【www.shanpow.com--热门范文】
卵巢扭转一:卵巢扭转
卵巢扭转
●概述
西医
卵巢扭转是指卵巢因各种原因导致扭转的一种疾病。临床以突然发生下腹剧痛为主要症状，多见于10岁左右的女孩，多发生于右侧，卵巢扭转轻者于短时间内可自行缓解，但易反复发作，重症卵巢扭转不易恢复，卵巢扭转后血管梗塞，组织缺血，进一步发展也可发生破裂。本病在临床较少见。
卵巢扭转发生的主要原因，多是先天性异常如输卵管或卵巢系膜过长，常呈螺旋形；其次是先天性生殖器官异常，如单角子宫，两侧不对称可能是卵巢扭转的诱因。对于本病的治疗，轻者可观察，重者则需剖腹手术。
中医
卵巢扭转在祖国医学中无此病名，它属于现代医学的急腹症之一，属于中医的"腹痛"范畴。其临床主要表现为突发下腹一侧疼痛，拒按，或伴恶心呕吐，多能自行缓解，但有部分患者可发展成"厥脱"。本病多见于10岁左右的女孩。
卵巢扭转的发生中医认为是由于各种原因导致血行不畅，瘀血停滞，阻于脉络，不通则痛。如果瘀血时间较长，致络破血溢，引起出血，形成"厥脱"。对其治疗主要是发病初期用活血化瘀止痛法，口服汤药，并可配合针灸治疗，若病情继续发展，【中医治疗】无效时则应以西医手术治疗为主，以免贻误病情。
●中西医结合治疗的原则与方法：
卵巢扭转是比较罕见的妇科急腹症。多见于10岁左右的女孩，轻者于短时间内可自行缓解，因此对于怀疑是卵巢扭转的病人应进行短期密切观察，在观察过程中可配合口服中药以行气活血止痛，同时针灸，使气血通畅，卵巢复位，疼痛消失。如经观察病情不缓解，且有加重的趋势，甚至出现卵巢坏死，破裂等，则应立即行剖腹探查术，术中确诊为卵巢扭转需常规切除病侧附件。
●中西医综合治疗
【西医治疗】
卵巢扭转较轻，如能自行复位，症状消失，则无需治疗；如腹痛持续不减，且逐渐加剧，则应立即剖腹手术，切除病例扭转之附件。
【中医治疗】
本病属于血瘀实证，辨证时要注意腹痛性质和部位，注意与外科和妇科其他急性腹痛疾病相鉴别。对本病的治疗主要是根据"通则不痛"的理论，治以活血化瘀止痛，若兼气滞则佐以疏肝理气，若兼寒凝则佐以温经散寒，并可同时配合针灸治疗。但【中医治疗】只适合于发病初期，如腹痛时间较长，经治疗后仍不缓解而且继续加重，甚至出现腹腔内出血，休克时则应采取【西医治疗】，立即剖腹探查。
辨证治疗
症候：下腹一侧腹痛拒按，或以胀痛为主，或冷痛，或伴恶心呕吐，或头晕乏力，面色苍白，舌质淡红或淡暗，苔薄白，脉弦紧或细而无力。
治法：活血化瘀止痛，佐以理气行滞。
方药：血府逐瘀汤加减、桃仁15g，红花15g，当归15g，生地20g，赤芍 15g，川芎10g，柴胡10g，枳壳15g，甘草10g，穿山甲15g，地龙15g。若腹胀明显，加川楝子15g，元胡10g，厚朴10g；若腹冷痛，畏寒，加小茴香15g，官桂15g，乌药15g，炮姜10g。
卵巢扭转二:卵巢扭转，必须一切了之?
教科书告诉我们，恢复扭转的卵巢可能引起肺栓塞，处理时最好一切了之，事实果真如此吗?
作者：龚瑶
来源：医学界妇产科频道
一
卵巢或输卵管的扭转是常见的外科急诊之一。妇产科学的教科书告诉我们，“扭转一经确诊，应尽快行手术探查，术时应在蒂根部下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。”出于对肺栓塞的恐惧，我们在处理扭转时多采用输卵管卵巢切除术，即使对于尚处在生育年龄、卵巢功能还很重要的患者。但情况果真如此吗？恢复扭转就会增加肺栓塞的发生率吗？
二
我们来看看相关的临床研究数据。
一项来自美国的回顾性研究[1]纳入94例卵巢扭转患者，其中33例接受附件切除术，61例接受扭转矫正并行囊肿剥除术。结果显示两组患者的术后并发症无明显差异，所有患者均未发生肺栓塞。
一篇文献综述[2]收集了309例扭转矫正术和672例附件切除术的患者，在附件切除患者中发现2例肺栓塞。在我们意料之外的是，在扭转矫正术患者中并未出现肺栓塞。
看来肺栓塞的发生与是否矫正扭转没有直接关系。
三
那我们是否可以对所有扭转的患者均保留卵巢呢？这当然也不对。如果扭转的组织都坏死了，留下来反而引起严重的盆腹腔感染，甚至脓毒血症。以下特征往往显示卵巢已无法起死回生：外观呈黑色，失去了正常的解剖结构或者卵巢不是水肿增大反而缩小。
如果扭转的卵巢还有活性，那我们就可以恢复扭转，保留卵巢而不用担心肺栓塞的发生。
问题是，我们如何区分扭转的卵巢是否具有活性呢？
很可惜，目前尚无非常有效的方法来确定卵巢活性。
通过观察卵巢外观决定？暗红色可以，紫色、黑色的就不行？这太主观了，不易推广。并且，即使外观发紫的卵巢，在矫正术后仍有可能恢复卵巢功能[3]（图1）！
另一种办法尚处于研究阶段。术中剖开卵巢，观察切口处是否有活动性出血[3]（图2、3）。这种方法一方面可以缓解卵巢因静脉回流受阻而增大的压力，另一方面可以评估卵巢是否有血供。如果存在血供，那卵巢存活的几率大大增加。
图1 卵巢外观似乎已无活性，但矫正扭转后卵巢仍得以保留
图2 切开卵巢见活动出血
图3 矫正扭转后，卵巢逐渐恢复正常外观
四
在努力保留卵巢的同时，我们也需要知道在以下情况下，最好行附件切除术：卵巢无活性（外观呈黑色，失去正常解剖结构及大小缩减），可疑恶性肿块或绝经后患者。
五
关于卵巢或输卵管扭转的有趣事实：
卵巢扭转患者年龄可从3个月到77岁不等。
卵巢正常时也可能发生扭转，这在初潮前的女孩中尤为多见。在小于15岁的卵巢扭转患者中，一半以上的卵巢是正常的。初潮前女孩的卵巢固有韧带通常更为细长，随着青春期卵巢的发育成熟，固有韧带相对缩短。
右侧卵巢似乎比左侧更容易发生扭转，可能是左侧盆腔存在相对固定的乙状结肠，有助于防止扭转。
新生儿甚至胎儿也会发生卵巢扭转，部分新生儿甚至因此需要手术干预。
一般而言，扭转最可能发生于卵巢肿块直径在5cm左右。发生扭转的卵巢肿块的直径可从1cm到30cm不等。
参考文献
1. Conservative management of adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol. 1993.
2. Adnexal torsion and pulmonary embolism: case report and review of the literature.
Obstet Gynecol Surv. 1999.
3. 3张图片资料来源：Pediatric and Adolescent Gynecology, 第6版，2012.
卵巢扭转三:彩超诊断卵巢扭转的临床价值
【摘要】目的：探讨彩超诊断卵巢扭转的临床价值。
方法：回顾分析12例手术病理证实卵巢扭转患者的经腹和（或）经阴道彩超声像图表现。
结果 ：12例卵巢扭转患者患侧卵巢均增大，呈“假肾征”，部分扭转卵巢旁可见扭转蒂呈中-低回声包块。CDFI显示：彩色血流信号消失或减少。部分可有盆腔少量积液。
结论 卵巢扭转有其特征性声像图改变，经腹和(或)经阴道彩超可见对卵巢扭转提供较可靠的诊断依据。
【关键词】彩超诊断 卵巢扭转
本文收集近6年来我院手术病理证实的12例卵巢扭转患者，对其声像图及临床特征进行综合分析，以增强对本病的认识，避免漏诊、误诊的发生，早期诊断和及时手术治疗提供可靠的依据。
资料和方法
1 临床资料 ： 2005年7月——2011年7月经手术病理确诊的卵巢扭转患者12例，就诊原因为突发一侧下腹痛伴腰部疼痛，腰部不能伸直，且向会阴部放射痛，伴或不伴小便后痛，月经无明显改变。
均在术前接受二维及彩色多普勒超声检查，年龄27岁-45岁，平均年龄35岁，右侧8例，左侧4例。
2 检查方法 ：使用仪器为美国ATL-ApoGee-800型彩超仪，经腹探头，频率2.5MHz—5.5MHz，东软飞利浦Flying彩超仪，经腹部和经阴道探头，探头频率2.0MHz—5.5MHz和4.0 MHz—8.0 MHz，采用经腹部或（和）经阴道超声检查。常规扫查盆腔，仔细观察卵巢的位置、形态、大小及卵巢内部的结构和血流情况并进行分析，测量双侧卵巢大小，如超声观察到一侧卵巢体积明显增大，回声增强而不均匀，呈“假肾征”。再仔细寻找卵巢旁有无扭转的血管蒂“实性肿块”回声及肿物回声，应用CDFI观察:其内有无血流信号。然后观察盆腔内有无积液，然后向上观察双侧肾脏、膀胱及输尿管及阑尾区有无病变。
结 果
12例卵巢扭转中，均为单纯卵巢扭转，发生于右侧卵巢8例，左侧卵巢4例。二维超声表现：12例卵巢扭转，患侧卵巢比健侧卵巢均明显增大，大小约50mm—70mm，形态饱满，呈“肾形”，边界光滑，实质回声增强不均，并可见多个低回声区，似“肾椎体”回声（图1），位于子宫右前方贴近腹壁3例，子宫左后方2例，右后方7例，5例在增大的卵巢旁见不均中-低回声包块（图2），考虑为卵巢蒂扭转回声，大小约20—40mm。盆腔内均可见少量积液。彩色多普勒超声所见：8例卵巢完全扭转患者内部及周边未见动、静脉血流信号，术中见扭转360°—720°。4例卵巢内隐约可见少许血流信号，术中见扭转＜360。术后病理结果：扭转卵巢体积增大，呈紫黑色，卵巢组织广泛出血坏死，并其内多个囊腔，其内可见积血，合并输卵管积水患者1例 ，输卵管粘膜呈慢性炎症改变，其管腔内可见积血。
图1 扭转卵巢声像图
图2 右图为扭转蒂声像图
讨 论：
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方子宫两侧的后上方，借助卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。卵巢正常声像图形态呈扁椭圆形，边界清晰，其内部为均质实性低回声。卵巢的表面为一层致密的结蒂组织，称为白膜，再向内部分为皮质和髓质。皮质中有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织，髓质含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连的平滑肌纤维，髓质内无卵泡。育龄妇女卵巢边缘可见多个呈环状排列的类椭圆形无回声区，直径3mm-20mm不等，为不同发育阶段的卵泡，成年女子卵巢大小约40×30×10mm。正常卵巢有双重供血，一支卵巢动脉直接来自腹主动脉，令一支来自子宫动脉的卵巢支。发生卵巢扭转时卵巢静脉首先受阻，导致卵巢淤血水肿，间质内压力升高，液体转入未成熟的卵泡而形成了显著的卵巢周边卵泡。卵巢体积增大，当卵巢动脉血供完全或几乎完全中断时，彩色多普勒监测不到血流，内部回声不均，出现不规则无回声，则为卵巢出血坏死。在超声检查中熟悉女性生殖器官形态学的基础知识是进行诊断的前提和必要的基础。卵巢扭转为较少见妇科急腹症，生育期妇女多见。常与重体力劳动和活动强度有关。 一旦发生卵巢蒂扭转可引起动静脉血供受阻，从而导致卵巢广泛水肿，甚至出血坏死[1]。
本组卵巢扭转声像图均表现为卵巢增大，呈“肾形”，实质回声增强，可见多个低回声区，似“肾椎体”回声，手术证实为未成熟卵泡内出血或组织出血坏死。彩色多普勒超声显示：卵巢扭转360°—720°其卵巢内未见动静脉血流信号，卵巢扭转<>
超声诊断时还需与以下疾病相鉴别：1、急性阑尾炎：为转移性右下腹疼痛，超声表现：管状低回声，找到正常卵巢可与之鉴别。2、输卵管积水扭转：可突然发生下腹部剧痛，可与卵巢扭转相混淆或同时存在，一般合并输卵管积水，其远端膨大较重，以近端为轴发生扭转，可见于育龄妇女，常有不孕史，超声表现：附件区囊性包块，找到卵巢可与之鉴别。3、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢冠囊肿扭转：也为突然发生的下腹部剧痛，故应鉴别，但本病可有下腹肿块史，超声表现：一侧附件可探及囊性肿物，触痛明显，但可见到正常卵巢组织回声可与之鉴别。4、卵巢破裂：与月经周期有关，超声表现：以低回声为主包块，卵巢内可见血流信号，盆腔内可见大量积液。5、卵巢输卵管积脓，临床表现也为一侧下腹疼痛，但超声表现：附件区含液性包块，形态欠规则，其周围组织水肿回声增强，其周围卵巢组织血流较丰富可与之鉴别。
总之，超声对卵巢扭转的诊断除了特征性的形态学改变外，高频彩超可显示扭转血管蒂所形成的低回声包块。完全扭转卵巢内部及周边未见血流信号，不完全扭转卵巢周边及内部隐约可见少许血流信号。结合临床资料，经腹和经阴道彩超可对卵巢扭转的诊断和鉴别诊断提供较可靠诊断依据。
参考文献
[1] 周永昌 ，郭万学，超声医学（第四版），北京：科学技术文献出版社，2002：1300.
[2] 张武，现代超声诊断学，北京：科学技术文献出版社，：448.
