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动脉血管弯曲篇(一):颈动脉斑块
简介编辑
临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。
如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。造成颈动脉斑块的原因
导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。
颈动脉斑块的危害
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导致脑梗死
颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，这毕竟是一个较为漫长的过程。
颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。
既然颈动脉斑块这么危险，要预防脑梗死，就必须重视颈动脉斑块的预防，要根据颈动脉斑块的具体情况决定治疗的强度和疗程，在此提醒朋友们：已经患有脑梗死的朋友更应当定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况；健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块；怀疑脑血管病的朋友一定要筛查颈部动脉超声。
如何处理颈动脉斑块编辑
积极控制危险因素：如高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，建议使用长效降压药物，最好是一天口服一次的降压药物，尤其不主张使用短效硝苯吡啶（心痛定）长期降压；糖尿病患者应控制血糖在正常范围；根据个体的情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平等。
改变不健康生活方式：饮食上每天保证400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品，尽可能减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入，每天食盐量应小于5克，尤其对高血压患者目前主张每天食盐量应小于2.3克；
戒烟、控制饮酒,男性平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量，女性不应超过10-15克酒精含量；
通过减少饮食的热量和增加体育运动减轻或控制体重。坚持每天至少30分钟的体育锻炼如散步、慢跑、太极拳、上楼梯、骑自行车等；此外保持良好的心态也十分重要，要保持积极乐观、豁达和轻松的心情，正确对待自己和他人，知足常乐。
药物治疗：根据个人具体情况可选择抗血小板药物，如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。
手术：严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。
定期体检：定时查体可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。
颈动脉斑块怎么治疗
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更新：2013-05-15 12:48颈动脉斑块概述
颈动脉斑块怎么治？是作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄。需要指出的是，颈动脉狭窄发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%。颈动脉狭窄的危害极大，不容小觑！
早期症状 颈动脉是较粗大的血管，其颈内动脉直接向脑组织供应血和氧，其颈外动脉则向眼、耳、鼻、口腔等五官供给血和氧。如果颈动脉硬化了，就是在血管壁上有斑块形成，从而使血液在流通时不顺畅。不顺畅就往往造成脑组织缺血、缺氧，病人常感头晕、目眩、记忆力差、思维力明显下降，久而久之，将造成大脑萎缩。
如果硬化了的颈动脉有稠样斑块脱落，并随血流而阻塞动脉血管，就会造成脑梗塞，出现失明、语言不清、瘫痪等中风表现，甚至威胁生命。
一般来说，轻度的动脉硬化不会影响大脑的血液供应，所以颈部活动后不会出现什么症状。而重度的动脉硬化，会使大脑血液供应减少，出现头晕、头痛和记忆力减退等症状，如果这时活动颈部，很可能加重脑缺血，从而使脑部缺血症状更加严重，甚至发生“缺血性脑中风”。 造成脑出血、脑血栓、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、早搏等症的主要原因。
这类病常发生在“三高”，即高血压、高血脂、高血糖人群中，同时老人发病率大过年轻人。
专家指导确诊尽早治疗，及时预防病情发展出现并发症。
颈动脉狭窄的危害
颈动脉狭窄的患者，因动脉硬化而使动脉管壁不光滑，血管管腔弯曲变细，血流受阻，长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等；同时还会由于血液的涡流而形成微血栓，血栓和不稳定性斑块会随血流进入颅内，造成脑血管堵塞，发生脑血栓、脑栓塞脑梗死，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等，更严重者可危及患者生命。
颈动脉硬化斑块是一种全身性疾病。全身各处动脉硬化程度不一，对健康的危害不相同。就危害来说，全身有三处最危险的动脉硬化区：心脏动脉、脑动脉、颈动脉。心脏动脉硬化可导致心肌梗塞，脑动脉硬化可导致脑溢血，颈动脉硬化会导致颈动脉狭窄，继而引起短暂性脑缺血、脑梗死等。
医学研究表明，颈动脉硬化的危害不亚于心、脑动脉硬化。颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。颈动脉硬化时，脑组织缺血、缺氧，会出现头晕、目眩、思维能力下降等症状。若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫甚至危及生命。
引起因素
心血管病专家指出，吸烟和疱疹病毒感染是造成动脉硬化的主要原因，其中吸烟对颈动脉硬化的影响最大，作用超过年龄、糖尿病和高血压等因素。所以，戒烟是预防颈动脉硬化的首要措施。
颈动脉斑块治疗
颈动脉粥样硬化斑块是动脉硬化中最常见而重要的类型,.本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉,以主动脉,冠状动脉及脑动脉为多见,常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果.
颈动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性.本病常伴有高血压,高胆固醇血症或糖尿病等中原五行中医研究院专家给您指导：
一、般治疗：
（一）合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重.
（二）坚持适量的体力活动.
（三）合理安排工作及生活.
（四）其他：提倡不吸烟,可饮少量酒.
二、控制易患因素：如患有糖尿病,应及时控制血糖,包括饮食控制.Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等;如有高血压则应给降压药,使血压降至适当水平,如有血胆固醇增高,则应控制高胆固醇适当给予降脂药物.
三、降血脂药物.
四、抗血小板药物
五、中医噬斑通管ASP治疗：“内在化瘀筛血”配方，清血化脂，从而快速复合降脂，滤除沉淀的脂质、清理聚集的血小板、消融中微血栓等，恢复血液原始溶质比和粘弹度，消除动脉硬化斑块的血脂形成原因 “血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢；消除“血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢、血管内皮损伤紊乱、内膜粗糙发炎”等动脉硬化斑块形成内因，从而有效预防动脉硬化斑块的再生和复发。
噬斑通管-ASP的治疗效果
1、提高动脉硬化斑块的附壁安全系数，降低动脉硬化斑块的致命脱落风险，并逐步原位消除动脉硬化斑块。
2、清血化脂，从而快速复合降脂，滤除沉淀的脂质、清理聚集的血小板、消融中微血栓等，恢复血液原始溶质比和粘弹度。
3、恢复血管内壁的肌性软弹度和内膜平滑度，修复血管壁内损伤及损伤所致炎症，改善微循环，从而维护与重建血管的通畅度。
4、消除动脉硬化斑块形成的各种不适和症状如颈动脉硬化斑块导致的头晕、眩晕，冠状动脉硬化斑块导致心慌胸闷、脑动脉硬化斑块导致的头痛、头晕、肢体麻木等。
5、消除“血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢、血管内皮损伤紊乱、内膜粗糙发炎”等动脉硬化斑块形成内因，从而有效预防动脉硬化斑块的再生和复发；
问题分析：(2)颈动脉支架成形植入术 PTA 治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果，但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题，
意见建议：其原因为： ①对于偏心性斑块，球囊支撑作用只是在偏心性斑块对侧动脉壁，因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑块，
病情分析：
您好，从您描述的情况来看，首先患者有高血压病，一定要规律服用降压药，比如代文等控制血压，颈动脉粥样斑块形成说明动脉有硬化的情况，建议规律服用阿司匹林肠溶片抗凝。指导意见：至于室性早搏的情况，需要到正规医院心内科在专业大夫的指导下积极治疗，至于您说的噬斑通管ASP疗法，很抱歉，我没有听说过这种疗法，上网查询了一下是一种中医疗法，中医对一些疾病的确是有很好的治疗效果，但是您说的情况中医疗法只能作为辅助治疗，西医西药治疗是根本！切勿本末倒置！
想确定噬斑通管ASP治疗动脉粥样硬化斑块疗效。[摘要目的:探讨中草药治疗动脉粥样硬化斑块及其斑块所致动脉血管狭窄的疗效。方法:根据中医督任不
调机制自拟中药噬斑通管ASP方剂中药方剂。水煎一日早晚各一次服用。根据动脉狭窄程度及斑块性质，轻者服药6个月，重者服药1年。结果:病人服药后15d左右症状有所缓解；45d左右症状明显缓解；6个月软斑块大部分过渡为混合斑块及硬斑，小斑块消失，混合斑、硬斑有所缩小。轻症患者一年大部分混合斑块、硬斑块缩
可以治疗动脉硬化斑块的中药
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更新：2014-02-17 14:25
颈动脉粥样硬化在中医范畴中无此病名。有学者根据其病理特点及发病部位提出动脉粥样硬化属于中医"瘀血"、"痰浊"、"脉痹"的范畴。颈动脉粥样硬化的病机有本虚标实之分，本虚多为气虚、阴虚,标实则以血瘀、痰浊、寒凝、气滞多见，而"血瘀"之病机则贯穿于颈动脉粥样硬化发病的整个过程。
化痰类
动脉粥样硬化的首要因素是血脂过高，低密度脂蛋白(LDL)升高是动脉粥样硬化最主要的致病因素之一。脂质摄入过多,利用、排泄失常,均可使血脂升高而为痰浊。《内经》称为"膏人"、"脂人"。中医认为动脉粥样硬化的病机与痰浊有关，因而治疗上多采用化痰泄浊、升清降浊法治疗。
我院研究噬斑通管ASP治疗，以首乌、黄精等滋肾养肝，阻断痰瘀生成之源为君药。海藻等软坚化痰为臣，水蛭等活血祛瘀为佐，全方消补兼施，标本兼顾，使痰浊得化，瘀血得消，血脉通畅，研究结果表明，噬斑通管ASP对颈部动脉硬化斑块具有很好的消退作用，颈动脉内膜厚度明显变薄，TC、TG明显降低、全血黏度低中高切变率明显降低。证实该系列方剂具有治疗动脉粥样硬化作用。同时观察以温胆泄浊法组成的温胆片（由半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、党参、郁金、炙甘草等制成）治疗痰浊型高血压病伴颈动脉粥样硬化患者,3个月后发现颈动脉斑块大面积缩小，颈动脉斑块积分降低。
补虚类
动脉粥样硬化的病人大多数是中老年人。《内经》曰:"年四十,而阴气自半也,起居衰矣"。"女子五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七, 三阳脉衰于上, 面始焦, 发始白; 丈夫五八,肾气衰,发堕齿槁"。说明中年以后, 元气、肝肾阴津已渐亏虚。故治以补肾填髓、益气养血为法。
中原五行中医研究院观察中药噬斑通管ASP健脾补肾消瘀祛毒法(由人参、黄芪、何首乌、黄精、水蛭、黄连等组成）治疗40例颈动脉粥样硬化患者，可调节血脂、降低全血黏度、血浆黏度等,改善颈动脉内、中膜厚度,消退颈部动脉硬化斑块,使患者胸闷、心悸、气短、眩晕、乏力等症状得到改善。同时观察噬斑通管ASP治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效及对血内皮素(ET)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)的影响，实验证明，噬斑通管ASP组方治疗组和采用舒降之、肠溶阿司匹林对照组两组患者的ET、MDA、CRP均较治疗前明显降低，颈动脉斑块体积缩小或消失CCAD增加、IMT变薄、SV增加、DV增加、RI减少、PI增加, 临床症状及体征消失或改善。
活血化瘀类
近几年研究认为，瘀血和动脉硬化关系密切。血脉不通,心血瘀阻,血行不利易致动脉粥样硬化,应用活血化瘀药物治疗往往能取得很好的疗效。我院观察软管祛瘀法（由川芎、赤芍、柴胡、枳壳组成）对45例颈动脉粥样硬化患者颈动脉超声的影响，结果服用噬斑通管ASP3个月后,治疗组血管内膜厚度(IMT)、平均斑块数目、斑块积分、最大软斑块或混合斑块的体积指数和长度以及血管面积狭窄率均减少,颈动脉血流阻力降低。并能消除或稳定TIA患者的颈动脉粥样硬化斑块。
经验内容仅供参考，如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域)，建议您详细咨询相关领域专业人士。
中药可以防治动脉粥样硬化
来源：《中国医药报》 作者：张葳
2011年05月25日14:44
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据世界卫生组织报告，目前每年有1700万人死于心血管疾病，而其中80%是发生在中低收入国家。预计到2020年，因心血管疾病死亡的人数将比该数字增加50%，高达2500万人，其中1900万例将发生在发展中国家。随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，心脑血管疾病成为我国人民的主要死亡原因之一，而动脉粥样硬化是心脑血管疾病的基础。动脉粥样硬化始发于儿童时期而持续进展，通常在中年或者中老年出现症状。
动脉粥样硬化是全身性疾病，可能出现脑动脉硬化——慢性脑供血不足、脑梗死；心脏血管动脉硬化——心绞痛、心肌梗死；肾脏血管动脉硬化——肾功能不全、肾衰等；下肢动脉硬化——因腿部肌肉供血不足而发生间歇性跛行甚至截肢。
动脉粥样硬化的发病机理是多因素共同作用的结果，有过氧化自由基的形成，内皮细胞损伤，斑块破裂和血栓形成等原因。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。如果已经发生动脉粥样硬化，在血管壁上就会出现一些由脂肪和覆盖在它上面的纤维所构成的各种各样的粥样斑块。一旦斑块将管腔堵塞，就会发生心肌梗死。
《黄帝内经》曾提出：“上医治未病”。即通过合理安排膳食、适当进行锻炼、合理安排工作与生活、戒烟戒酒改变不良生活习惯，控制血压、血脂和血糖，经过对危险因素的一系列有效控制、良好生活习惯的养成等，可以在一定程度上减少动脉粥样硬化的发生率。
随着现代医学的不断发展，医学研究者们在不断探索稳定斑块的方法和药物，并取得了一些成果。天士力集团生产的现代中药复方丹参滴丸中丹参的主要成分水溶性丹参素是很强的抗氧化剂，且复方丹参滴丸还有保护血管内皮的作用，能够防止斑块破裂，还可以抑制血小板聚集，抑制血栓形成。
动脉粥样硬化是近百年来人类对疾病研究最深入的课题之一。近年来研究发现，复方丹参滴丸对于调节血脂、抗血小板聚集、稳定动脉粥样硬化斑块有较好作用；还可以作为防止猝死的首选药物长期服用。与此同时，俄罗斯科学家研究发现：连续服用复方丹参滴丸6个月以上，心绞痛、心肌缺血几乎很少发作，症状及心电图都会有明显的改善。复方丹参滴丸实现了可以让患者只吃一种药，就能解决临床治疗多药合用的难题，为患者提供了一种安全、有效、经济的治疗心血管疾病的药品。经过16年的拼搏，复方丹参滴丸于2010年成为第一个通过美国食品药品管理局（FDA）Ⅱ期临床试验的中成药。
人们有理由相信，在对动脉粥样硬化的防治中，中医药一定会大有作为。
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中草药治疗动脉粥样硬化斑块http://xueshu.baidu.com/s?tn=SE_baiduxueshu_c1gjeupa&wd=%E4%B8%AD%E8%8D%89%E8%8D%AF%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%B2%A5%E6%A0%B7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E6%96%91%E5%9D%97&ie=utf-8&sch=1
动脉血管弯曲篇(二):颈动脉斑块怎么治疗
颈动脉斑块概述
颈动脉斑块怎么治？是作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄。需要指出的是，颈动脉狭窄发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%。颈动脉狭窄的危害极大，不容小觑！
早期症状 颈动脉是较粗大的血管，其颈内动脉直接向脑组织供应血和氧，其颈外动脉则向眼、耳、鼻、口腔等五官供给血和氧。如果颈动脉硬化了，就是在血管壁上有斑块形成，从而使血液在流通时不顺畅。不顺畅就往往造成脑组织缺血、缺氧，病人常感头晕、目眩、记忆力差、思维力明显下降，久而久之，将造成大脑萎缩。
如果硬化了的颈动脉有稠样斑块脱落，并随血流而阻塞动脉血管，就会造成脑梗塞，出现失明、语言不清、瘫痪等中风表现，甚至威胁生命。
一般来说，轻度的动脉硬化不会影响大脑的血液供应，所以颈部活动后不会出现什么症状。而重度的动脉硬化，会使大脑血液供应减少，出现头晕、头痛和记忆力减退等症状，如果这时活动颈部，很可能加重脑缺血，从而使脑部缺血症状更加严重，甚至发生“缺血性脑中风”。 造成脑出血、脑血栓、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、早搏等症的主要原因。
这类病常发生在“三高”，即高血压、高血脂、高血糖人群中，同时老人发病率大过年轻人。
专家指导确诊尽早治疗，及时预防病情发展出现并发症。
颈动脉狭窄的危害
颈动脉狭窄的患者，因动脉硬化而使动脉管壁不光滑，血管管腔弯曲变细，血流受阻，长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等；同时还会由于血液的涡流而形成微血栓，血栓和不稳定性斑块会随血流进入颅内，造成脑血管堵塞，发生脑血栓、脑栓塞脑梗死，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等，更严重者可危及患者生命。
颈动脉硬化斑块是一种全身性疾病。全身各处动脉硬化程度不一，对健康的危害不相同。就危害来说，全身有三处最危险的动脉硬化区：心脏动脉、脑动脉、颈动脉。心脏动脉硬化可导致心肌梗塞，脑动脉硬化可导致脑溢血，颈动脉硬化会导致颈动脉狭窄，继而引起短暂性脑缺血、脑梗死等。
医学研究表明，颈动脉硬化的危害不亚于心、脑动脉硬化。颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。颈动脉硬化时，脑组织缺血、缺氧，会出现头晕、目眩、思维能力下降等症状。若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫甚至危及生命。
引起因素
心血管病专家指出，吸烟和疱疹病毒感染是造成动脉硬化的主要原因，其中吸烟对颈动脉硬化的影响最大，作用超过年龄、糖尿病和高血压等因素。所以，戒烟是预防颈动脉硬化的首要措施。
颈动脉斑块治疗
颈动脉粥样硬化斑块是动脉硬化中最常见而重要的类型,.本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉,以主动脉,冠状动脉及脑动脉为多见,常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果.
颈动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性.本病常伴有高血压,高胆固醇血症或糖尿病等中原五行中医研究院专家给您指导：
一、般治疗：
（一）合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重.
（二）坚持适量的体力活动.
（三）合理安排工作及生活.
（四）其他：提倡不吸烟,可饮少量酒.
二、控制易患因素：如患有糖尿病,应及时控制血糖,包括饮食控制.Ⅱ型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜如达美康等;如有高血压则应给降压药,使血压降至适当水平,如有血胆固醇增高,则应控制高胆固醇适当给予降脂药物.
三、降血脂药物.
四、抗血小板药物
五、中医噬斑通管ASP治疗：“内在化瘀筛血”配方，清血化脂，从而快速复合降脂，滤除沉淀的脂质、清理聚集的血小板、消融中微血栓等，恢复血液原始溶质比和粘弹度，消除动脉硬化斑块的血脂形成原因 “血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢；消除“血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢、血管内皮损伤紊乱、内膜粗糙发炎”等动脉硬化斑块形成内因，从而有效预防动脉硬化斑块的再生和复发。
噬斑通管-ASP的治疗效果
1、提高动脉硬化斑块的附壁安全系数，降低动脉硬化斑块的致命脱落风险，并逐步原位消除动脉硬化斑块。
2、清血化脂，从而快速复合降脂，滤除沉淀的脂质、清理聚集的血小板、消融中微血栓等，恢复血液原始溶质比和粘弹度。
3、恢复血管内壁的肌性软弹度和内膜平滑度，修复血管壁内损伤及损伤所致炎症，改善微循环，从而维护与重建血管的通畅度。
4、消除动脉硬化斑块形成的各种不适和症状如颈动脉硬化斑块导致的头晕、眩晕，冠状动脉硬化斑块导致心慌胸闷、脑动脉硬化斑块导致的头痛、头晕、肢体麻木等。
5、消除“血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢、血管内皮损伤紊乱、内膜粗糙发炎”等动脉硬化斑块形成内因，从而有效预防动脉硬化斑块的再生和复发；
动脉血管弯曲篇(三):图文教程｜手把手教你做冠脉造影（值得珍藏）
现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现「今天做造影，明天就上班」的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。
本期，我们以步步为营的讲解方式，手把手介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。
1. 完善术前检查, 排除相关禁忌证
这些检查包括三大常规、肝肾功、电解质、BNP、凝血全套、甲状腺功能、输血前全套、心电图、心脏超声、造影剂皮试（部分医院已取消）等。
2. 备皮 消毒 铺巾
常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
图 桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾
3. 器械准备
下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。
猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展的项目。
图 器械准备
4. 药物配制
每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的「鸡尾酒」。我中心常规配制药物：肝素钠（用于术中肝素化，60-80 U/Kg），维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。
图「鸡尾酒」配置及其浓度
5. 桡动脉穿刺及置管
穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。
为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。
桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的 Seldinger 穿刺法，如下图所示。
图 Seldinger 穿刺法
局麻：在拟定的穿刺点处进针，避开体表静脉，于皮下打一皮丘，再进针，回抽未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉，导致血管痉挛以致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点。
图 局麻示意图
持针方法: 笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜面朝上，沿局麻针眼进针，针身与患者上肢大约成角 30°～60°，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继续进针。
图 持针方法
穿刺切忌急于进针，首当仔细感受血管走形，避开血管弯曲处，沿血管走形进针。初学者穿刺不成功多因进针前未能体会血管走形，盲目进针，首针未见血管实乃常事，此时不要忙于退出穿刺针，仔细感受此时穿刺针与血管搏动之间的关系，再将穿刺针退到皮下，调整后进针成功率应会提高很多。
图 进针方法
外撤穿刺外鞘时，切忌快速外撤，切忌扶鞘不稳，切忌见血心慌。撤出穿刺针的内针后，缓慢外撤穿刺外鞘，待回血十分良好后，送入直导丝。
送入直导丝时须无阻力方可继续送入导丝，切忌暴力，必要时可借助 X 线观察导丝走向。在导丝送入过程中，须用左手按压住血管穿刺点附近，放置导丝进入时出血。
沿导丝切开皮肤后，可用止血钳尖端钝性分离，不易损伤血管。
沿直导丝送入血管鞘时，导丝尾端须退出血管鞘内芯尾端；植鞘过程中导丝尾端应与鞘同步前进，若导丝不进反退，表明血管多有弯曲，此时在射线指导下植鞘则更为安全；沿导丝植入血管鞘时须无较大阻力，若有明显阻力或患者诉明显疼痛，提示血管直径过细或血管弯曲，切忌继续植鞘。
置鞘后便是给预先配置好的「鸡尾酒」，首先从桡鞘中抽出少量血液排出气体。
排气后给予肝素钠行全身肝素化（60-80u/kg），维拉帕米 2.5 mg 及硝酸甘油 200ug 缓解桡动脉血管痉挛。给药时切记注射器尾端朝上，不可推注气泡进入血液。
6. 环柄注射器 三联三通排气
将三联三通仅与造影剂及压力感受器联通，其它中心还会在中间孔中连接生理盐水用于导管冲洗。
7. 将超滑导丝送至主动脉
此过程在于多多熟悉桡动脉-肱动脉-腋动脉-锁骨下动脉-头臂干动脉-主动脉-主动脉窦底这一血管路线，操作切忌粗鲁急躁，避免损伤小血管。
小动脉血管损伤亦有大后果，尤其是冠脉介入治疗多使用双抗，甚至更强的抗栓措施，导致大出血的事件并不少见。
沿导管将超滑导丝送入主动脉的操作手法，部分医院使用的是 J 形导丝，因长度较短，需将导丝和造影导管一前一后同时推送。
将超滑导丝送至主动脉窦底盘圈后，便可沿导丝送入造影导管。此过程初学者建议缓慢推送，切忌暴力，毕竟初学者对所谓阻力体会不深刻，导致上肢动脉夹层者亦不少见。
8. 反复排气
将造影导管送到位后需再次排气：回抽少量血液即可；连接三联三通，然后竖立三联三通，再次回抽少量血液；在射线下「冒烟」，再次排气。
反复排气是为了避免将气泡直接推入冠脉血管，导致气栓这一严重并发症；若少量气体进入冠脉，一般无症状，嘱咐患者咳嗽数次便可；若进入中量气体，可采取反复推注动脉血进入冠脉，冲刷气体；若进入大量气体，危及生命，需立即抽吸导管抽吸血液及气体，积极抢救。
图 使用带有生理盐水的注射器回抽少量血液排空气体
图 将造影管与三联三通连接，此后操作中，环柄注射器应始终处于倾斜状态，避免将空气推入冠状动脉
排气过程中，同时应观察主动脉有创压力图形：正常压力图形呈光滑无顿挫的波浪形态，顶点即为收缩压，谷点即为舒张压。观察有创压力及心电图应贯穿于整个冠脉造影过程，此为患者生命线，重要性不可言喻。
上图为冠状动脉内压力室化表现，呈深「V」形态，当冠脉压力变为此图形时，意味导管开口处发生嵌顿，因进入冠脉开口过深、导管开口紧贴血管壁或冠脉严重狭窄、冠脉痉挛等所致。压力室化是冠脉介入中的常见现象，需及时识别及处理。
9. 冠状动脉造影
基本操作：
右手旋转导管，左手进退导管；在进退中旋转，在旋转中进退，初学者常不能同时旋转及进退，此需台下多练习；
切忌一直同一方向旋转（部分术者认为不可超过 270 度），易致导管折断、打结损伤血管；
任何旋转及进退导管都应在有创压力检测下进行；
多冒烟、少采集；应全程关注有创压力曲线变化。
右冠状动脉造影：
应该选择在左前斜位进行导管操作。
将导管开口朝向非右冠开口方向（若直接朝向右冠脉开口送入导管，常常导管进入右冠过深，张力较大，易致右冠血管痉挛，甚至右冠夹层）；
送至窦底，旋转导管至右冠开口大致方向，（非熟练者可再选择此时冒烟一次，看清楚右冠开口位置）旋转过程中一般多需同时上提导管，一般即可到达右冠开口；若未右冠开口，则需冒烟找清楚右冠脉开口位置，再进行相应调整即可。
导管到位后会随心动周期呈「点头征」，此时应观察有创压力曲线，当证实压力曲线正常后，需再次冒烟，证实导管在右冠开口，同时可观察导管与冠脉的同轴性及导管进入冠脉开口的深浅，若同轴性较差或进入冠脉开口过深、过浅，则应当先调整适当后采集电影。
图 右冠状动脉造影导管操作流程分解
左冠状动脉造影：
多选择正位（后前位）或左前斜位。
将导管朝向非右冠开口方向，送至左冠窦底，冒烟看清楚开口位置，上提导管至同一水平，旋转导管即可进入左冠开口。
解剖上，左冠开口高于右冠开口，大致位于气管分叉下 2 肋间。将导管放置于高于左冠开口，向下送的同时旋转导管至左冠开口方向，因 TIG 多功能导管形状类似于左冠指引导管，可自行寻找左冠开口，便易直接弹入左冠开口。此法需要一定的熟练度。
如选择左前斜位，可将导管送至左冠窦底，冒烟看清楚左冠开口位置，旋转并推送导管至左冠开口。若未至开口，因此时导管张力较大，不应继续原地旋转导管，应先外提导管，调整方向后再继续推送导管至冠脉开口。此法需要较强的熟练度，易用力过猛损伤冠脉。
图 左冠状动脉造影导管操作流程分解
10. 采集电影并分析图像
行多体位采集电影：多体位可充分展露冠脉各节段真实情况，单体位展示的血管造影是不可信的。采集电影时应注意竖立环柄注射器，避免注入空气。
右冠状动脉造影
左前斜 45°：较好的展示 RCA 近段至后三叉以近
头位 30°：较好的展示 RCA 远段、左室后及后降支
左冠状动脉造影：
右足（右 30，足 20-25）：LCX 开口、全程及 OM、LM 开口、体部、LAD 近段
右头（右 30，头 20-25）：LM 开口、LAD 近中段，极近段可能与 LCX 重叠，远段可能短缩、LCX 远段
正头（头 25-40）：LAD 中远段、对角支及穿隔支、LCX 远段、LM 主干
左头位（头 20-25，左前 30-45）：LAD 中远段、明确区分对角支和穿隔支、对角支开口、LCX 远段
蜘蛛位（左 45-60，足 25-35）：LM 开口、体部、前三叉、LAD 和 LCX 近段分支的开口
足位（足 30）：较全面的显示左冠，LCX 开口、全程，前三叉，LAD 近段
11. 退出鞘管、导丝，包扎止血
经桡动脉途径拔出造影导管，应沿导丝缓慢退出，以免损伤血管。拔出部分鞘管，摸清穿刺内口（血管穿刺口，而非皮肤切口），将桡动脉止血器气囊上绿点对准标记的穿刺内口，固定后向气囊中打气 15-20 ml 气体，远端能感受到桡动脉搏动为宜；造影后 4-6 小时可去除包扎器，换用纱布加压止血。
图 桡动脉止血器包扎示意图
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