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一：[被钉子扎到脚怎么办]被铁钉扎到脚，是不是一定要打「破伤风针」？
前两天丁香医生和大家说了说伤口处理的消毒常识，结果不止一位读者留言来问了另一个问题——
可能有这种担心的不只是来问的读者们，很多人都不清楚「破伤风」到底是什么，只是模糊地认为它很可怕，似乎看到钢钉、铁钉什么的，也会下意识和它联系在一起。
那么，被铁钉扎了到底会不会得破伤风？很多被火烧伤或是身上有慢性伤口的糖尿病等患者为什么要打破伤风针？又有什么办法能够帮助预防破伤风呢？
被锈钉扎了，到底会不会得破伤风？
要想弄明白这个问题，我们先来看看破伤风是怎么一回事。
破伤风是由破伤风梭菌引起的一种细菌感染性疾病，身体表面的伤口如果被破伤风梭菌污染，在缺氧条件下，细菌的芽孢就会萌发，产生破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是一种毒性很强的神经毒素，微量作用于神经系统，即可导致严重肌痉挛症状。这种肌肉痉挛可出现在局部或扩散至全身，痉挛部位如果发生在膈肌及喉部，患者就会呼吸受限，出不上气来，从而窒息死亡。这也是破伤风让人觉得最可怕的地方。
由此可见，会不会得破伤风有两个条件：
伤口有没有感染破伤风梭菌；
伤口适不适合芽孢萌发（伤口是不是缺氧），进而产生毒素。
所以，得不得破伤风和铁钉没关系，和铁锈更没有直接联系，关键在于被铁钉扎伤后的伤口属于什么情况。如果能保证无菌状态，就算当年容嬷嬷把紫薇扎成马蜂窝，紫薇都不会得破伤风的。
那为什么被铁钉扎了，大多时候都得打破伤风针？
首先，破伤风梭菌广泛存在于尘土以及人畜粪便中，不小心踩到生锈的铁钉，伤口可能被铁锈里的带菌尘土污染。
其次，被铁钉扎了以后的伤口大多都是深而窄的，深处的缺氧环境利于破伤风芽孢「苏醒发芽」，进而产生毒素。
所以，像文章开始这位读者的情况，还是建议去医院积极处理，避免不必要的麻烦。
不过……这样说来，我们好像时时刻刻都在破伤风的威胁之下，那是不是只要身体一受伤，就要跑去医院打破伤风针呢？
并非如此。
世界卫生组织建议，以下伤口类型导致破伤风的风险较高，最好前往医院：
包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过 6 小时没有处理的伤口；
包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤）；
深而窄的穿刺伤；
弹头或弹片伤；
开放性骨折（骨头碰触到体外）以及挤压伤；
外伤伴有血压下降等败血症表现。
此外，很多人比较容易忽略或不理解的是，糖尿病、血管炎等患者容易发生迁延不愈的慢性伤口，伤口感染风险大；肛周脓肿、结直肠溃疡等病患伤口容易被粪便污染，所以如果这些患者病史长、污染重，也应警惕破伤风风险。
如何预防破伤风？
人们常说的「破伤风针」其实有两种：
其一是破伤风类毒素，是抗原制成的破伤风疫苗；
其二是免疫球蛋白，是抗体，根据来源不同分为破伤风抗毒素（TAT，又称「马破」），和破伤风免疫球蛋白（TIG，又称「人破」），医院最常使用的是 TAT。
1. 没有受伤的时候怎么预防？
预防破伤风最好的办法就是打疫苗，免疫保护期长达 10 年。
打疫苗是通过微量注入抗原，让人体产生相应的抗体，以中和日后万一受伤、破伤风梭菌分泌的神经毒素，避免发病。连续三月接种 3 剂及以上破伤风疫苗后，基本所有人都能够产生足够抗体，且免疫保护期可长达 10 年。
小儿接种的百白破三联疫苗中的「破」，就是破伤风疫苗。
2. 受伤后怎么预防？
疫苗保护期内：
如果伤口浅、小，而且干净、没有异物嵌进肉里，清理创口后，可以不打针；当伤口大、深、污染严重时，可以加强注射 1 针破伤风类毒素（也就是疫苗），这样做是为了快速提高体内抗体水平。
超过疫苗保护期：
如果上次加强免疫已经是 10 年前的事，无论伤口情形如何，建议加强注射 1 针疫苗以提供长期保护。
没有接种过疫苗：
假如没有接种过破伤风疫苗、接种不全或者记不清接种时间。伤口表浅小时，发生破伤风可能性不大，应连续 3 月注射 3 剂及以上破伤风疫苗，促使机体产生保护性抗体，之后建议每 10 年加强补种一次。
如果伤口属于前文中提到发生破伤风风险较大的类型，就需要立即注射 TAT 或 TIG，给予短时的快速保护，同时规律注射破伤风疫苗以提供长期保护。
总结来看，并不是所有伤口都要立即跑到医院去打破伤风针，是否需要打针要根据患者自身接种情况及伤口类型综合判断，如果本身有足够保护性抗体，打再多抗体也提供不了多大帮助。
所以，一被钉子扎到脚或者被小刀割破手就跑医院打「破伤风针」的做法是不可取的。当然，更不能因为有疫苗或抗体，就忽略了对伤口的清创处理，从而延误病情。
责任编辑：倪佳骅 / 晓雅
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
二：[被钉子扎到脚怎么办]汽车轮胎被钉子扎了,该不该拔不拔？
车在路上跑，偶尔车主没注意，就会碾过路上的小铁片，玻璃碴子，铁钉。如果行驶过程中听见轮胎和地面摩擦时有金属蹭地的“嗒嗒”声，就可能是轮胎上扎进了钉子等金属异物，需要停车检查。有句话讲，"常在河边走，哪能不湿鞋；我们在路上行驶的过程中，车胎被扎进了钉子怎么办？不拔，就怕钉子越扎越深，废了轮胎；拔，可能会导致轮胎漏气，所以到底应不应该拔？
当轮胎被扎后，最正确的方法是发现汽车轮胎被扎后，果断停车，换备胎，然后把被扎的轮胎送去4S店或者修理厂进行检查！但很多情况下，我们不能及时换备胎，一般现在配置相对丰富的车型，都会有胎压检测系统，测试下胎压是否在正常范围，低于正常范围，建议要立刻采取措施。
轮胎被扎了怎么判断能不能拔钉子呢?
如果轮胎被扎钉子了，一般分为以下两种情况：第一种情况：无漏气，怎么样判断轮胎有无漏气呢？首先用泡沫水倒在扎钉的地方，观察有无气泡产生，如若有气泡产生，只能说明轮胎确实是在漏气；否则，就是没有漏气。
第二种情况漏气：漏气现象也分快漏气和慢撒气
快速漏气
当拔掉轮胎上的钉子，能用肉眼观察出轮胎漏气的话，那就必须原地停车，等待救援。这时候如果强行驾车行驶，不仅会毁掉整条轮胎，还可能威胁车主生命安全。
慢撒气
如果是慢撒气，就降速行驶到附近的维修店处理，切记不能在高速上快速行驶，也不能长时间行驶。
其实大家发现轮胎被扎以后，注意观察被扎部位，目测钉子大小，钉子如果不大且钉子是斜扎入轮胎，检查胎压正常，且不漏气的情况下是可以自己动手拔掉的，拔掉后看一下钉子的扎入轮胎的深度，如果插入2CM以上还是去修理厂检查下吧。拔掉后接下来几天注意轮胎胎压变化。如果钉子是正扎入轮胎，这个时候千万不能拔掉，请把车开到就近的维修厂检查。
大园汽修学校旗下修理厂曾经对近百名车主做过一项调查,95%的车主都是只管驾驶，除了把车交给4S店或者修理厂进行保养时，维修人员会检查轮胎磨损、胎压等情况之外，车主自己根本不对车子进行日常的检查。轮胎作为汽车的“脚”，平时一直默默地为主人服务。其实无论汽车能跑多快，离了这四只脚也没戏，所以建议车主们日常养成检查轮胎的好习惯。
三：[被钉子扎到脚怎么办]不小心踩到铁锈钉子，会得破伤风吗？
文/兜妈
小时候光着脚满地乱跑，大人们总会说，“小心被钉子扎脚啊，要不该得破伤风了。”虽然大人们也说不清破伤风到底是什么，但听起来好像很严重、很要命的。
长大后我发现，在急诊轮转时，经常会遇到因为被铁钉扎伤、被刀片割伤跑来打破伤风针的患者。
时间久了，我看到铁钉、针就会联想到破伤风。以至于《还珠格格》播出时，容嬷嬷拿针扎紫薇，我都替紫薇担心，会不会得破伤风，死翘翘了。
破伤风到底是个啥？
破伤风是由破伤风梭菌引起的一种细菌感染性疾病。
典型的破伤风发病，患者会出现角弓反张、苦笑面容（牙关紧闭）、板状腹、呼吸道梗阻等症状，诊断相对容易，但病情已发展至中到重度，患者愈后往往不佳。
此图即是破伤风发病后的角弓反张
破伤风潜伏期3~21天不等，一般多为8天。伤口离中枢神经系统越远，潜伏期越长。潜伏期越短，死亡风险越高。如不治疗，约1/3的患者会因此死亡，新生儿破伤风死亡率更是超过90%。
得破伤风需要满足的条件
别看都是开放性伤口，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。和是不是铁钉没关系，和有没有铁锈更没有直接联系。只有同时满足下面两个条件，才有可能得破伤风。
伤口感染破伤风梭菌
破伤风梭菌广泛存在于尘土以及人畜粪便中，我们无时无刻不在受它的威胁。
比如经常和土地打交道的农民或满身尘土的建筑工人，皮肤表面都可以查到这些细菌，但他们未必会感染。
伤口适合芽孢萌发，产生毒素
因为破伤风梭菌有个最大的弱点，就是怕氧气，如果氧气充足该细菌无法生长。
为什么人们常说被生锈铁钉扎到要去“打破伤风”，并不是铁钉上的细菌多，而是这种伤口深而窄，相对而言容易产生缺氧环境，从而给破伤风梭菌生长繁殖无意间创造了良好的条件。
关键是伤口的类型，但凡是尖而深的伤口都应该打破伤风，哪怕是被没有铁锈的铁钉扎到也一样。
如何预防破伤风？
没有受伤的时候：预防破伤风最好的办法就是打疫苗，免疫保护期长达10年。
受伤后怎么办：如果曾经接种过疫苗， 当伤口大、深、污染严重时（见下面注解），可以加强注射1针破伤风类毒素（也就是疫苗），这样做是为了快速提高体内抗体水平。一般推荐在24小时内注射，原则是越早越好。
注解：
世界卫生组织建议，以下伤口类型导致破伤风的风险较高，需要进行相应干预：
包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过6小时没有处理的伤口。
包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤，人咬伤）。
深部穿刺伤。
弹头或弹片伤。
开放性骨折以及挤压伤。
外伤伴有血压下降等败血症表现。
