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补钠篇(一):补钠常用计算式
补钠常用计算式
①（142-病人血Na+）×体重(kg)×0.6=缺Na+mmol(或5.85%氯化钠ml数) 注：水中毒时，5％氯化钠6ml/kg体重可提高血Na+ 10mmol/L②按血红蛋白（Hb）浓缩程度补充0.9％氯化钠 正常人细胞外液量×Hb（g）=缺Na+后细胞外液量×缺Na+后Hb(g) 正常人Hb:男 140g/L，女125g/L；细胞外液量=体重(kg)×0.20 设：男性，60kg,Hb193g/L 则：12×140=X×193 X=8.7（L） 细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即0.9％氯化钠数量）③按血球压积补充0.9％氯化钠 原理及计算同上② 血球压积正常按男0.48，女0.45计算④根据体重下降程度补充0.9％氯化钠 (原有体重-现在体重）×142×1000 所需0.9％氯化钠(ml)=-------------------------------- 154 注:154是0.9%氯化的1000ml内含Na+ mmol数 设男性,原有体重62kg,现在体重60kg (62-60)×142×1000 则:------------------＝1844.16mm（即所需0。9％氯化钠数量） 154⑤根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量 分度 缺钠表现 血Na+数值 补充0.90%氯化钠数 轻度 乏力、淡漠 134～120mmol/L 30ml/kg 中度 加恶心、血压 120～110mmol/L 60ml/kg 重度 加休克、尿少↓ 120～110mmol/L 60ml/kg 比重↓、昏迷 ＜110mmol/L 90ml/kg⑥假性低钠血症 血脂↑，血液含水↓，血Na+↓ 血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数 设：糖尿病酮症，血Na+117mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L 则：实际血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L⑦心衰时钠盐限制入量 心衰程度 钠盐限量 Ⅰ度 5.0g/d Ⅱ度 2.5g/d Ⅲ度 ＜1.0g/d 注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d 无盐饮食，钠盐限量＜2.0g/d
低渗性脱水（缺钠）的补钠计算式
男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据 临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L
高渗性脱水的需水量计算式
男子 需水量(ml)=4×体重(kg) ×[血Na+（mmol/L）～142]女子 需水量(ml)=3×体重(kg)×[血Na+(mmol/L)-142]小儿 需水量(ml)=5×体重(kg)×[血Na+（mmol/L）-142]注①上述计算所需量+当日需要量+额外损失量=当日应补充总量 ②第1天补给“当日应补充总量”的1/2，以后根据病情变化及化验结果调整补充。
补钠篇(二):补钠公式
血钠正常范围： 135～148mmol/L（3.15～3.4g/L）
钠盐摄入量：7～12g/d
尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g。如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺如，示体内缺Na+
补钠: 一般在Na+
血钠提升速度：24h内 8-10 mmol/L
①根据血钠 计算
男性可选用下列公式
应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6
应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035
应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888
应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666
应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7
女性可选用下列公式
应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5
应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03
应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311
应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311
应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596
注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。
②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
③单位换算：
氯化钠：mmol*58.5(分子量)=mg
生理盐水：mmol*58.5*0.1/0.9=ml
②按血红蛋白（Hb）浓缩程度补充0.9％氯化钠
正常人细胞外液量×Hb（g）=缺Na+后细胞外液量×缺Na+后Hb(g)
正常人Hb:LL 140g/L，女125g/L；细胞外液量=体重(kg)0.20
设：男性，60kg,Hb193g/L
则：12×140=X×193
X=*/=140*12/193=8.7
细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即0.9％氯化钠数量）
③根据体重下降程度补充0.9％氯化钠
(原有体重-现在体重）×142×1000
所需0.9％氯化钠(ml)=--------------------------------
154
注:154是0.9%氯化的1000ml内含Na+ mmol数
设男性,原有体重62kg,现在体重60kg
(62-60)×142×1000
则:------------------＝1844.16mm（即所需0。9％氯化钠数量
154
⑤根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量
分度 缺钠表现 血Na+数值 补充0.90%氯化钠数
轻度 乏力、淡漠 134～120mmol/L 30ml/kg
中度 加恶心、血压 120～110mmol/L 60ml/kg
重度 加休克、尿少↓ 120～110mmol/L 60ml/kg
比重↓、昏迷 ＜110mmol/L 90ml/kg
⑥假性低钠血症
血脂↑，血液含水↓，血Na+↓
血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数
设：糖尿病酮症，血Na+117mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L
则：实际血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L
⑦心衰时钠盐限制入量
心衰程度 钠盐限量
Ⅰ度 5.0g/d
Ⅱ度 2.5g/d
Ⅲ度 ＜1.0g/d
注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d
无盐饮食，钠盐限量＜2.0g/d
亲，您看懂了么，看不懂没关系，还是监测补钠吧，注意避免血钠上升过速，不要超过12mmol/l.d（0.9%氯化钠溶液说明书里有说明）
补钠篇(三):了解低钠血症，教你如何补钠 |重症基础
有尿？无尿？教你正确的补钠姿势~
作者：做柠要厚道
来源：重症山水
掌握低钠血症
- 低钠血症的分类
- 低钠血症的鉴别诊断
- 低钠血症如何正确的计算补钠（有尿 / 无尿）
虽然低渗性低钠血症占了所有低钠血症的90%
但是如果不了解其他的10%的低钠血症的发生机制
后者还是蛮可怕的
举个例子（引用杜斌教授的PPT病例）
胰腺炎患者
入院 Na111mmol/L
Chol 732mg/L
TG 4130mg/L
入院诊断 低钠血症
开始灌等张和高张盐水（“目的纠正低钠血症到正常”）
结果越补病人越口渴
并且出现精神症状
抢洗澡用的肥皂水喝 还要跳窗...
实际上
此例为 假性低钠血症！由于极高的血脂引起！
此人重新测定血钠
实际血Na 200mmol/L ！
停用所有补Na 并且自由饮水后
患者神经系统症状恢复
做柠要厚道在本文中试着把找到的资料做一简单的罗列
后面还放了一个补Na的讲解视频
也挺有意思的
[墙裂推荐]下面这个视频全面清晰解读
低钠血症的病理生理、病因分类和处理策略
Step I
- 计算血浆渗透压（识别和区分特殊情况）
Posm = （Na + K）*2 + Bun + Glucose （mmol/L）
（280-290 mOsm/kg）
- 高渗性低钠血症 （ 血糖/甘露醇）
- 等渗性低钠血症 （假性低钠血症-固相物质增多-实验室检测误差相关）
- 低渗性低钠血症（90%）
Step II
- 评价容量状态（明确病因分类-Na和H2O的关系）
- 低容量性低钠血症 (如容量丢失的病因)
- 正常容量性低钠血症 ( 如甲减/ SIADH/ CWS)
- 高容量性低钠血症 （如RF/HF）
Step III
- 尿Na水平（明确病因分类-分清肾脏因素/肾外因素）
- UNa＞20 -肾脏的事
- UNa＜20 -没肾脏的事
（不同文献不同的UNa标准/大家看着办...T-t）
（Fig 110-9下图）
下表同上图一样的意思/
不过UNa的标准不同 25-40mEq/L
注意一点- 看到此表的SIADH和CSW么？
作者在此表中打了括号，是因为在理论上两者并不是正常容量的
但是在临床查体中是难以分别出来的
SIADH 和 CSW 的机制
水/电解质的稳态的维持
低钠血症的处理策略
看临床症状！
临床症状重 - 直接 3% saline
临床症状轻 - 一般是慢性的
纠Na不能过快
低钠血症持续的时间越久（慢性）
在纠正的过程中就越容易出现osmotic demyelination
建议速度 6-10mmol/L/ 24h
当然此视频里更加谨慎 ≤ 6 mmol/L/ 24h
怎么补钠 / 如何计算
有尿 / 没尿 的情况下
怎么预测你该补多少钠
这个视频告诉你
其实最棒的是这个视频 大神 Orz
但是要记住！
你武功再高算的再准，也不能取代2-8h一次的复查并且做出调整
毕竟...
