件中的两条或两条以上者诊断为PBC－A IH 重叠综合征。天津医科大学的研究者还发现，过量表达的表皮转化生长因子－倍它1（TGF-β1）通过促进Th17细胞的分化,分泌IL-17炎症因子，而进一步加重肝损害。环孢素A和FK均有促进免疫抑制的TGF-β1因子表达的作用。这是这几年发现的一种自身免疫性疾病，其中就有自免肝中的两种病的重叠。在此提醒大家，特别是用了10来年的FK的大哥们，免疫抑制剂用量一定要合适——只要不排斥就好——没法和谁去比浓度。昨天，我又遇到一个肝友术后才两年，每日3.5mg的FK也不算多，但是他的CD4+/CD8+比值始终压在0.6以下——免疫力太低了，结果8个月前闹出来个抗核抗体1：320，ALT也在那里波动，他心中很是不安，医生也很不好处理。
移友”杭州多多“：
1、移植后发生自免肝的并发症，随着时间越来越多，不得医生考虑其原因。通俗的说，如同长期抗病毒药使用，会使乙肝病毒产生变异。而抑制药的长期使用，使我们自身免疫体系出现了“变异”，目前要处理这个变异尚未有效办法；2、因此，移植以后服用抑制药是一门学问，多、少、单服、二联、三联都要根据个体进行探索。千万不要被浓度等指标迷惑；3、A/G比和G的也要及时关注，我注意到切脾的肝友往往球蛋白很高，T淋巴细胞比值也非常低。更应该预防自免肝的发生。
另：我个人观点，出现排异以后，不宜用激素来治疗排异，除非其他药物都无效的情况下。激素有强大的滞后副作用！当然自免肝除外。
移友”神州大地“：
切脾是否可少服用免疫抑制剂.直得研究和自我观察.
移友”杭州多多“：
切脾不能作为少服的理由。因为脾是重要的免疫脏器，没有了，免疫系统更会失衡，造成紊乱。因此需特别关注。
移友3问：
前辈，我有一点点小想法，在日达仙、百令胶囊的研究报告中，都有提到双向免疫调节作用，日达仙因为是调节T淋巴细胞的，可能对咱球蛋白升高导致的自免肝没啥作用，但百令胶囊没有固定靶点，说不定在调节免疫系统、预防自免肝发生中起一点点作用呢，肝移植的患者很少吃百令，但肾移植的患者吃的很多，肾移植多年后会出现自免肾吗？肾移植远期移植物丢失大多因为排斥吧，从能没排斥的那些病友身上得到点啥经验不？
楼主”普洱茶“：
日达仙属免疫增强剂，使T淋巴细胞成熟，增加该细胞产生各种淋巴因子例如α、γ干扰素、白介素2、3的分泌和增加T细胞上的淋巴因子受体表达。这都是CsA、FK的对头冤家，移友万不可用！非医看说明用药是要出事的。
肝脏是免疫器官，肾脏不是。所以有自免肝没有自免肾。肾丢失的原因很多，既有HLA位点问题，又有补体C4d问题。主要是肾小球血管内膜细胞被排斥诱发的一系列变化。
移友”又一村“：
谢谢普洱茶对术后长期生存问题的再次警示！说实在我们这些排头兵，在目前医学情况下，除了保持快乐心态、尽可能少服免疫抑制药物外，只能靠命运了。看来小白鼠是终生当定啦。
楼主“普洱茶”：
根据2012.12.7－8日，“2012国际肝胆胰疾病高峰论坛暨《国际肝胆胰国际疾病杂志》第二届编委会”会上资料，肝移植长期生存的抗排异用药更倾向于二联用药方案，即，吗替麦考酚酯（MMF骁悉）为主，他克莫司（FK）为辅。随着生存时间的延长，FK的毒性蓄积及副作用——升高表皮生长因子－倍它1（TGF-β1）水平，刺激胶原纤维分泌，激活成纤维细胞，招致肾、肝纤维化失功——将会越来越明显。而MMF对细胞因子的影响相对平衡，显示出支持长期生存的潜力！
