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脾梗死篇(1):脾梗死
男，68岁，左中腹痛4天，体查：左中腹压痛，左肾区叩痛。 结果：脾梗死 讨论： 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。 脾梗死的病理学变化为贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带。梗死的病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。 脾梗死在CT扫描中的表现主要有 1、梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向，平扫时为低密度区。 2、梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门。 3、增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。 4、脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期（15－28天）则密度逐渐恢复正常，由于已出现瘢痕组织，瘢痕收缩可引起脾脏出现收缩变形情况。 5、若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象。 特点：脾梗死有高度不治而愈的倾向为其特征。 鉴别诊断：1、脾破裂： 脾破裂常有明确的腹部外伤史，脾轮廓不规则，增强扫描脾实质内见线样低密度区，常合并包膜下血肿或腹腔内出血。 2. 脾脓肿： 表现为类圆形低密度灶，壁有强化，壁外有时可见水肿带。少数病灶内可出现气体或液气平面
脾梗死篇(2):脾梗死的CT报告书写技巧与提示
脾梗死1【临床线索】 脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。相对而言脾梗死的发生率较其他脏器高。梗死的原因主要有血栓形成、动脉粥样硬化、动脉内皮细胞下白细胞浸润(见于慢性髓性白血病）。大多数脾梗死无症状，但有时可出现左上腹痛、左膈抬高和胸腔积液。
2【检查方法】 平扫、增强扫描。
3【CT征象】 ①脾梗死早期表现为脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊；部分梗死灶可呈不规则形，大的梗死灶中央可伴有囊变。当病灶内伴有出血时可见到高密度不规则形影。
②增强后病灶无强化，但轮廓较平扫时清楚。
③陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可略缩小，轮廓呈分叶状。
④少数脾梗死可伴有包膜下积液，表现为脾周新月形低密度影。
4【报告范例】 报告书写：平扫肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，密度均匀，未见异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未 见异常。脾大，前缘可见略低密度区，边界不清。另见胃体部胃壁不均匀增厚；增强后脾前缘略低密度区未见强化，与周围脾实质分界显示清楚。胃体部增厚胃壁可 见强化。肠道管壁未见异常增厚，管腔无狭窄及扩张。肠系膜密度均匀，双肾及肾上腺未见异常，膀胱充盈尚可，壁不厚。腹膜后未见确切肿大淋巴结（图1)。
(A)平扫
(B)增强扫描
图1脾梗死
5【报告技巧与提示】 根据脾梗死典型的CT表现并结合相关病史，一般不难做出诊断。
脾梗死篇(3):这些“积液” ，竟然是“脾脏”，你相信吗？
全脾梗死造成的假性积液影像表现完全性脾梗死可形成左上腹新月形或卵圆形低密度结构，增强CT影像上可与积液或充盈液体的结肠相似（图1～图3）。重点将全脾梗死误认为充盈液体的结肠可造成不适当的引流尝试，而不能认识脾梗死可能丧失早期诊断隐藏病因的机会。相关临床知识脾梗死常缘自疾病引起的脾动脉血栓栓塞，如心脏纤颤、左心室血栓或心内膜炎。其他病因包括局部血栓（特别是主动脉病变，血液病，如镰状细胞贫血、白血病与骨髓发育不良综合征），血管炎和医源性损伤等。鉴别诊断全脾梗死误诊的关键，是在观察腹部CT检查,在所谓常规“顺序观察”腹部主要器官（肝、胆囊、脾、胰腺、肾与肾上腺）时未能辨认正常脾脏。一旦确定未能见到正常脾脏，便可直接诊断而不需要鉴别。教学要点当脾脏不能与左上腹明显的积液或充盈液体的结肠分辨确认时，应考虑全脾梗死的可能。
图1女性，39, B型主动脉夹层导致全脾梗死（垂直白箭）。轴位增强CT扫描，注意主动脉内夹层的内膜瓣（水平白箭）。梗死脾的密度与积液密度相似
图2女性，75岁，心房纤颤，急性左上腹痛，一组自上（左图）而下（右图）的增强CT影像示脾脏完全性梗死（*）。无强化的脾脏与相邻充盈液体的结肠相似
图3 A.女性，80岁，胸腹部主动脉瘤漏，主动脉内支架置入后，轴位增强CT扫描示全脾梗死（白箭）。梗死脾的密度与积液密度相似。B.更下方水平的增强CT影像示梗死的脾脏（*），还可见同时出现梗死的左肾（白箭）与远侧部分胰腺周围的炎性改变（黑箭），推测为缺血性胰腺炎
