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第一篇上消化道大出血:132上消化道出血
上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。大量出血时，若胃腔内有积血，则可引起恶心，经口吐出，即为呕血。血液在胃内与胃酸按触转变为酸性血红素，呕出的血液便呈棕褐色；通过肠道排出时，血液中的铁经肠道细菌作用变成硫化铁而使粪便变黑，即黑便。出血量超过60毫升可引起黑便。如血液在胃内停留时间短，呕出血液呈鲜红色或紫红色；如在肠内停留时间短，则排出粪便呈暗红色。一般认为，幽门以上出血多表现为呕血，幽门以下出血多表现为黑便。在幽门以下出血量多时，血液返流入胃，也可引起呕血。黑便患者可无呕血，而呕血患者则常有黑便。少量出血或缓慢中量出血，可不发生明显的症状或仅有头昏。急性大出血，则可发生休克的表现，如心悸、出冷汗、口渴、恶心、上腹不适、畏寒、烦躁、昏厥等，体检时面色苍白，皮肤湿冷，心率加速，血压下降。 上消化道出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉曲张和胃癌。 上消化道出血的诊断可依据病史与体征，确定出血的病因，慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡；有服用乙酸水杨酸等损伤胃粘膜的药物、酗酒或有应激病史者，应考虑糜烂出血性胃炎的可能；有病毒性肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒史，并见到肝病面容、蜘蛛痣、肝掌或腹壁静脉怒张者，应考虑肝硬化、食道、胃底静脉曲张破裂的出血；对于年过40岁而近期上腹痛，伴有厌食、消瘦者，应警惕胃癌的可能。X线钡餐检查、纤维内窥镜检查、选择性动脉造影等则有助于出血的定位诊断。 现代医学对本病主要采用止血的措施，包括止血药物的应用。三腔管气囊压迫止血，纤维内窥镜直视下高频电灼或激光止血，降温止血等。此外，对急性上消化道大量出血，必须积极补充血容量。内科保守治疗无效时，应查明病因，考虑外科手术治疗。 本病在中医临床中多属“呕血”、“便血”范畴。胃中积热，热伤胄络，可导致呕血，肝火亢盛，横逆犯胃，胃络损伤，或火热迫血妄行，均可导致呕血；脾气亏虚，统摄无权，血液外溢，可引起呕血。脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内，还可引来黑粪（便血）。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷、汗出、脉微细欲绝，则为元阳暴脱。 1.[处方名称]血愈方 [功能主治]功能收敛止血。主治上消化道出血。 [处方组成]血见愁、地榆各等量，制成浸膏颗粒轧片，每片0.25克（相当于生药2.5克）。每次服4片，每日3—4次。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗105例，有效101例，有效率为96.2%。 [处方来源]上海市纺织工业局第二医院林宗广。 [处方备注]林氏通过临床观察认为，本方对上消化道出血的止血效果较好，但对原发病灶无明显治疗效果，故血止后仍需继续治疗原发病灶。治疗中除1／3病例有不同天数的便秘，少数病人服后胃中不适外，一般无其它副作用。 2.[处方名称]虎乌止血方 [功能主治]功能止血止酸收敛。主治上消化道出血。 [处方组成]虎杖、乌贼骨粉。取虎杖87.4克的提取物40毫克（大黄酚和大黄素各20毫克）、乌贼骨粉研治混和。每次1包，每日3—4次，重症每次2包。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗80例，治愈77例，无效3例，有效率96.2%。止血时间最短为1天，最长为6天。 [处方来源]江苏省苏州市第三人民医院龚正亮等。 [处方备注]本方实验证明虎杖中的大黄酚与大黄素能缩短凝血时间和凝血酶原时间；乌贼骨粉具有止酸、收敛作用，其主要成分钙离子参与凝血。本方名由编者所拟。 3.[处方名称]白云地散 [功能主治]功能凉血止血散瘀，消肿定痛生肌。主治上消化道出血。 [处方组成]云南白药1克、白芨1克，地榆1克，上药研末过筛后混和。每次3克，每日3一4次吞服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗100例，有效95例，无效5例，有效率为95% 。大便潜血转阴性平均4.26天。 [处方来源]解放军413医院崔洪林等。 [处方备注]本方适宜于胃炎、单纯性溃疡合并出血及不宜手术的胃癌合并出血。凡有失血性休克、血色素低于7克以下、血压低于80／50毫米汞柱、肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血，均不宜用本方治疗。 4.[处方名称]地榆方 [功能主治]功能止血止痛收敛。主治溃疡病大出血。 [处方组成]地榆12克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗60例，其中34例呕血患者，用药后有31例（91.2%）立即停止呕血；56例便血患者，用药后有41例（73.2%）末再便血。60例大便由黑转黄或隐血由阳性转阴性平均为5天。 [处方来源]湖南省长沙市第一医院杨景宽等。 [处方备注]杨氏等用本方治疗门静脉高压症并发食道下端静脉曲张破裂出血2例，肠扭转并发便血1例，均无效。使用本方有便秘倾向，可能与地榆所含鞣酸（25% ）的收敛作用有关 5.[处方名称]榴红白芨汤 [功能主治]功能止痛止血。主治上消化道出血。 [处方组成]榴木10克、红木香10克、白芨10克、制香附10克、杭白芍10克、炙甘草10克；水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗90例，有效88例，有效率为97.8%。止血时间最短1天，最长10天，平均3.3天。 [处方来源]浙江省杭州市第三人民医院朱广根。 [处方备注]朱氏认为，治疗中对呕血量多者禁食1～2天，但不禁药。对收缩压低于90毫米汞柱，脉搏在100次／分以上、血红蛋白低于6克的年老和身体衰弱者，给予补液或输血。 6.[处方名称]化瘀止血散 [功能主治]功能化瘀止血。主治上消化道出血。 [处方组成]三七 0.75克、炒蒲黄 2克、五灵脂 2克、白芨5克、大黄1.5克，制成散剂，每日3次，每次1包，空腹凉开水吞服。上药剂量为1包量。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗40例，速效9例，显效 5例，有效16例；大便潜血转阴最快者24小时，最长9天，平均4.05天。随机抽样用西药治疗 34例作为对照组，结果速效 2例，显效 11例，有效20例，l例转外科手术治疗；大使溶血转限最快者48小时，最长22天，平均 8.39天。 [处方来源]湖北省宜昌市第二人民医院赵先党等。 [处方备注]本方用三七、五灵脂、炒蒲黄活血化瘀止血；白芨止血；大黄通里攻下，排出瘀血，达到止血不留瘀，又迅速止血目的。这与报道插胃管抽瘀血后再行止血的思路方法是一致的。 7.[处方名称]张氏四味方 [功能主治]功能祛瘀止血，收敛生肌。主治上消化道出血。 [处方组成]白芨45克、枯矾18克、牡蛎30克、大黄1000克。上药中大黄1000克煎成300%浓度备用，其余3味煎煮浓缩成150毫升1瓶备用。服法：l日1瓶；出血量大者可加期至300毫升；病重者可配入大黄，用量一般为15—30毫升。出血量多而致休克者，酌情补液及输血，但不用西药止血剂。 [辨证加减]脘腹痛甚者加服失笑散；呕吐甚难以入药者，配服半夏竹茹液；气血虚衰者加服独参汤。 [疗程疗效]治疗42例，全部治愈。止血时间最短 1天，最长18天，平均5.21天。大使潜血转阴最短1天。最长19天，平均7.1天。 [处方来源]湖北省黄陵县中医医院张介眉。 [处方备注]无 8.[处方名称]四黄汤 [功能主治]功能清热凉血，补气活血化瘀。主治上消化道出血。 [处方组成]生大黄 15克、黄连 9克、生地黄 30克、生黄芪15克、生甘草6克，研末；过筛混和，用时加水煮沸2分钟，过滤去渣凉服。5天为1疗程。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗100例，止血有效（大便潜血试验检查5天内转阴） 90例，无效10例，总有效率为90%。有效者大便潜血试验转阴时间平均为3.1天。 [处方来源]甘肃省兰州化学工业公司职工医院题文卿等。 [处方备注]部分病人服药后出现轻度腹泻，随服药时间的延续而自行缓解，个别病例出现轻度恶心呕吐。本方对门静脉高压食道静脉曲张破裂、胃癌等引起的出血和老年因动脉硬化所致上消化道出血，治疗无效或欠佳，故需采取综合疗法，以免贻误病情。 9.[处方名称]芨竭散 [功能主治]功能止血行血祛瘀。主治上消化道出血。 [处方组成]白芨粉4.5克、血竭粉1.5克。上药混合为1次量，温开水调成糊状，每日3～4次。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗94例，有效90例，止血天数平均为2.6天，其中2天内止血58例。以单纯应用西药止血20例作为对照组，止血天数平均为9.4天，其中2天内止血2例。 [处方来源]江苏省南京煤矿医院臧吾。 10.[处方名称]海黄散 [功能主治]功能祛瘀止血，收敛制酸。主治上消化道出血。 [处方组成]海螵蛸、生大黄。上药各研细粉，过100目筛，将细粉务等量拌匀装入胶囊备用。每次服用4—6粒（每粒含生药0.5克），每4—6小时1次，凉开水送服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗50例，有效 49例，无效 1例，有效率为98% 。止血时间最短 12小时，最长72小时，平均 26.1小时。随机抽样用西药治疗50例作为对照组，结果止血者48例，有效率96%，止血时间最短24小时，最长7天，平均50.6小时。 [处方来源]浙江省温州医学院附属第一医院章文亮。 11.[处方名称]芪乳苓榆汤 [功能主治]功能止痛止血，大补气血。主治胃、十二指肠溃疡病并发出血。 [处方组成]炎黄芪12一18克、炒党参 9克、炙甘草 15克、茯苓皮12克、乳香珠4.5克、大青叶15克、蒲黄炎9克、地榆炭12克，水煎服。云南白药1．2克，分4次吞服，3小时1次。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗38例，全部治愈，大使隐血转阴日数平均为 2.63天。 [处方来源]浙江省杭州市第一人民医院俞尚德。 [处方备注]据俞氏观察，本方止血作用与大便隐血的程度似无多大影响。本方名由编者所拟 12.[处方名称]生大黄方 [功能主治]功能祛瘀止血。主治急性胃、十二指肠溃疡合并出血。 [处方组成]生大黄粉，每次3克（或相当于生大黄3克），每日3次。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗1055例，止血有效率达96.68%，平均止血时间为2.2天。 [处方来源]上海市香山中医院焦东海。 [处方备注]焦氏认为单味大黄止血对急性胃、十二指肠溃疡合并出血患者只有在下例情况下较为适宜：（1）溃疡与胃炎合并出血，特别是以黑便为主，出血量在500毫升以内者；（2）对中风伴胃、十二指肠溃疡合并出血而不宜使用凝血药物的患者，特别对伴舌苔黄腻、便秘及有吸收热的患者更为适宜；（3）用其他止血药物无效，而不宜手术治疗者。实验证明，采用西药或中药止血，若加用大黄后，均可使止血时间缩短。 65.1 溃疡止血方(粉) 【来源】谢昌仁，《名医治验良方》 【组成】黄芪15克，太子参12克，白术6克，炙甘草5克，当归6克，白芍10克，阿胶珠、地榆炭，侧柏炭各10克，乌贼骨12克，煅龙骨、煅牡蛎各15克。 溃疡止血粉：乌贼骨3份、白芨2份、参三七粉1份。 【用法】(1)溃疡止血方：以水两碗约1000毫升左右煎煮滤液350～400毫升，每日1剂，每剂煎2次，早晚分服。 (2)溃疡止血粉：上药按比例配制，共研极细末，贮瓶备用。每次服5～10克，温开水送下，每天服2～3次。 【功用】(1)溃疡止血方：健脾益气、养血止血、和营定痛。 (2)溃疡止血粉：收敛止血、活血化瘀、制酸止痛、生肌护膜。 【方解】上消化道出血者，以脾胃虚寒证型为多，即所谓“阴络伤则血内溢”是也。所以然者，脾胃络损，气不摄血而溢出。气与血密切相关，“气为血帅，血为气母”，《内经》早有所云，故治血当治气为其原则。《类证治裁·血证总论》即曰：“气和则血循经，气逆则血越络”，“活血宜调气”。 治气者，又有降气、清气、益气之别。此因脾胃虚寒、阴络损伤，治当益气。是方以参、芪、术、草补脾益气，又取其甘温之性，祛脾胃之虚寒，得以温中摄血固脉，使血行经脉之中；伍以当归、白芍、阿胶珠，气血双补，阳中有阴，和营血而能止痛；乌贼骨收敛止痛，能制酸止痛，《本草纲目》言其主治“唾血，下血”，血“见黑即止”，故用地榆炭、侧柏炭；更以龙牡收敛止血、益气固脱双重作用，以防血随气脱之变。本方功能益气摄血，气血双调。固涩而能护膜，且能防止虚脱，临床治愈率达98%。 溃疡止血粉，方中以乌贼骨收敛止血，制酸止痛，对胃脘痛伴吞酸、嗳气，便血者颇有功效；白芨收敛，药性黏涩，止血颇佳。参三七既可止血，又能活血散瘀定痛，合而成方，收敛止血，生肌护膜，收效颇佳。 【主治】上消化道出血，不论便血与吐血、尤以溃疡出血疗效最佳。 【加减】若肝郁气滞、暴怒伤肝动血，则宜加疏肝和血之郁金、焦山栀、当归各6克，赤芍10克，丹皮6克，牛膝12克，去益气生血之品如生芪、太子参等；热郁气滞、和降失调、久病伤络者可清中止血，加炒川黄连3克，陈皮6克，姜半夏10克，炒竹茹6克，茯苓12克，甘草4克；胃阴亏虚，内热耗津伤络者，宜养胃阴，酌加沙参12克，麦冬10克，川石斛、玉竹各12克等，去生芪、白术。 【疗效】多年应用，治验甚多。临床治愈率达98%。 【附记】本方为治“脾胃虚寒，不能统血”之上消化道出血者而设；若证属虚多实少者，仍可用本方。但胃脘胀痛明显，舌苔厚腻者不宜使用本方。 临床一般以溃疡止血方(汤剂)治疗即可，若证情重者，应配用溃疡止血粉(散剂)治疗为宜。 65.2 止血要方 【来源】刘茂甫，《中国当代中医名人志》 【组成】焦地榆、白芨各30克，阿胶、仙鹤草、棕榈炭各15克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。或共研细末，每服5～10克，凉开水送服，日服2次。 【功用】凉血止血。 【主治】各种胃出血(胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎胃出血)。 【疗效】屡用效佳。一般服1～2次见效，3～5次即止。 65.3 大黄白芨粉 【来源】陈泽霖，《名医特色经验精华》 【组成】大黄、白芨各等份。 【用法】上药共研细末，每次服3～4.5克，日服3～4次，温开水送服。出血量多势急者，可每2小时服药1次。 【功用】止血、祛瘀、生新。 【方解】方中大黄既能止血，又能祛瘀；白芨性胶黏，有收敛止血及生肌作用。二药配合，止血而不留瘀，屡用屡效，其功甚速。因白芨中含有白芨胶，其性极黏，有收敛止血及生肌作用，并能促进红细胞及血小板凝聚，形成血栓而达到止血的目的。大黄含大黄酚，能缩短血液凝固时间而止血。据临床观察，本方局部止血作用优于明胶海绵。 【主治】呕血、黑粪。可用于治疗上消化道出血。 【疗效】笔者反复验证临床，效果甚佳。止血效果达100%。 【附记】据(《中医杂志》(8)1983年)报道：本方大黄、白芨按1∶3配伍，研细过筛，每次服2克，日服3～4次。胃痛者加服金铃子散，每次服1克。治疗上消化道出血43例，全部治愈(大便潜血化验3次，转阴为治愈)。转阴时间平均3.8天，未见不良反应。 65.4 治吐血方 【来源】岳纯德，《中国当代中医名人志》 【组成】旋覆花6克，代赭石12克，三七粉3克，阿胶15克，牛膝炭9克，藕节炭、仙鹤草各15克，小蓟30克，侧柏炭9克，茅根炭30克，黑山栀9克，生地15克 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【功用】降逆、凉血、止血。 【主治】吐血(上消化道出血、偏血热者)。 【疗效】屡用效佳。 上消化道出血 赤白散 ［药物］ 赤石脂，白及。 ［用法］ 上药分别研末，按 １∶１ 比例配制成散剂，每天服 ３ 次，每 次服 ３ 克，温水调成糊状空腹服用。 ［疗效］此方治疗上消化道出血 ４０ 例，其中痊愈 ３１ 例，有效 ７ 例，无 效 ２ 例。 ［来源］袁道生，等，浙江中医杂志 番泻叶散 ［药物］ 番泻叶 ３ 克，白及、乌贼骨各 ９ 克。 ［用法］ 上药研末，混匀，每天 １ 剂，分 ３ 次冷开水送服，３～１０ 天 为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗上消化道溃疡病出血 ６９ 例，其中痊愈 ５８ 例，有效 ７ 例，无效 ４ 例。 ［病例］ 康××，男， ３６ 岁，工人。胃脘痛、泛酸、打呃 ８ 年，饥 饿及夜间疼痛易发作。进食或服胃舒平等药物疼痛暂时缓解，多次胃镜及钡 餐检查，均被诊为十二指肠球部溃疡，来诊前 ５ 小时突然感胃脘部胀痛、烧 灼感，恶心，呕出咖啡色液约 ２００ 毫升，并解柏油样稀便 ３ 次；伴心慌、乏 力、眼花，血压 １０．７／６． ６７ 干帕斯卡，胃皖部压痛，血红蛋白 ９２ 克／Ｌ，大 便隐血（＋＋＋＋）。立即予输血、补液，并予上方口服。１ 天后恶心呕吐 止、胃脘痛减，２ 天后大便转为黄褐色，３ 天后转为黄色。大便隐血试验阴性， 临床痊愈。 ［来源］达南，等，浙江中医杂志 冰冻血愁汤 ［药物］乌贼骨、大黄炭各 ３０ 克，苎麻根 ５０ 克，生地炭、黄岑炭各 ２０ 克，黄连 １５ 克。 ［用法］上药用文火浓煎 ３ 次，合取药液 １０００ 毫升，置于冰箱冷冻至 １～ ４℃。经胃管快速注入 ２００ 毫升，协助患者转动体位，使药液与胃各部接触， 每 ４ 小时 １ 次。观察 ４８ 小时，未继续出血者，即可拔出胃管，改为口服。 ［疗效］此方治疗上消化道出血 ８５ 例，痊愈 ７８ 例，显效 ５ 例，有效 １ 例， 无效 １ 例。 ［病例］刘××，男，５２ 岁。因吐血、黑便，伴汗出肢厥 ６ 小时，于 １９８６ 年 １０ 月 １４ 日下午 ４ 时急诊入院。宿有胃痛病史，此次因疲劳饮酒后， 猝然吐鲜红血盈碗，泻下黑便如胶漆，胃脘灼热隐痛，龈肿，暖气吞酸，心 烦躁扰，头昏疲惫，面色苍白，急性失血重病容，神识惚恍，汗出如油，四 肢厥冷，舌红、苔黄腻，脉沉细数；体温 ３６．１℃，脉搏 １３２ 次／分，呼吸 ２４ 次／分，血压 １０． ６４／８．５１ 千帕斯卡。血红蛋白 ４２ 克／１，红细胞 ２×\u65297X０９／Ｌ， 白细胞 １８×\u65297X０９／Ｌ 中性 ０．８，酸性 ０．２ 大便隐血试验（＋＋＋＋），证属血 热迫血妄行，气随血脱。急宜益气固脱，泻火止血，以冰冻血愁汤灌胃，参 麦针 １５０ 毫升，加 ５％ＧＮＳＩ５００ 毫升静滴，翌日厥回血止，继以原方口服收功。 ［来源］任明，四川中医
治上消化道出血秘方
65.1 溃疡止血方(粉)
【来源】谢昌仁，《名医治验良方》
【组成】黄芪15克，太子参12克，白术6克，炙甘草5克，当归6克，白芍10克，阿胶珠、地榆炭，侧柏炭各10克，乌贼骨12克，煅龙骨、煅牡蛎各15克。
溃疡止血粉：乌贼骨3份、白芨2份、参三七粉1份。
【用法】(1)溃疡止血方：以水两碗约1000毫升左右煎煮滤液350～400毫升，每日1剂，每剂煎2次，早晚分服。
(2)溃疡止血粉：上药按比例配制，共研极细末，贮瓶备用。每次服5～10克，温开水送下，每天服2～3次。
【功用】(1)溃疡止血方：健脾益气、养血止血、和营定痛。
(2)溃疡止血粉：收敛止血、活血化瘀、制酸止痛、生肌护膜。
【方解】上消化道出血者，以脾胃虚寒证型为多，即所谓“阴络伤则血内溢”是也。所以然者，脾胃络损，气不摄血而溢出。气与血密切相关，“气为血帅，血为气母”，《内经》早有所云，故治血当治气为其原则。《类证治裁·血证总论》即曰：“气和则血循经，气逆则血越络”，“活血宜调气”。
治气者，又有降气、清气、益气之别。此因脾胃虚寒、阴络损伤，治当益气。是方以参、芪、术、草补脾益气，又取其甘温之性，祛脾胃之虚寒，得以温中摄血固脉，使血行经脉之中；伍以当归、白芍、阿胶珠，气血双补，阳中有阴，和营血而能止痛；乌贼骨收敛止痛，能制酸止痛，《本草纲目》言其主治“唾血，下血”，血“见黑即止”，故用地榆炭、侧柏炭；更以龙牡收敛止血、益气固脱双重作用，以防血随气脱之变。本方功能益气摄血，气血双调。固涩而能护膜，且能防止虚脱，临床治愈率达98%。
溃疡止血粉，方中以乌贼骨收敛止血，制酸止痛，对胃脘痛伴吞酸、嗳气，便血者颇有功效；白芨收敛，药性黏涩，止血颇佳。参三七既可止血，又能活血散瘀定痛，合而成方，收敛止血，生肌护膜，收效颇佳。
【主治】上消化道出血，不论便血与吐血、尤以溃疡出血疗效最佳。
【加减】若肝郁气滞、暴怒伤肝动血，则宜加疏肝和血之郁金、焦山栀、当归各6克，赤芍10克，丹皮6克，牛膝12克，去益气生血之品如生芪、太子参等；热郁气滞、和降失调、久病伤络者可清中止血，加炒川黄连3克，陈皮6克，姜半夏10克，炒竹茹6克，茯苓12克，甘草4克；胃阴亏虚，内热耗津伤络者，宜养胃阴，酌加沙参12克，麦冬10克，川石斛、玉竹各12克等，去生芪、白术。
【疗效】多年应用，治验甚多。临床治愈率达98%。
【附记】本方为治“脾胃虚寒，不能统血”之上消化道出血者而设；若证属虚多实少者，仍可用本方。但胃脘胀痛明显，舌苔厚腻者不宜使用本方。
临床一般以溃疡止血方(汤剂)治疗即可，若证情重者，应配用溃疡止血粉(散剂)治疗为宜。
65.2 止血要方
【来源】刘茂甫，《中国当代中医名人志》
【组成】焦地榆、白芨各30克，阿胶、仙鹤草、棕榈炭各15克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。或共研细末，每服5～10克，凉开水送服，日服2次。
【功用】凉血止血。
【主治】各种胃出血(胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎胃出血)。
【疗效】屡用效佳。一般服1～2次见效，3～5次即止。
65.3 大黄白芨粉
【来源】陈泽霖，《名医特色经验精华》
【组成】大黄、白芨各等份。
【用法】上药共研细末，每次服3～4.5克，日服3～4次，温开水送服。出血量多势急者，可每2小时服药1次。
【功用】止血、祛瘀、生新。
【方解】方中大黄既能止血，又能祛瘀；白芨性胶黏，有收敛止血及生肌作用。二药配合，止血而不留瘀，屡用屡效，其功甚速。因白芨中含有白芨胶，其性极黏，有收敛止血及生肌作用，并能促进红细胞及血小板凝聚，形成血栓而达到止血的目的。大黄含大黄酚，能缩短血液凝固时间而止血。据临床观察，本方局部止血作用优于明胶海绵。
【主治】呕血、黑粪。可用于治疗上消化道出血。
【疗效】笔者反复验证临床，效果甚佳。止血效果达100%。
【附记】据(《中医杂志》(8)1983年)报道：本方大黄、白芨按1∶3配伍，研细过筛，每次服2克，日服3～4次。胃痛者加服金铃子散，每次服1克。治疗上消化道出血43例，全部治愈(大便潜血化验3次，转阴为治愈)。转阴时间平均3.8天，未见不良反应。
65.4 治吐血方
【来源】岳纯德，《中国当代中医名人志》
【组成】旋覆花6克，代赭石12克，三七粉3克，阿胶15克，牛膝炭9克，藕节炭、仙鹤草各15克，小蓟30克，侧柏炭9克，茅根炭30克，黑山栀9克，生地15克
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【功用】降逆、凉血、止血。
【主治】吐血(上消化道出血、偏血热者)。
【疗效】屡用效佳。
第二篇上消化道大出血:上消化道出血
上消化道出血
概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达８-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素,９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
临床表现
1.呕血和（或）黑粪；2.出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡；3.氮质血症；4.中度或大量出血病例，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等。5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
诊断依据
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2.呕血和（或）黑便；3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克；4.发热；5.氮质血症；6.急诊内镜可发现出血源。
治疗原则
1.积极控制出血。2.治疗原发病。3.必要时输血及手术治疗。
用药原则
1.应根据不同原发病选用有效药物，如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血，以Ｈ２受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主；肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。3.有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克可输全血或血浆代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，对有心肺疾患或老年患者输液应监测心肺情况和中心静脉压防止发生急性肺水肿。4.大量输血时（６００ｍｌ以上）要及时补充钙剂，否则出血不易停止。5.治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血作用。6.口服或静脉用药效果欠佳时，可采用内镜下局部喷洒凝血酶、注射立止血或采用高频电凝止血或激光止血或进行硬化疗法。7.经内科积极治疗未能止血又有手术指征者应采用外科手术治疗。
辅助检查
1.上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因，根据出血情况采取相应的措施，因此检查专案以框限“Ａ”为主，尤其及早进行急诊内镜检查。2.当出血严重且出血部位难以确定，特别是内镜检查未发现明显出血源，检查专案则包括框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性；2.好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性；3.未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。
专家提示
引起上消化道出血的原因是复杂的。如何快速确定出血的原因及部位，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血２４－４８小时内进行，诊断正确率达９５％以上，且可对于反复出血、内镜及钡餐检查未能确诊，在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进行灌注止血药物或栓塞剂。此外，放射性核素显像，亦可以检测活动性出血病源。钡餐检查适用于病情稳定（出血停止５－７天）和呕血停止２－３天的患者。 上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术治疗。
第三篇上消化道大出血:上消化道出血
上消化道出血 上消化道出血是指食管、胃，十二指肠以及胰腺、胆道的出血而言．是临床常见急症之一．以呕血及／或黑便为主要临床表现． 中医文献概称为。吐血”或。呕血”，。便血。． [临床表现] 急性上消化道出血．临床症状岣轻重取决于出血量、失血的速度、出血前机体的健康情况，有无其它疾患以及血红蛋白水平．常突然起病。其主要症状有程度不同的贫血．便血及／或吐血．少量出血或缓慢中量出血，可无明显症状或仅有轻度头昏．急性大出血，则可发生休克的表现，如心悸、冷汗，口渴、恶心．上腹不适、畏寒，烦躁，昏厥等．体检时面色苍白，皮肤湿凉，心率加速、血压下降．由于原发病的不同．还可出现不同的症状及体征．如溃疡病出血．常有饥饿性上腹部疼痛及反酸史．出血前疼痛加重，出血后疼痛消失；门脉高压、食道，胃底静脉曲张破裂出血者，常有肝硬化的症状及体征．以突然大量呕吐鲜红色血液，出血后脾缩小为特点；胆道出血多有胆绞痛及黄疽等病史；胃病史较短，伴食欲不振，贫血，消瘦．尤其40岁以上男性．须警惕胃癌的可能．呕出血液的颜色取决于出血量的多少和血液在胃内停留时间的长短．可呈鲜红或暗红色．亦可呈咖啡色或黑色． ’ [诊断要点] ①多有消化道炎症，溃疡，憩室，息肉．肝病．或消化道肿瘤等病史． ②有程度不同的贫血、便血及／或吐血等表现．当出血量>500毫升时。可有出血性休克表现． ③呕吐物或大便隐血试验阳性．血红细胞及血红蛋白下降． ④有条件做急诊胃镜、放射性核素显象，选择性动脉造影、血尿素氮与肌酐浓度的比价测定，及X线检查，可进一步明确诊断出血的原因和出血的部位． ⑤吐血与咳血的鉴别：见附表． [病机分析] 吐血是血从胃中经口吐出或呕出，故其病主要责之于胃。临床上由胃中积热． 肝郁化火，脉络瘀阻，逆乘于胃，阳络损伤所致者，颇为多见．但亦可因脾气虚损．或气衰血脱．血失统摄而致吐血。或因他脏影响．导致胃络受伤而引起吐血． 1。饮食所伤，胃中积热：由于平素嗜食肥甘，饮酒过多，以致湿热郁结于胃，湿热郁久化火．灼伤胃络；或平素嗜食辛辣之品，燥热蕴结．胃火内炽，扰动血络而外溢，血随胃气上逆而成吐血之症。暴饮暴食，胃络受伤．亦可造致吐血。
┏━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┓┃ ┃ 吐 血 ┃ 咳 血 ┃┣━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫┃病 ┃常有胃病或肝病史 ┃常有支气管，肺或心脏病 ┃┃史 ┃ ┃史 ┃┣━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫┃症 ┃呕血前常有上腹不适，恶 ┃咳血前常有咳嗽．喉痒， ┃┃状 ┃心．头昏 ┃胸闷 ┃┣━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫┃形 ┃呕出 ┃咳出 ┃┃式 ┃ ┃ ┃┣━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫┃血 ┃暗红色或咖啡色，混有食 ┃鲜红色．混有泡沫和痰 ┃┃色 ┃物残渣及胃液，呈酸性 ┃涎。呈碱性 ┃┣━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫┃大 ┃呕血后大便常多呈黑色 ┃咳血后不伴有黑便(除大 ┃┃便 ┃ ┃量咳血被咽下外) ┃┗━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┛ 2．肝郁化火，横逆犯胃：暴怒伤肝．或情志不畅，肝气郁结，郁而化火。肝火犯胃．损伤胃络，或素为胃热之躯，复因肝火扰动．气逆血奔而致吐血． 3．劳倦所伤，脾虚不摄：劳倦过度．脾胃受损，或久病脾虚胃弱，或因素有脾胃虚寒．而又饮冷．以致寒郁中宫，皆可致脾气虚弱．则不能统血．血液外溢，而为吐血之症。 [辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。 ①急救处理 上消化道出血是内科急症之一．据近年国内外资料报导．上消化道出血以胃及十二指肠溃疡出血为最多，其次是肝硬变并发食管或胃底静脉曲张破裂出血．再次为慢性胃炎、胃癌和胃粘膜脱垂等。因其多起病急速． 出血量大，病因比较复杂，病位多，证候类别多，若救治不及时．常可导致昏厥、虚脱等危候。故本症首先应当采取急救措施。除了西医的扩容，止血，急诊胃镜下止血，肝硬变所致食管或胃底静脉曲张破裂出血，用三腔管压迫止血等十法外．在。急则治标。原则的指导下，近年来有关中医药常用的急救止血方药峋研究特别活跃．并取得了一些成绩。常用方药： (1)大黄醇提片或生大黄粉，每次3克．一日三次。 (上海香山医院经验) (2)血宁冲剂(大黄、黄芩，黄连)，每次1袋，一日3"--4次．(成都中医学院经验) (3)紫地合剂(紫珠草、地稔草等)，每次50毫升，一日四次。 (广州中医学院附院经验) (4)云南白药， l克，一日四次；或三七粉3克，一日四次． (5)重度吐血，出现厥脱秆，配合参麦注射液，或生脉针10"---30毫升加入509b萄萄糖液40毫升静脉注射，每15—30分钟一次，连续3-5次。无条件者可用红人参15克，煎汤频服． ②辨证施治 (1)胃中积热 脘腹胀闷，甚则作痛．吐血紫黯或呈咖啡色，常混有食物残渣．大便色黑如漆，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄而干，脉弦滑数。治疗原则为清胃泻火．化瘀止血，方选泻心汤合十灰散加减。常用方药：生大黄，黄芩、川黄连、侧柏叶、炒栀子、蒲公英。胃气上逆．恶心，呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花．生枇杷叶和胃降逆。舌干红，苔少．口渴喜冷．加鲜生地、鲜芦根、藕节。麦冬，石斛．清养胃阴．出血量多成块．加三七粉、茜草，丹皮． (2)肝火犯胃 吐血鲜红或紫黯，大便色黑如漆．口苦目赤，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽．右上腹部疼痛．或见蜘蛛痣，肝脾肿大，舌红苔黄，脉弦数。治疗原则为泻肝清胃，凉血止血。方选龙胆泻肝汤加减。常用方药： 龙胆草、栀子、黄芩、生地，丹皮、赤白芍、醋制大黄，川楝子、白茅根、藕节、旱莲草，茜草根。如吐血不止，兼见胸脘满闷，口渴不欲饮者，可合用花蕊石3克．一日三次．或三七末3克．一日三次调服以化瘀止血。 (3)脾失统摄 吐血缠绵不止．时发时愈．血色暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白．唇甲淡白． 神疲乏力，心悸头晕，腹胀．纳呆，舌淡，苔薄白．脉细弱。治疗原则为健脾益气，温中止血．方用归脾汤加减．方中人参，茯苓，白术，炙甘草健脾益气，黄芪、当归益气生血，龙眼肉．酸枣仁、远志补血养心，木香理气醒脾。加仙鹤草、白芨，乌贼骨、炮姜炭以收温经固涩止血之效。偏阳虚者用黄土汤加减。方中灶心黄土温中和胃止血，白术、附子温阳健脾． 阿胶，地黄滋阴养血止血，佐以黄芩苦寒坚阴．甘草甘缓调中，常加炮姜。仙鹤草、白芨粉以加强止血作用。此外．尚可选用南京市中医院的溃疡止血一号(黄芪15克，太子参12克、白术6克、炙甘草5克、当归6克，阿胶珠10克，地榆炭10克，侧柏炭lo克、煅乌贼骨12克、煅龙骨、牡蛎各15克)煎剂，每日一．剂，久煎二次分服，同时服溃疡止血粉f白芨，三七，乌贼骨研末，一日三次，每次5一10克)。此二方有益气摄血，收敛止血的作用。曾观察80例上消化道急性出血．痊愈79例，占98%． (4)气随血脱 吐血盈碗倾盆，大便溏．色黑量多，甚则紫红，伴见面色苍白，心悸眩晕，烦躁口干，冷汗淋漓，四肢厥冷．尿少，神志恍惚或昏迷，舌淡，脉细数无力或微细欲绝。亟宜益气摄血，回阳固脱，用独参汤、参附汤、生脉散加减。人参益气固脱，参、附益气回阳固脱，人参、麦冬，五味子益气养阴固脱。病情危急者，宜迅速用参麦注射液或生脉注射液10~30毫升加入50％葡萄糖溶液40毫升中静脉注射，每隔15----30分钟一次，连续3—5次；或用参附注射液10—20毫升加入509b葡萄糖溶液40毫升中静脉注射，并配合输血、输液等，以抢救厥脱。症状稳定后再视其不同情况分别予以治疗调理。
