【www.shanpow.com--热门范文】
一：[九味羌活汤]九味羌活汤
【方名】 九味羌活汤
【出处】 张元素方，录自《此事难知》
【分类】 解表剂-辛温解表
【组成】 羌活（9克） 防风（9克） 苍术（9克） 细辛（3克） 川芎（6克） 白芷（6克） 生地（6克） 黄芩（6克） 甘草（6克）
【方诀】
【功用】 发汗祛湿，兼清里热。
【主治】 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。（本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。）
【用法】 水煎温服。
【禁忌】 本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
【方解】 本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。
临床应用本方，尚须根据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。
本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如 顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。
【化裁】 若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。
【附方】 大羌活汤
【附注】 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。
【文献】 方论 吴昆《医方考》卷1：“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。谓春时应暖而反大寒、夏时应热而反大凉、秋时应凉而反大热、冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似也。药之为性，辛者得天地之金气，于人则为义，故能匡正而黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治。邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热；用甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云：此方冬可以治寒、夏可以治热、春可以治温、秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之治四时瘟疠，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。”
《此事难知》卷上：“易老解利法：经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌，解利神方。”“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。中风行经者加附子；中风秘涩者加大黄；中风并三气合而成痹等证，各随十二经上下内外寒热温凉，四时六气，加减补泻用之，炼蜜作丸尤妙。”
二：[九味羌活汤]九味羌活汤
九味羌活汤为《此事难知》卷上引张洁古方。又名羌活冲和汤。羌活二钱，防风、川芎各一钱半，细辛、甘草各三分，苍术（米泔浸）、白芷、黄芩、生地黄各一钱。为粗末，水煎服。功能祛风寒湿，兼清理热，无汗头痛、肢体酸楚疼痛，口苦微渴，苔薄白，脉浮紧。近代常用于普通感冒、流行性感冒、风湿性关节炎等证属风寒湿者。方中羌活发散风寒、祛风胜湿，宜痹止痛，为君药；防风、苍术助羌活以散寒、胜湿、止痛，为臣药；细辛、川芎、白芷散寒祛风，并能行气活血，宜痹以止头身之痛；地黄、黄芩清泻里热，并防诸辛温香燥之药伤津，均为佐药；甘草调和诸药以为使。全方具有发表祛风胜湿之功，并兼有清热存阴作用。实验研究：本方具有解热、阵痛、抗炎作用。
此方具有明显的促进、调节免疫功能作用，具有抗病原微生物、解热、镇痛、抗炎、抗氧化、抗过敏作用以及增强和改善心功能、改善血液流变学的作用，故对急性肌炎、风湿性关节炎具有明显的治疗作用；对感冒发热、无汗、头痛、肢体异常疼痛有治疗作用。同时可以看出中医学在治疗上述疾病时十分重视增强心脏功能，改善微循环，清除自由基，加强耐缺氧作用。中医学“通则不痛”的治疗机理可能与现代医学改善心肌功能、疏通微循环是一致的。
大羌活汤（《医方类聚》卷六十二引《经验秘方》）、羌活冲和汤（《伤寒全生集》卷二）、冲和汤（《医统》卷十四）、神解散（《寿世保元》卷二）、羌活散（《嵩崖尊生》卷十五）。《洁古家珍》载此方，有方名而无内容，方见《此事难知》。本方改为丸剂，名“九味羌活丸”（见《中国药典》）。
处方
羌活6g、防风6g、苍术6g、细辛3g、川芎3g、白芷3g、生地黄3g、黄芩3g、甘草3g
羌活9g、防风9g、苍术9g、细辛3g、川芎6g、白芷6g、生地黄6g、黄芩6g、甘草6g
羌活一两半，防风一两半，川芎一两，细辛五分，甘草一两，苍术一两半，香白芷一两，黄芩一两，生地黄一两。上咀，水煎服。
功能主治
《此事难知》卷上引张洁古（张元素）方之九味羌活汤具有发汗祛湿，兼清里热之功效。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。[1] 春可治温，夏可治热，秋可治湿，四时时疫，脉浮紧，发热恶寒，头痛，骨节烦疼之表证；水病，腰以上肿者；痘出不快。
4.4 用法用量
上药九味，嚼咀，水煎服。若急于取汗，宜热服，并以羹粥助之；若需缓汗，宜温服。亦可不用汤粥辅助。
每日1剂，水煎分2次温服。
4.5 方解
九味羌活汤为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。本方证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。风寒束于肌表，故恶寒发热，无汗头痛；湿邪郁滞经络，气血运行不畅，故肢体酸楚疼痛；口苦微渴者，是兼有里热之象。治宜发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，长于祛风除湿、散寒止痛，为风药中之润剂；苍术辛苦温燥，功可发汗除湿；两药相合，协助羌活散寒除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎散寒祛风，宣痹以止头身疼痛；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥热之品伤津，均为佐药。甘草调和诸药为使。诸药配伍，既能治疗风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿、兼清里热之剂。
九味羌活汤配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用，此乃以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。二是体现了分经论治的基本结构。本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一。
4.6 运用
1．本方是一首治疗寒性感冒兼有湿邪，同时又有内热，即中医所称的外感风寒湿邪，内有蕴热证候的常用方剂。寒性感冒容易辨认，如何知道有湿邪和内热呢？有湿邪的主要表现为身体有沉重感，如感到肢体沉重酸楚，头重如重物压顶或如布缠头，颈项酸强等；里热的表现有很多，但本方主治证的里热主要表现为口苦微渴或稍有心烦或舌苔颜色微黄等。寒性感冒，并且是以身体沉重感为主要表现，同时伴有里热者，可选用本方治疗。
2．加减法：若颈项酸强、肢体酸重疼痛较重者，可加独活、藁本等，以加强祛风散寒胜湿的作用；若湿重胸闷脘痞者，可加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；若没有里热的表现，可去掉方中的黄芩、生地。
3．本方现代常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热者。
3.使用注意：本方虽然有寒凉的生地和黄芩，但更多的是辛温的药物，所以本方总属于辛温燥烈之剂，对于热性感冒和里热证者不宜使用。 阴虚气弱者慎用。
4.风寒感冒：以本方随证加减，治疗风寒感冒患者149例，经复诊及随访者120例。结果：有效者112例，占93.33%；无效者8例，占6.67%；有反应者9例。其诊断依据为，以恶寒发热、寒多热少、头痛、肢体酸痛为主证，其次结合脉浮、舌苔白、鼻塞、咳嗽、纳差等作为诊断风寒感冒之依据。作者指出：本方对风寒外束，病在阳经，寒重热轻无汗者，取效频捷，且对痹证有一定疗效。
5.中风行经者，加附子；中风秘涩者，加大黄；中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；痛剧者，则可倍用羌活，以加强通痹止痛之力；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减。
现代适应症
九味羌活汤具有明显的促进、调节免疫功能作用，具有抗病原微生物、解热、镇痛、抗炎、抗氧化、抗过敏作用以及增强和改善心功能、改善血液流变学的作用，故对急性肌炎、风湿性关节炎具有明显的治疗作用；对感冒发热、无汗、头痛、肢体异常疼痛有治疗作用。同时可以看出中医学在治疗上述疾病时十分重视增强心脏功能，改善微循环，清除自由基，加强耐缺氧作用。中医学“通则不痛”的治疗机理可能与现代医学改善心肌功能、疏通微循环是一致的。
适应证：上呼吸道感染、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等。
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（简称上感、感冒）是指喉结以上，包括咽、喉、扁桃体、鼻腔、中耳等皮肤黏膜受病原微生物感染后发生的局部炎症。70%~80%由病毒引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒为多。细菌感染可直接或继发于病毒感染，依次以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌感染为多。发病时，鼻腔、咽、扁桃体黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落。临床表现发热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。
急性肌炎
急性肌炎病因至今不太明确，多数学者认为与病毒感染有关，其损害一是病毒在心肌细胞内复制；二是由细胞毒性T细胞介导的免疫功能障碍，使肌纤维内炎性渗出液含有大量T细胞（主要是CD8T细胞）和NK细胞，并可见T细胞和巨噬细胞侵犯之非坏死肌纤维，临床上以肌肉酸痛及压痛为主要表现。
风湿性关节炎
风湿性关节炎近年少见，大多是A族乙型溶血性链球菌感染之后所发生的一种免疫反应性疾病。首先，该菌抗原性复杂，各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，其中荚膜由透明质酸组成，与人体关节、滑膜有共同的抗原性。其次，链球菌抗原模拟的自身抗原与抗链球菌抗体形成循环免疫复合物沉积与人体关节滑膜，激活补体成分产生炎性病变。第三，周围血淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强，对链球菌抗原诱导的白细胞移动抑制试验增强，NK细胞杀伤功能增强，人体扁桃体单核细胞对链球菌抗原免疫反应异常均会导致炎症反应。第四，A族链球菌还可产生多种外毒素和酶类，直接对关节有毒性作用，也可导致炎性反应。另外有人认为该病与遗传因素有关。主要病理改变为关节腔内浆液及少量纤维素渗出，滑膜充血水肿，滑膜下结缔组织中有黏液变性、纤维素样变性和炎性细胞浸润，渗出液易被吸收，一般无关节畸形，临床上主要表现为对称性、游走性大关节的红肿热痛。偏头痛病因机理未明，可能与遗传、内分泌、代谢饮食及精神等因素有关，传统的血管学说者认为与颅内血管收缩功能异常有关；神经血管假说则认为原发性脑干神经元功能紊乱导致脑血流变化所致；另外一种学说认为与5-羟色胺能神经元异常有关，其临床主要表现为一侧或双侧搏动性头痛。
药理作用
抗病原微生物作用
体外试验证明君药羌活所含挥发油对痢疾杆菌、布氏杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒杆菌等均有不同程度的抑制作用；羌活水煎剂对变形杆菌、枯草杆菌、蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌有一定抑制作用。臣药防风除对上述细菌有较强的抑制作用外还对乙型溶血性链球菌及某些真菌、病毒有抑制作用。苍术对结核杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、铜绿假单胞杆菌以及金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌有杀灭作用。对HIV-1病毒有抑制作用，并能消除耐药质粒，降低细菌耐药性的产生。细辛中的黄樟醚除对上述部分细菌有抑制作用外，对枯草杆菌、结核杆菌以及多数革兰氏阳性菌有抑制作用；同时对黄曲霉菌、白色念珠菌等16种真菌有抑制作用；川芎对多数皮肤真菌及革兰氏阴性肠道细菌如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒及副伤寒杆菌及霍乱弧菌等均有抑制作用。白芷所含香豆素有抗菌作用，对人型支原体及克氏锥虫有抑制作用。生地黄水浸剂对多数皮肤真菌有抑制其生长的作用。黄芩除所含主要成分黄酮具有广谱抗菌作用，不仅对上述细菌有抗菌作用外，还对白喉杆菌、炭疽杆菌有抗菌作用，并能消除大肠杆菌耐药质粒，且有抗内、外毒素作用，能减轻内毒素对细胞膜损害，并且对流感病毒、鼻病毒等多种病毒及许多真菌及阿米巴原虫等有抑制作用。甘草除对上述细菌有抑制作用外，还对幽门螺旋杆菌、阿米巴原虫及滴虫有抑制作用。甘草中的甘草酸等对多数病毒有抑制作用。甘草甜素对HIV、肝炎病毒、水疱性口炎病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力强；甘草多糖对水疱性口炎病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸单胺能抑制HIV；甘草热水提取物对华支睾吸虫有杀虫作用。所以该方剂对感冒、急性肌炎、风湿性关节炎等疾病有治疗作用。
解热、镇痛及镇静作用
君药羌活挥发油具有明显的镇痛作用并有显著的解热作用，能降低体温，以羌活为主药的羌活胜湿汤水提取物均具有明显的解热作用；臣药防风煎剂解热作用能维持2.5小时以上，并有镇静及抗惊厥作用，防风乙醇浸剂能够明显缩短动物的疼痛反应时间；苍术也有镇静作用；佐药细辛挥发油给动物灌胃具有明显解热作用，并能使正常的动物体温降至正常以下，且有镇痛、镇静和抗惊厥作用；川芎挥发油对大脑有抑制作用，因而可产生镇静镇痛作用；白芷煎剂解热作用可维持12小时之久，其水提取物同样具有镇痛作用；黄芩煎剂的解热作用维持3小时以上，其作用强度与50mg／kg阿司匹林相似或更强，同时具有镇静作用；甘草尚具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，故对感染、免疫性疾病引起的发热、疼痛有效。
抗炎、抗氧化、抗过敏作用
君药羌活挥发油及水提取物能明显抑制动物毛细血管通透性，减轻炎性渗出及肉芽组织增生，羌活甲醇提取物、氯仿提取物均具有很强的抗氧化作用，同时对迟发性过敏反应有明显的抑制作用。臣药防风煎剂对多种炎症有抑制作用，且对迟发型超敏反应有抑制作用，并有较强的抗组胺作用。苍术有轻微的抗氧化作用。细辛挥发油通过增强肾上腺皮质功能，对抗炎症性介质并抑制炎症介质释放，抑制结缔组织增生，有清除自由基作用，对氧自由基诱发的透明质酸和关节液中氨基多糖有解聚作用，对各类关节炎有明显的治疗作用，其水或醇提取物能使速发型变态反应总过敏介质释放量减少40%以上。川芎嗪及白芷中的香豆素不仅能对抗组胺所致的豚鼠支气管痉挛，同时川芎嗪能提高SOD活性，降低LPO含量，具有抗氧化作用，白芷还具有抗炎、抗过敏作用。黄芩中的黄芩苷及黄芩素等不仅具有明显的抗炎性肿胀、渗出作用，同时对多型变态反应有抑制作用。黄芩中的黄酮、黄芩素、黄芩苷等均能保护肥大细胞的完整性，抑制多种介质导致的肥大细胞脱颗粒，抑制组胺等过敏物质的释放，并通过多个环节影响花生四烯酸代谢，抑制PGE及白三烯（LT），从而减轻炎性介质扩张血管，增强血管通透性及WBC的趋化作用；黄芩素、黄芩苷等可抑制LPO生成，对羟自由基有清除作用，黄芩苷铜、黄芩苷锌对O2有很强的清除作用，因此黄芩有很强的抗氧化损伤作用。甘草具有保泰松及氢化可的松样抗炎作用，对炎症的渗出、水肿，肉芽组织增生等各个阶段均有抑制作用，而且对免疫性炎症也有抑制作用，同时甘草酸及甘草次酸均能清除自由基和抑制脂质过氧化反应。因而上述诸药配合对风湿性关节炎、急性肌炎等炎性疾病有明显的治疗作用。
免疫调节作用
君药羌活水提取物能明显促进佐剂性关节炎模型大鼠全血白细胞吞噬能力，提高外周血淋巴细胞转化率、红细胞免疫C3b受体花环及免疫复合物IC花环的百分率，从而增强机体免疫能力。臣药防风水提取物则能提高小鼠巨噬细胞吞噬的百分率和吞噬指数，并能明显提高小鼠脾脏指数。细辛水或乙醇提取物能明显降低速发型变态反应总过敏介质释放量，其煎剂通过抑制小鼠TH细胞增加TS细胞数，使TH/TS细胞比值降低，使小鼠丘脑和血浆中β-内啡肽含量降低，从而发挥类氢化可的松类所至免疫抑制作用；细辛煎剂可明显降低ANAE阳性T细胞的百分率，使脾脏萎缩，脾脏指数下降，对体液免疫及细胞免疫均有明显抑制作用，能明显抑制PHA诱发的淋巴细胞转化，抑制抗体生成。川芎嗪能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，提高ANAE阳性百分率，促进SRBA抗体的形成。白芷能影响体内细胞反应，对关节炎、哮喘等免疫性疾病有治疗作用。生地黄能促进ConA活化的脾淋巴细胞DNA及蛋白质的生物合成，增强IL-2的产生，生地煎剂能提高巨噬细胞吞噬功能，生地黄中的有效成分多糖类具有明显的免疫增强作用，同时通过减弱、阻断环磷酰胺及地塞米松的某些作用环节而起到保护机体免疫功能的作用。黄芩中的黄芩素、黄芩苷等通过保护肥大细胞的完整性，抑制其脱颗粒，抑制组胺等过敏物质的释放，从而对多种变态反应起到不同程度的抑制作用；黄芩苷对巨噬细胞有双相调节作用，低剂量可显著增强其吞噬功能，高剂量则抑制之；对淋巴细胞分化有一定双相调节作用；能明显改善缺血性心力衰竭的细胞免疫功能异常，并能促进RBC免疫黏附功能。甘草不仅有类固醇样作用及作用机制，同时可提高NK细胞活性，诱生γ-干扰素，Lx可降低抗原量，抑制抗体产生，从而起到免疫抑制作用；甘草酸能抑制组胺释放，从而具有抗过敏作用，能增强网状内皮系统的活性，甘草酸又能使抗体显著增加，激活淋巴细胞的增殖，从而促进特异性免疫功能；甘草多糖能提高网状内皮系统中的单核细胞功能；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力，抑制肥大细胞释放组胺，抑制IGE、ConA、化合物48/80诱导的肥大细胞释放组胺，甘草酸二铵能升高淋巴细胞比率；β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。因此可以看出本方剂中的绝大多数药味具有免疫调节作用，因而对急性肌炎、风湿性关节炎等免疫性疾病有着良好的治疗作用。
对心脏及血液循环的影响
君药羌活挥发油能扩张冠状动脉，增加心肌营养血流量并有抗休克作用，同时增加脑血流量；羌活水提取物则能降低大鼠的血黏度，有良好改变血液流变学的作用；羌活水煎醇沉液抑制血小板聚集、抑制血栓形成，抑制纤维蛋白血栓形成和血栓增长速度。臣药防风也有抗凝作用。苍术可降低心肌细胞自律性，延长不应期，保护心肌细胞Na+ -K+ -ATP酶功能，因而对多种原因所致心律失常均有拮抗作用。细辛挥发油动物试验证明其对心脏有正性肌力作用和正性频率作用，并可使冠状动脉血流量增加，对低压缺氧有保护作用，对大动脉收缩有抑制作用；细辛醇提取物能提高休克动物的平均动脉压，降低中心静脉压，提高左室收缩压。川芎嗪是一种新型的钙离子拮抗剂，能增加心肌收缩力，使心率加快，减轻心肌细胞内钙超载，降低缺血心肌FOS蛋白表达，减少缺血心肌细胞凋亡。川芎水提取物具有扩张冠状动脉、增强冠脉流量、降低心肌耗氧量的作用；可增加机体内源性SOD活性，降低MDA水平，对失血性休克再灌注损伤有防护作用，扩张肺血管，抑制缺氧性肺血管收缩和右心室肥大，增加脑血流量，减轻缺血性神经损害和功能障碍，并有改善微循环、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用。生地黄则有明显的强心、利尿、降血压作用。黄芩所含黄芩苷可显著降低缺血再灌注心肌MDA含量，升高组织内SOD及GHS-Px的活性，具有抗氧化作用，对缺血性心肌有保护作用；所含黄酮有很强的抑制血小板聚集及抗DIC作用；黄芩素及黄芩苷则可抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白；黄芩醋酸乙酯提取物对红细胞膜有显著的稳定作用。甘草黄酮能对抗多种原因所致心律失常，甘草酸及甘草次酸对缺血再灌注损伤可使心肌梗死范围缩小，甘草次酸具有血管紧张素ⅡAT1受体激动剂样作用，甘草有抗动脉硬化作用并可抑制血小板聚集。
各家论述
《医方考》：触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主方。羌、防、苍、细、芎、芷皆辛物也，分经而治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在大阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热，而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。
2.《退思集类方歌注》：诸药气味辛温，恐其僭亢，故用黄芩苦寒以监制之，甘草以调和之。生地、川芎引诸药入血祛邪，即借以调营。徐灵胎嫌生地寒滞，易以当归。甚是，宜遵之。
歌诀
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；黄芩生地加甘草，发汗祛风力量雄。
三：[九味羌活汤]解读【九味羌活汤】
品读中医智识，须细酌慢饮，方能渐入佳境
解读【九味羌活汤】
方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论证易变通。
方源
金代名医张元素制方，录自王好古《此事难知》卷
组成
羌活9g防风9g苍术9g细辛3g川芎6g白芷6g生地黄6g黄芩6g甘草6g
性味归经
羌活：性温味辛、苦。归膀胱、肝、肾经
防风：性微温味辛、甘。归膀胱、肝、脾经
苍术：性温味辛、苦。归脾、胃经
细辛：性温味辛。归肺、肾经
川芎：性温味辛。归肝、胆、心包经
白芷：性温味辛。归肺、胃经
生地黄：性寒味甘、苦。归心、肝、肾经
黄芩：性寒味苦。归肺、胆、胃、大肠经
甘草：性平味甘。归心、脾、肺、胃经
君臣佐使
羌活：君药
防风，苍术：臣药
细辛，白芷，川芎，生地，黄芩：佐药
甘草：使药
方解
羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。
防风：为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛，解痉。
苍术：为祛太阴寒湿的主要药物，防风，苍术两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。
细辛：祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍，善止少阴头痛。
川芎：活血行气,祛风止痛，长于止少阳厥阴头痛。
白芷：散寒解表,祛风燥湿,消肿排脓，止痛，擅解阳明头痛。
细辛，川芎，白芷三味药与羌活，苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。
生地黄：滋阴清热凉血止血。
黄芩：清热燥湿,泻火解毒
生地，黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。
甘草：调和药性。
此九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。
配伍特点
1，升散和清热药结合运用。
2，体现“分经论治”的思想
清代名医顾靖远在《顾松园医镜》中说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞”。
张元素在原书中也强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之”。
功用
发汗祛湿，兼清里热
主治
外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
辩证要点
本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。
临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辩证要点。
适用范围
常用于感冒，风湿性关节炎，偏头痛，腰肌劳损等外感风寒湿邪兼有里热者。
加减变化
①若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去掉苍术，细辛以减湿燥之性。
②若关节剧痛者，加独活，威灵仙，姜黄等以加强宣痹止痛之力。
③若湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳，厚朴行气化湿宽胸。
④无口苦微渴者，酌情裁减生地，黄芩。
⑤里热甚而烦渴者，可配加石膏，知母清热除烦止渴。
禁忌
木方为辛温燥烈之剂，风热表证及阴虚内热者不宜使用。
附方：【大羌活汤】
方源
金代名医李东垣制方，录自王好古《此事难知》卷
组成
防风9g羌活9g独活9g防已9g黄芩9g黄连9g苍术9g甘草9g白术9g
细辛9g知母30g川芎30g地黄30g
性味归经
防风：性微温味辛、甘。归膀胱、肝、脾经
羌活：性温味辛、苦。归膀胱、肝、肾经
独活：性温味辛、苦。归肝、肾、膀胱经
防已：性寒味苦、辛。归膀胱、肾、脾经
黄芩：性寒味苦。归肺、胆、胃、大肠经
黄连：性寒味苦。归心，肝，胃，大肠经
苍术：性温味辛、苦。归脾、胃经
甘草：性平味甘。归心、脾、肺、胃经
白术：性温味苦、甘。归脾、胃经
细辛：性温味辛。归肺、肾经
知母：性寒味苦、甘。归肺、胃、肾经
川芎：性温味辛。归肝、胆、心包经
生地黄：性寒味甘、苦。归心、肝、肾经
方解
防风：为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛，解痉。
羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。
独活：解表散寒、祛风胜湿、止痛。
防已：祛风湿,止痛,利水消肿。
黄芩：清热燥湿,泻火解毒。
黄连：清热燥湿，泻火解毒。
苍术：为祛太阴寒湿的主要药物，防风，苍术两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。
甘草：调和药性。
白术：补气健脾,燥湿利水,止汗,安胎。
细辛：祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍，善止少阴头痛。
知母：清热泻火,滋阴润燥。
川芎：活血行气,祛风止痛，长于止少阳厥阴头痛。
生地黄：滋阴清热凉血止血。
此方剂比九味羌活汤少了白芷，多了黄连，知母，防已，独活，白术，故清热祛湿之功效较强，宜于外感风寒湿邪而里热较重者。
功用
发散风寒，祛湿清热
主治
外感风寒湿邪兼有里热证。头痛身重，发热恶寒，口干烦满而渴，舌苔白腻，脉浮数。
医嘱
此汤宜热饮，若病邪不解，再服，病愈则止。若有余证，依仲景随经法治之。
【九味羌活汤】有识医家如是说：
原方制家张元素自序云：此方冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵也。用之治四时之瘟疠，诚为稳当，但于阴虚，气弱之人，在所禁尔。
明代新安医家吴昆《医方考》载：羌，防，苍，细，芎，芷皆辛物也，分经而主治。邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎，防风者，诸药之卒徒也。用生地去血中之热。用甘草调和诸药而除气中之热也。
临床上，本方治疗太阳病症，使用的频次高于麻黄汤，桂枝汤和大青龙汤。九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。本方之所以“其效如神”，主要是随证“增损用之”。方中羌活，防风，苍术，甘草为基础用药，其余五味均示人随证加减。
方中羌活治太阳肢节痛。防风治一身尽痛，苍术：“别有雄状上行之气，能除湿下安太阴，使邪气不纳，传之于足太阴脾”。甘草“能缓里急，调和诸药”，四味药相合，外祛风寒湿邪，内安脾胃，治太阳病恶寒，头身关节疼痛可谓如神。其余五味药，细辛治足少阴肾苦头痛，川芎治足厥阴头痛在脑，白芷治阳明头痛在额，生地黄治少阴心热在内，黄芩治太阴肺热在胸，三味治头痛药是示人以循经用药，并非每例病人都会出现三经头痛，两味清热药，更是提示用方者注意里热的出现和郁闭，有热须依脏腑用药，
张元素小传：
张元素，字洁古，今河北易县人。金代著名医家，古代中医创始人。代表性医著为《医学启源》与《脏腑标本寒热虚实用药式》。
张元素在《内经》脏腑理论的启示下，结合数十年的临床经验，总结了以脏腑寒热虚实以言病机的学说。对于每一脏腑，均从生理、病理、演变、预后以及治疗方药等方面进行阐述，各成体系，较为系统。其脏腑辨证学说为的发展作出了重要的贡献。
张元素在药物学的理论认识和临床脏腑用药方面有独到之处。认为药物的四气五味之厚薄，是影响药物作用的重要方面。强调首先应明确药物的气味厚薄，然后再进一步阐发其功效，将中药学的理论与临床效用紧密结合起来，推动了中药学理论的发展。
张元素对药物归经理论的认识也不同凡响。认为不同的药物对于不同脏腑的效用所以不同，是因为其各归于某一经的缘故。了解药物的归经，就可以掌握其药效特点。如泻火药：黄连则泻心火，泻肺火，白芍则泻肝火，知母则泻肾火，木通则泻小肠火，黄芩又泻大肠火，石膏则泻胃火。柴胡泻三焦火必佐以，柴胡泻肝火必佐以黄连，泻胆火亦同。若无的放矢，很难取得预期效果。
张元素在归经理论的启示下，提出的引经报使理论，现已广泛应用于方剂学中，如羌活为手足太阳引经药，升麻为手足阳明引经药，柴胡为少阳、厥阴引经药，为足少阴引经药等。认为以上这些药物配伍于方剂之中，可以引诸药归于某经某脏腑，以加强方剂的效用。
张元素对于脾胃病的治疗，有着比较系统、完整的方法。他将脾胃病的治疗总结为土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之等具体治疗原则。土实泻之，包括泻子、涌吐、泻下。土虚补之，包括补母、补气、补血。本湿除之，包括燥中宫、洁净府。标湿渗之，包括开鬼门。胃实泻之，包括泻湿热，消饮食。胃虚补之，包括补胃气以化湿热、散寒湿。本热寒之，主要是降火。标热解之，主要是解肌等等。他根据脾喜温运，胃宜润降的生理特点，分别确定了治脾宜守、宜补、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降等治则，为后世进一步完善与深化脾胃病辨治纲领起到了不可忽视的作用。
枳术丸——是张元素创制的治疗脾胃病的代表方剂。该方具有治痞、消食、强胃的功效。本方系从《》中枳术汤演变而来。原方枳实用量重于白术，以消化水饮为主，兼顾脾胃。张氏改汤为丸，白术用量多于枳实，则以补养脾胃为主，兼治痞消食。于此可见，张氏对于脾胃病的治疗，其主导思想，乃是以扶养后天之本为先，而辅之以治痞消食，此即张氏所谓“养正积自除”的治疗观点。
（2013年6月12日）
