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当归芍药散一:当归芍药散
2014-11-26 09:38:55
当归芍药散.肝虚血瘀脾虚湿滞型腰痛
当归芍药散临床应用研究概况
当归芍药散出自《金匮要略· 妇人妊娠病脉证》篇，方由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，原方主治“ 妇人怀妊、腹中痛” 及“ 妇人腹中诸疾痛” 。
方中重用芍药敛肝、和营、止痛，佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，共奏调肝脾、理气血、利水湿之效。后世医家在临床应用过程中，不断扩展其范围，广泛应用于妇科、内科、外科、皮肤科、五官科等多种疾病的治疗。现综述如下。
1.妇科疾病
当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇人腹痛的经典方剂，具有调肝养血、健脾利湿之效，因此被广泛用于治疗妇科及胎产疾病。
王氏将本方加酒大黄、水蛭、守宫治疗因诸邪居留日久、气血运行受阻而致慢性盆腔炎者56例，结果治愈35例，好转14例，无效7例，有效率87．5％。伍氏以本方加乌药、香附、莪术、海藻为基本方治疗肝脾不和、湿聚滞结导致的妇科盆腔炎包块37例，总有效率97．25％。尤其是对液性包块效果最好。孔氏以当归芍药散加王不留行、路路通、青皮、陈皮、柴胡、香附治疗附件炎，李氏以薏苡附子败酱散合当归芍药散加减治疗寒凝腹中、血脉瘀滞之附件炎，刘氏以当归芍药散治疗木郁困土、湿浊下注的慢性附件炎，均获得良好的疗效。郑氏本方加鹿角胶、巴戟天、元胡、香附等治疗肝郁脾虚、冲任失调、瘀血阻滞所致的子宫内膜异位症36例，痊愈8例，显效13例，有效10例，无效5例，取得了满意的疗效。袁氏以本方加泽泻、益母草、丹参治疗月经不调及更年期妇女的特发性水肿40例，总有效率90％。全方具有疏肝养血、健脾祛湿、活血利水之功，对更年期前后的妇女尤为适用。黄氏本方加减合寿胎丸治疗晚期先兆流产49例，总有效率95．92％。全方共奏补肾固胎止痛，调畅气血之功。
此外，连氏采用桂枝茯苓丸合当归芍药散加味，治疗宫内放节育环引起的小腹胀痛、牵引少腹，白带淋漓，经西药治疗症状未改善的患者，取得满意的疗效。孙氏将本方应用于妇科、内科、外科杂病中，取得较好效果。在妇科杂病中，凡不孕者，只要见经期小腹痛而经量少，带下量多几症，以血虚湿阻论治，获效多验。另有用当归芍药散加益母草、香附、玫瑰花、淮山药治愈肝气郁结，气机不利，脾不生精，以致冲任失调的不孕症等。可见，当归芍药散对妇科腹痛、炎症、月经病、内分泌失调的病症均有良效。
2内科疾病
〔肾病〕
肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特点的综合征，其肾组织的病理改变多为增生性变化，基底膜增厚、组织纤维化以及瘢痕形成等，尿中纤维蛋白降解产物增多。临床水肿者，中医认为属瘀血水肿。马氏以当归芍药散加泽兰、牛膝，治疗肝脾不和、瘀血水停之肾病综合征，效果明显。王氏以当归芍药散加黄芪、煅牡蛎、桂枝，治疗水湿泛滥、土不制水之肾病综合征，亦取得良好的效果。此外，刘氏当归芍药散加苡仁、山药、鹿角霜、党参、菟丝子，治愈了脾阳失运、水湿泛滥的慢性肾炎。
〔水肿〕
特发性水肿，多见于40岁以上，月经不调及更年期妇女，是一种水盐代谢紊乱综合征，其发病机理可能与内分泌失调及直立体位反应异常有关。吴氏以防己黄芪汤、当归芍药散合用，治疗特发性水肿74例，疗效显著。宋氏当归芍药散加苡仁、黄芪、大腹皮、益母草治疗证属肝郁脾虚致健运失职、气血亏虚、水湿内停的功能性水肿：马氏用其治疗肝脾不和、气血郁滞、湿聚水停之功能性水肿；王氏报道严继林用原方加陈皮、大腹皮、生姜皮、车前子、丹参，治疗血虚肝郁、脾虚湿胜的水肿，均疗效显著。
〔臌胀.肝硬化腹水〕
林氏对“ 难治性肝硬化腹水” 辨为肝脾不和，气血凝滞，水液停聚者，当归芍药散加大腹皮、海藻、益母草、鳖甲、枳壳、泽兰治疗肝硬化腹水，服药3个月后，患者腹水完全消退，继用3个月，肝功能基本正常，腹水完全消退，脾肿大恢复正常，又调治3月，能参加轻体力劳动。李氏以当归芍药散加柴胡、枳实、薏苡仁、郁金，治疗肝气郁结、脾失健运之肝硬化水肿，亦有良效。肝硬化腹水，其病位在肝，以肝经郁滞为主要病机，肝气郁结，横逆犯脾，使脾失健运，故致输津不利、气滞湿阻，形成臌胀。当归芍药散条达肝气、健运脾气，使气机调畅、水湿消散，从而取得良好的疗效。
〔肠炎〕
当归芍药散能改善经络气血运行，养血健脾，以本方加减治疗51例溃疡性结肠炎患者，结果临床治愈29例，好转18例，无效4例，总有效率为92．2％。王氏本方加元胡、川楝子、车前子、枳壳、黄连、木香治疗证属肝郁脾虚、瘀阻肠络之结肠炎。
〔神经系统疾病〕
当归芍药散加全蝎、半夏、益母草、天麻、细辛，治疗血管神经性头痛，张氏以当归芍药散加黄芪、柴胡、川芎、泽泻治疗头痛。
〔外科疾病〕当归芍药散疏肝解郁、缓急止痛，酌加软坚散结或通络利水之药，对于治疗乳腺疾病疗效显著。戚氏以当归芍药散加路路通、川楝子、玄胡、神曲、甘草疏肝和络、健脾利湿，治疗产后气血不足、肝脾失调、络脉瘀滞、乳络失养之乳房挛痛，效果明显。苏氏以当归、白芍、白术、茯苓、夏枯草、浙贝母、生牡蛎、鹿角霜、元胡、香附、蒲公英、陈皮等治疗乳腺增生症，临床总有效率达91．2％。乳腺病是女性常见疾病，乳腺癌也是女性常见的恶性肿瘤，发病率有逐年上升趋势。患侧上肢肿胀是乳腺癌术后的常见并发症。吴氏以当归芍药散加桃仁、姜黄、地龙、桑枝、黄芪为主方，随症加减，治疗乳腺癌术后患侧上肢肿胀38例，总有效率达86．8％。
〔男科疾病〕
当归芍药散除了在妇科病中功效显著外，在一些男性疾病中同样有良效。当归芍药散加茴香、吴茱萸、川楝子、荔核、橘核，治疗肝郁脾虚、气滞寒凝的睾丸炎获良效。耿氏以当归芍药散合益母草、皂角刺为基本方，用以治疗前列腺增生症。
腰痛的中医药治疗研究现状
腰痛是指以腰部的一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证，常见于现代医学的肾脏疾病、风湿痛、腰肌软组织挫伤和劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出和退行性腰腿痛等。中医药治疗腰痛有着悠久的历史，积累了丰富的经验，立足辨证论治，具有疗效显著，无明显毒副作用的特点。现将近年来对本病的中医药治疗概况总结如下。
1辨证论治
现代医家对腰痛的治疗常分为外感和内伤，外感又从风、寒、湿、热论治，内伤又多分虚实论治，虚者多责之肾的气阴阳亏虚，实者多责之瘀血、气滞、痰湿。
朱氏将腰痛分为寒湿犯腰证、痰湿犯腰证、瘀血犯腰证、湿热犯腰证、肾气亏虚证、肾阴亏虚证、肾阳亏虚证七种证型进行论治。
刘柏龄主张将腰痛分为外感内伤辨证，外感又有因于风、寒、湿、热之不同，因于风者，以驱风止痛为原则，方用加味攒风散。因于寒者以散寒温经止痛为原则，方用加味五积散。因于湿者，治宜渗湿止痛，方用加味肾着汤或宽腰汤。因于热者，治宜清热利湿止痛，方用加味二妙汤。内伤肾阳虚腰痛者以温补肾阳为原则，方用肾气汤合青娥丸；肾阴虚腰痛者，宜滋补肾阴为治，方用加味地黄汤。外感内伤兼腰痛者，治宜益肝肾补气血祛风湿，方用加味独活寄生汤。气滞腰痛者，治宜理气和血。方用通气散。血瘀腰痛者，以活血化瘀为治，方用身痛逐瘀汤。
张氏 主张分为气滞血瘀、肝肾亏虚、气血不足、风寒湿痹四型辨治。气滞血瘀型以活血祛瘀，通络止痛为法。气血不足型以补益气血，强筋壮骨为法，以补中益气汤加减。肝肾亏虚型治宜补益肝肾，强筋壮骨，方用补肾健骨汤( 自拟方) 。风寒湿痹型治宜祛风胜湿，温经散寒，宣痹通络，方用独活寄生汤加减；寒邪偏盛者加熟附子15g；风胜者重用秦艽至20g，防风15g；湿胜者加苍术15g，防己l O g；外用通络散：吴茱萸30g，薏苡仁30g，苏子30g，莱菔子30g，生盐60g，炒热外熨。治疗92例，服药至少6天，最多30天，平均13天。临床治愈67例，好转22例，无效3例，总有效率为96．7％。
李氏认为腰痛的治疗，宜从泻子补母立法，自拟疏肝补肾汤( 柴胡、香附、白芍、延胡索、独活、川断、狗脊、杜仲) 加减治疗。张氏从痰论治腰痛，用二陈汤或导痰汤加生白术、白芥子、乌药、枳壳、香附、南星、威灵仙；痰阻化热，合二妙散。
楚氏主张从肝论治腰痛，肝寒所致腰痛用温通厥阴法；肝郁所致腰痛用疏肝理气法；肝阴不足用滋养肝木法；气滞血瘀者用活血化瘀法。
滕氏将腰痛辨证分为寒湿、湿热、湿痰、肾气不足、肾精不足、外伤几型论治。寒湿腰痛，方用甘姜苓术汤、渗湿汤等；寒湿重者亦可加用肉桂、麻黄、白芷等，或选用五积散。湿热腰痛，方用加味二妙散。湿痰腰痛，方用龟樗丸。肾气不足，腰府失养，方用青娥丸。肾精不足，阴虚火扰，方用六味地黄丸、滋阴八味丸。肾阳不足，腰络失养，方用肾气丸、右归丸合青娥。劳作过度，肾气损伤，方用黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸。外伤腰痛，方用复元通气散或复元活血汤加减等。
2.专方验方治疗何氏采用泰山盘石散为基本方加减内服，药用当归、白术各l O g，白芍、黄芪、熟地、黑芝麻各15g，川芎6g，川断、杜仲、牛膝、阿胶各12g，甘草3g，红砂糖适量。方中黑芝麻炒熟，待阿胶另烊化后冲入黑芝麻、红砂糖，于服药前调服。上方每日1剂，水煎取汁500m 1分别于下午及晚上临睡前2小时温服。并根据临床症状表现的不同辨证加减。经1～3周治疗后，126例中，72例效优；47例效良；7例效差，优良率为94．4％。
丁氏以强骨壮筋通络治疗腰骶部慢性劳损316例，方用桑寄生15g，杜仲15g，牛膝l O g，红花l O g，土鳖虫7g，元胡12g，制没药l O g，当归15g，赤芍12g，木瓜15g，青皮l O g，地龙12g。着肾虚加熟地、补骨脂、菟丝予、仙茅：受寒者加独活、威灵仙、川乌、草乌、桂枝；受热者加黄柏、忍冬藤、木通；受湿者加苍术、云苓、荜薜、苡仁。服15剂为l 疗程。经1个疗程治疗，临床治愈64例。
姜氏以芪桂枝五物汤为基本方加减治疗腰痛，药用白芍12～18g，黄芪30g，生姜3～6g，大枣12枚，并随症加味，脊骨痛加鹿角胶l O g；狗脊12g；腰痛甚加川断12g，牛膝12g；背冷者加附片6g，饴糖30g( 烊冲) 不仁者加当归9g，川芎6g；肌肉痉挛硬结者加葛根30g，鸡血藤20g。每日1剂，煎2次，分2次服。7日为疗程。总有效率达92％。
孙氏 以地龙散为基本方治疗腰痛，方用地龙12g，当归尾、苏木、桃仁、肉桂各l O g，麻黄、黄柏各8g，甘草6g。外伤后腰痛剧烈，活动明显受限者，去肉桂，加乳香、没药各6g；腰部沉僵酸痛，活动不利者，加苡仁30g，苍术8g，伸筋草20g；腰三横突末端可触及痛性硬结者，加三棱l O g，丹参15g：寒冷天气痛增者，加细辛6g，痛引下肢者，加牛膝l O g。水煎服，日1剂。47例中，痊愈( 腰痛消失，活动自如，恢复原工作) 33例，占70％；有效( 腰痛症状及活动均有明显改善) 14例，占30％。
宋氏以活血通络法治疗本病262例。方用当归9g、赤芍9g、丹皮6g、川断9g、川牛膝9g、独活9g，甲珠9g、花粉12g、木香6g、青皮6g、甘草6g，水煎 服。治疗后期宜补虚，佐以活血通络之药。效果明显的为255例( 占97％) ；效果较好的为7例( 占3％)。
根据清-陈修园《医学实在易》所说：“ 白术能利腰脐之死血，凡腰痛诸药罔效者。用白术两少佐它药，一服如神。” 临床重用白术治疗腰痛，每剂用量为50～60g，取得明显效果。应注意少则无效，中病即止，以免耗气伤阴：阴虚内热者忌用。
朱氏以三妙散加味治疗各种腰腿痛。用苍术配黄柏牛膝入肾，以散瘀血，补肾强腰而直达病所；损伤腰痛配泽兰，以活腰间死血。腰肌劳损．配肉桂以引火归元：骨质增生腰腿痛配皂刺以活血散瘀而止痛，寒湿腰痛配苡米以健脾利湿而祛寒：腰椎间盘脱出压迫神经致腰腿痛配以皂刺、泽兰以疏筋活络，祛瘀止痛；肾虚腰痛伴两腿无力配以附子皂刺以回阳救逆、通络止痛；坐骨神经痛配以皂刺以祛风散瘀，而痛自止。
吴氏独活寄生汤为主方加减，药用独活、秦艽、当归、白芍、熟地各12g，桑寄生，骨碎补、杜仲、怀牛膝、党参、川断、威灵仙各15g，防风、川芎各9g，黄芪30g，桂枝6g。腰膝酸软，肢体乏力者，加益智仁、乌药：腰部疼痛剧烈者，加细辛、制川乌；平素畏寒肢冷明显者，加淡附子、干姜；男女性功能减退者，加仙茅、仙灵脾：腰部有外伤史者，加鸡血藤、红花、郁金、赤芍。服药15天为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。80例中，总有效率为83．75％。姜氏从带下论治腰痛，若带下属湿热者，则主以清热利湿之法，方用四妙加昧，配调补冲任带脉之品；若带下属寒湿、则主以温经散寒除湿之法，方用完带、缩泉、加温里祛寒之品；还可用针灸疗法配合治疗。
黄氏以补肾活血汤( 熟地、当归、川断、狗脊各20g，杜仲、桃仁、红花各l O g，牛膝、白芍各15g，三七5g) 。偏湿热加二妙散，偏寒证酌加制川乌。水煎服，早晚2次分服，10天为一疗程，连服2～3个疗程。治疗期间禁止重体力劳动，适当休息，避免腰部着凉。) 治疗腰肌劳损216例，总有效率93．1％。
梁氏以柴杜汤( 杜仲、川断、柴胡、白术、自芍、茯苓、甘草、熟地、防己、细辛、薄荷、生姜、甘草) 治疗。每日1剂。治愈36例，占30％；好转83例，占69．2％；未愈l 例，占0．8％。
郝氏用二乌通痹汤治疗腰肌劳损120例。药用川乌( 制) l O g，草乌( 制) l O g，牛膝15g，黄芪20g，桃仁15g，红花15g，威灵仙15g，独活l O g，杜仲15g，桑寄生15g。每日l 剂，水煎口服。药渣用布包外敷腰部，时间15～20分钟。对照组40例选用炎痛喜康片25m g，每日3次口服。两组均30天为1个疗程，观察并记录，治疗组和对照组总有效率分别为90％和82．5％，疗效相比有显著性差异。
黄氏用六味地黄汤加减治疗肾虚腰痛116例。方用熟地黄30g，山茱萸、山药各20g，牡丹皮、泽泻、茯苓各15g。凡阳虚者加附子、桂枝各10g；阴虚火旺明显者加旱莲草、女贞子各15g，知母、黄柏各10g；气虚者加党参、黄芪、白术各15g：血虚者加当归、黄精、何首乌各15g；心悸少寐者加麦冬、五味子、酸枣仁、夜交藤各15g。每日1剂，水煎服。总有效率96．55％。
专方验方治疗腰痛，针对突出证型，或以活血通络为主，或以补虚益肾为主，或以祛风除湿为主，或以温阳通痹为主，再随症加减，多能取得良效。
来源及方药组成
当归芍药散由当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤组成，出自东汉张仲景《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治第二十》。曾两见于《金匮要略》中妇女《妊娠病》篇和《杂病》篇。前者用于治疗“ 妊娠腹中疞痛” ，后者用于治疗妇女“ 腹中诸疾痛” 。“ 疞痛” 是形容腹痛的性质。说明腹痛不剧，而是绵绵作痛、持续不断。
本方所治腹痛，由肝虚血瘀、脾虚湿滞引起，治当养血柔肝以解痉挛，益气健脾以助运化；活血除湿以通阻滞。方中芍药味酸苦而性微寒，入肝、脾二经，既擅养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便，《神农本草经》卷二谓其“ 主邪气腹痛，除血痹……止痛，利小便” ；《名医别录》谓其“ 通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱” ：《本草备要》谓其“ 补血，泻肝……治血虚之腹痛” ，一药多用，故重用为君。川芎辛温，善走血海而活血祛瘀；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，二药助君药疏其血郁，利其水邪，以消除血与津液的滞塞，为臣药。当归辛甘而温，养血活血，合芍药补血以治肝血不足，白芍兼能祛痹以疗瘀阻血络。白术、茯苓益气健脾，以复脾运；其中白术苦温尚能燥湿，使湿从内化，茯苓甘淡尚可渗湿，合泽泻则渗利之功尤彰，使湿从下走，三药俱为佐药。芍药、川芎、当归调血以柔肝：白术、泽泻、茯苓调津以益脾，和酒更可助血行，通经络。
六药配伍，消除病因，流通津血，柔和筋脉，兼顾导致腹痛的多种因素，故“ 妇人腹中诸疾痛” 能投剂见效。方芎、归、芍活血而不峻猛，术、苓、泽除湿而不伤脾，因而妇人腹痛无论妊娠与否，皆可用之，是为妇科及胎产疾病之常用方剂。
本方的配伍特点有三：一是补泻兼施、泻中寓补；二是津血并调，治血为主。三是肝脾同治，调肝为要。
古代医家对本方的认识
历代经方家对此方多有论述。
如赵以德( 《金匮玉函经二注》卷20) ：“ 此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞；以芎、归补血止痛，又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内外之湿，皆能伤胎成痛，不但湿而己也。” 指出本方能泻肝制木，渗湿健脾而止痛。
徐彬( 《金匮要略论注》卷20) ：“ 疗痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之 刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜上，脾郁不伸。郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎穹畅其欲遂之血气。不用黄芩，痔痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气亢则微寒自去耳。” 指出本证之疼痛是虚寒所致。
魏念庭( 《金匮要略方论本义》卷6) ：“ 妇人妊娠，腹中疗痛，血气虚阻，如上条所言而证初见者也，主以当归芍药散。归、芍以生血，芎穹以行血，茯苓、泽泻渗湿利便，白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜，无非温经补气，使行阻滞之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣。” 认识到本方止痛之机理在于活血利水。
尤恰( 《金匮要略心典》卷下) ：“ 按《说文》“ 拷” 音“ 绞” ，腹中急也，乃血不
足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣，腹中能无痔痛乎?芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽泻除水之气。” 指出本方通过补血利水而止痛。
陈元届( 《金匮方歌括》卷6) ：“ 妇人腹中诸疾痛者，不外气郁血滞带下等症。
用当归芍药散者，以肝为血海，遂其性而畅达之也。方中归、芎入肝解郁以伸木，芍、泽散脾而行水，白术培土养木，妙在作散以散之，酒服以调之，协诸药通气血、调荣卫，以顺其曲直之性，使气血和，郁滞散，何忌乎腹中诸疾痛不除?” 指出本方调和气血，利水散滞而止痛。
从上述论述可知，古代医家对腹痛病机多从肝脾两脏论述，肝血虚则疏泄失调，气滞血瘀；脾气虚则运化失常，水湿内停，因虚致实，造成虚实夹杂之局面。
对本方作用则从养血疏肝，利水健脾论述。
当代医家对本方的认识
岳美中( 《岳美中医案集》) 认为：“ 此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，按左则移于右，腹中如有物而非块，瘀血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚；苓、术、泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘孪，取其缓解腹中急痛。迨用之，既疏瘀滞之血，又散内蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。” 补充了本方的腹诊特征及服药后药物起作用的表现，对临床正确运用本方提供了帮助。
李飞( 《中医历代方论选》) 说：“ 《金匮要略》此方，一用于妊娠腹中痔痛，一用于妇人腹中诸疾痛。根据《伤寒论》小柴胡汤加减法中腹痛者去黄芩加芍药，以及小建中汤与桂枝加芍药汤均有腹痛之证，而又均是重用芍药分析，本方重用芍药，主要取其缓急止痛，以治腹中痞痛，配当归、川芍还可养血和营。《神农本草经》称芍药“ 利小便” 。本方证有水湿内阻。重用芍药，亦可与茯苓、泽泻共奏利水祛湿之功。至于芍药与白术相配，亦有调和肝脾的意义。对于妊娠及非妊娠妇女肝血不足，腹中筋脉挛急，出现腹中痔痛，同时伴见脾胃运化不良，水湿内阻，小 便不多者，用之颇为适宜。 魏念庭称本方之证是‘( 胶艾汤) 证初见者’，又谓本方‘与胶艾汤同义’，恐不尽然。胶艾汤证属于冲任虚寒，故用当归、川芎、芍药、干地黄、阿胶、艾叶、甘草养血止血，温补冲任。当归芍药散证属于肝血不足，脾失健运，水湿内阻，故治宣养血补肝，健脾利湿。二方立法不同，故其治证亦各异” 。
陈潮祖( 《中医治法与方剂》) ：“ 腹痛是本方主证；肝虚血滞，脾虚湿滞，是此证病机；其余脉证则是辨证依据。脾主大腹，腹痛自然后脾，但因疼痛多系经脉收引和血行不利所致，故当责之于肝。这种病位在脾而病因在肝之证，称为肝脾不和。肝藏血航员流通，主筋膜而贵和柔，此证以疼痛为主，是经脉孪急与血行不畅的综合反映。面色萎黄是血虚不荣之征．以上反映了肝的病理改变。脾主运化、喜燥恶湿。下利兼见小便不利．或腰脚麻痹，或目赤疼痛兼见涕泪甚多，舌体淡胖，都是津液堑滞现象，反映了脾的病理改变：所以，此证按脏腑定位，病在肝脾；按气血津液辨证审察基础物质盈虚，是血虚与血滞，脾虚与湿滞并见；按八纲辨证定性，应是不偏寒热的虚中挟实证候。故属肝虚血滞，脾虚湿滞机制。”
肝虚血瘀脾虚湿滞证的中医辨证标准
符合腰肌劳损或背肌筋膜炎的诊断标准者，同时结合辨证论治。辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》( 试行) 制定。
脾虚湿滞：
主症：脘腹痞闷，食少纳呆，大便溏泻，苔白腻。
次症：倦怠乏力，舌体胖大有齿痕，脉细弱。
凡具备主症2项( 苔白腻必备) ；或主症( 苔白腻必备) 1项，次症2项，即可诊断。
肝虚血瘀：
主症：头晕心悸；腰部疼痛，痛有定处。
次症：1面色淡白或萎黄，2舌质紫暗或有瘀斑瘀点。
凡具备主症2项；或具备主症1与次症2，主症2与次症1，即可诊断。
病例选择标准
腰肌劳损的诊断标准
腰肌劳损的诊断标准，参考《中华人民共和国中医药行业标准· 中医骨伤科病证诊断疗效标准》 中，有关于背肌筋膜炎和腰肌劳损的病证诊断疗效标准。
( 1) 有长期腰痛史，反复发作。
( 2) 一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。
( 3) 一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。
背肌筋膜炎的诊断标准
( 1) 可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史。
( 2) 多发于老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见。
( 3) 背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重。
( 4) 背部有固定压痛点或压痛较为广泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常。X线摄片检查无阳性征。
治疗组给予当归芍药散汤药：当归9g，芍药30g，茯苓12g，白术12g，泽泻12g，川芎6g。水煎服，分2次服。连续服用7天为1个疗程。共服用4个疗程。
当归芍药散合熏洗方.慢性盆腔炎
慢性盆腔炎的中医药治疗进展
慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，由于慢性炎症形成的疤痕粘连，使盆腔结缔组织变硬，局部血液循环障碍，抗生素治疗往往不理想。本病属中医妇科“ 腹痛” 、“ 痛经” 、“ 带下” 、“ 癥瘕” 等范畴。其病因多端，或因经期、人工流产、产后胞脉空虚，正气不足，湿热诸邪内蕴，使胞富受累，气血瘀滞：或因急性盆腔炎治疗不当或不彻底，余邪未尽，冲任受阻，瘀积胞中。尚有部分患者无急性盆腔炎病史。该病病情缠绵难愈，严重影响着患者的身心健康和生活工作。
一、治法研究
1．活血
慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎未能及时得到彻底治疗迁延而成。由于湿邪未尽，留滞胞中，病邪反复感染，阻滞经脉，气血不和，日久形成气滞血瘀的局面。气血运行不杨，冲任胞脉受阻，使盆腔部分纤维组织慢性增生变性，而形成粘连包块。因此瘀血是慢性盆腔炎的病理核心。本病因湿致瘀，因瘀又加重湿滞，瘀与湿交结，使得病情顽固，缠绵难愈。治疗时以活血化痰为主，佐以清热利湿或散寒除湿，以清除体内余邪，使邪祛湿退，经脉通杨，诸症自除。
此外本病多有肝郁气滞，由于血随气行，气滞则血瘀程度更加重，所以治疗时还当配以疏肝行气药物，冀气行则血行，而增活血化瘀、祛湿通络作用。由于病程日久，患者机体正气多有衰减，日久伤气，累及脾肾，出现腰酸乏力、神疲倦怠、纳少便澹等症状，故治疗中还要顾护正气，扶正固本，从而达到瘀祛正复之目的。据现代药理学研究，活血化瘀中药能改善盆腔微循环，促进包块变软、吸收，从而对治疗炎性、粘连性包块起到良好作用。
①活血化瘀法
黄氏采用少腹逐瘀汤保留灌肠。热盛瘀滞酌加败酱草、丹皮、蒲公英、地丁等；气滞血瘀加柴胡、木香、乌药、橘核等；寒湿瘀滞证加肉桂、炮姜、菟丝子、仙灵脾等；气虚血瘀证加黄芪、党参、白术、茯苓、山药等健脾益气之品，并配合周林频谱照射少腹及腰骶部。总有效率98％。
②化瘀行气法
杨氏将本病辨证为气滞血瘀，治疗当以行气化瘀法为主。基本方：当归l O g，红花l O g，丹参15g，三棱l O g，莪术l O g，枳壳l O g，制香附l O g，元胡12g，泽 泻15g，桂枝l O g，红藤l O g，败酱草15g。总有效率为93．75％。
③活血清热法
朱氏认为本病临床以实证属多，由于湿热邪毒入侵胞宫后，导致气血运行不畅，胞络瘀阻不通，湿热与瘀血互结，日久则形成粘连、结节、包块等。故本病的治疗重在化瘀清热。基本方：丹参15g，丹皮l O g，当归15g，赤芍15g，玄胡l O g，川楝子l O g，红藤15g，败酱草15g。十天为一个疗程，经过 六个疗程治疗，有效率93．3％。
④益气化瘀法
慢性盆腔炎临床上主要采用活血化瘀、清热祛湿为主要治疗原则，然而疗效不佳，稍有不慎即转入急性发作期。周氏认为气血郁滞下焦日久，必将损伤元气：元气不足，无力推动血液的运行，则进一步导致血流缓慢，滞涩沉积，而在经脉中形成瘀血，加重患者病情：另元气不足，无力抗邪，外邪又可乘虚而入，虚邪相结，瘀滞于里，使病情迁延不愈：而慢性盆腔炎的临床症状，下腹隐痛或胀痛，腰背酸胀，全身乏力易疲劳，劳累后其症状加重等完全符合中医的气虚证，因此慢性盆腔炎的病机为气虚血瘀、湿注下焦，故以补气化瘀、解毒化滞为原则组成的盆炎I号，药用：黄芪30g、党参20g、当归l O g、赤芍l O g、红藤15g、败酱草15g、川楝8g、香附8g、益母草15g、丹参l O g、三棱l O g、甘草6g。
将之与活血化瘀、解毒化滞方进行对照研究，发现该方疗效明显高于对照方，认为对慢性盆腔炎的治疗应当扶正祛邪，标本同治。
2. 除湿
①除湿化瘀法
叶氏认为慢性盆腔炎与经期产后摄生不慎有关，主要病机为感受邪毒，湿热蕴结，阻滞气机，气血运行不畅，久则生瘀，致湿热瘀血结于胞中而发病。因此，临床采用除湿化瘀治疗慢性盆腔炎，于月经干净后开始用药，二十天为一个疗程，治疗一到三个疗程，总有效率为97．96％。基本方：芡实l og。白果l O g，黄柏15g，车前子15g( 包煎) ，冬瓜子15g，生薏苡仁30g，紫花地丁15g，当归15g，赤芍12g，丹参15g，王不留行15g，皂刺15g。
②除湿化痰活血解毒法
王氏认为痰湿毒瘀为导致慢性盆腔炎的关键所在。采用山药30g，半夏12g，茯苓30g，陈皮12g，丹参30g，赤芍12g，鸡血藤30g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，香附12g，元胡12g。十天为一个疗程，一般治疗一到三个疗程，总有效率95．33％，优于妇科千金片。其中一个疗程治愈46例，两个疗程治愈63例，
三个疗程治愈34例。
③除湿健脾温经法
慢性盆腔炎由急性盆腔炎治疗不当致余邪未尽所致，病情较为顽固，难以根治。临床医生往往受“ 炎症” 的束缚，投以大量苦寒清热解毒之剂，导致寒湿壅阻胞脉，病证缠绵不愈。对于慢性盆腔炎，屡用抗生素不仅疗效不显，也导致患者正气不足、脾胃虚弱，出现精神不振、倦怠乏力等寒湿困扰之证。健脾扶正，能使整体功能与局部病变明显改善：辅以辛温之品，有助于气血运行，改善盆腔血液循环，扩散药力，促进渗出吸收，提高疗效。余氏采用此法治疗慢性盆腔炎30例，基本方：党参15g，黄芪20g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，淮山药20g，薏苡仁30g，细辛6g、艾叶12g，香附12g，乌药12g，甘草6g。一个月为一个疗程，经一到三个疗程后，总有效率为100％
3. 解毒
中医认为慢性盆腔炎主要由于湿热毒邪瘀滞胞宫、胞络，影响气血运行而致病。解毒是治疗慢性盆腔炎的重要大法。
①解毒活血法
盛氏用二藤汤方治疗慢性盆腔炎，方用忍冬藤30g，红藤、败酱草各20g，半枝莲30g，丹皮12g，赤芍15g，丹参20g，桃仁15g，延胡索12g。头煎、二煎口服，三煎浓缩至l O O m l 保留灌肠。口服药一个月经周期为一个疗程，灌肠药十天为一个疗程，经期停用，两者可同时使用或交替使用。总有效率90．3％
②解毒补肾法
潘氏认为，本病的发生多是由于体质下降，肾精亏虚，胞脉空虚，邪热入于胞宫，与血互结，阻滞胞脉，致胞脉气血不畅，壅于下焦，蕴而化热，损伤血脉，化成脓毒。因此肾虚、湿热、瘀血是本病的主要病理因素，故用除湿解毒滋肾治疗。自拟方：黄柏20g，白花蛇舌草、枸杞、菟丝子各15g，红藤、败酱草各30g，桃仁、延胡索各12g。一个月为一个疗程，治疗三到十二个疗程。总有效率92．9％
4. 健脾益气
郭氏等认为本病多因经期、产后胞室空虚，外邪乘虚而入，邪气结聚胞室，气滞血瘀而成。本病病程长，多在劳累后、经期失血后加重。故临床上大部分患者都有不同程度的气虚的征候，常表现出脾气虚弱之象：带下频多，色白清稀、乏力易疲等。如果仅采用清热利湿解毒之品，非但邪气不能祛除，反因苦寒药物更伤脾气，而使病情更加严重，不能治愈。故运用完带汤加减治疗慢性盆腔 炎，组成：党参15g，白术15g，淮山药20g，苍术l O g，苡仁l O g，车前子l O g，茯苓15g，丹参15g，荆芥l O g，陈皮l O g，甘草l O g。总有效率为90．9％
5. 健脾补肾法
吴氏认为慢性盆腔炎具有病程迁延、劳累后易复发的特点，日久必致正虚邪盛，虚实夹杂。“ 久病及肾” 、“ 久病致虚” ，故治疗当扶正祛邪，虚实兼顾，方药组成：黄芪、薏苡仁各30g，菟丝予、枸杞、山药、蒲公英各20g，苍术、三棱、莪术、淫羊藿各15g，黄柏l O g、甘草6g。结果治愈48例，有效16例，总有效率94．1％。
6. 温阳
①温阳益气化瘀法
杨氏认为本病从中医角度分析，一是大多有长期使用抗生素及苦寒清热中药的治疗史；二是久病多虚、多寒，寒易致瘀，气虚无力推动血液运行，血行不畅亦为瘀。因此，阳虚气虚是本病之因，而血瘀则是本病的局部病理改变。根据整体辨证，参照西医病理改变，采用温阳益气化瘀之法，可以促进局部的血液循环，提高机体的新陈代谢，促进局部炎症的消散和吸收，从而达到“ 通则不痛” 的治疗效果。处方：党参20g，白术20g，黄芪20g，肉桂6g，吴茱萸15g，炮姜l O g，巴戟天15g，鸡血藤15g，延胡索15g，赤芍15g，丹参20g，莪术l O g。总有效率98％。
②温阳化瘀法
陈氏认为本病多起于经行产后，因经行产后胞脉胞络空虚之际，血室正开，湿热之邪乘虚而入，蕴结胞宫：失治误治，迁延日久，病及血分，致瘀血内存。同时，因湿为阴邪，易伤阳气，以致阳气不足，故证属阳虚血瘀。故治予温阳化瘀。药用：赤芍、仙灵脾、巴戟天、香附各9g、丹参、茯苓各l O g，薏苡仁30g，桂枝、川芎、川朴各6g 。
总之，慢性盆腔炎的病理基础可概括为是瘀热湿毒虚，因此，祛瘀清热利湿解毒补虚是其基本治疗法则。
首先，盆腔炎的产生，是由于经期、产后或计划生育手术后血室开放，摄生不当，湿热毒邪人侵，与气血相结，而使湿热瘀互结、阻滞胞宫胞脉所致，导致局部慢性充血、水肿、粘连、结缔组织增生增厚、纤维化改变。因此，湿热瘀血阻滞为慢性盆腔炎的主要病机，本病清热利湿化瘀当贯穿始终。
另一方面慢性盆腔炎病人由于急性期大量使用抗生素以及清热解毒之品 的应用，常可导致阳气被遏或受损，阴寒内盛，或由于患者体质的偏差，或病证日久迁延又可以导致邪气不解、正气已伤的情况，因此对于慢性盆腔炎尤其应当注意实证转虚，热证变寒的病机转化。对此应根据辨证结果，于活血化瘀同时加用益气健脾、温经散寒之品如黄芪、党参、桂枝等，使正气得充，寒凝得散，瘀血能行，络脉可通而疼痛可愈。
由于肾藏精，司胎孕，为生殖之本。“ 胞脉系于肾” ，故生殖系统疾病首当责之于肾。盆腔炎病位初起在胞富胞脉，日久必损及其脏。故慢性盆腔炎迁延日久多损及肾，导致肾虚。对此又当补肾为主，兼以清热活血散结。虚实兼顾，通补兼行。治疗时可选用桑寄生、牛膝、续断等补肾之品扶正祛邪，促进气血和调，瘀阻消失。
综上所述，对于慢性盆腔炎的治法应当注意以下问题：一是重视扶正与祛邪的关系，发作期以祛邪为主，扶正为辅：缓解期以扶正为主，祛邪为辅。临床常用补肾结合调理肝脾的方法论治，以提高疗效。二是不宜久用寒凉之品，清热之品性属寒凉，久用则易损人体阳气，败伤胃气，易于助湿，久而导致恶性循环，更加重病情。
冲剂
消癥冲剂，药用丹参、蒲公英、当归各30g，赤芍20g，虎杖、五灵脂、莪术、香附各12g，丹皮、川芎各15g，泽兰l og，大黄6g。每次l O g，每日三次，服一到两个月。总有效率95．5％。
汤剂
多用清热解毒汤剂治疗。红藤败酱汤，组成：红藤30g，败酱草15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，夏枯草15g，当归l O g，炒白芍l O g，川楝子l O g，延胡索l O g。红藤败酱汤方以清热利湿、活血行气大法。红藤、败酱草清热解毒：夏枯草、土茯苓、薏苡仁利湿散结：川楝子、延胡索理气止痛：当归、炒白芍养血敛肝。诸药合用，收清热利湿、化瘀散结之功。
二藤汤加味，组成：忍冬藤15g，白毛藤15g，虎杖根15g，赤芍12g，白芍12g，绿萼梅3g，延胡索15g，广木香6g，象贝15g，炙鳖甲(先煎)12g，牡丹皮12g，鸡内金l O g，败酱草20g，生山植15g。一般三到六个疗程可获效。
慢性盆腔炎病理性质为本虚标实。本虚主要为肝肾不足，脾胃虚弱：标实主要为湿、热、瘀、滞。临床主要根据以上病理因素进行辨证治疗。
王氏等将本病分为三型，湿热下注胞宫，治以清热燥湿，活血清滞，药用苍术12g，薏米30g，香附12g，红藤30g，败酱草30g，白芍12g，甘草8g。寒湿凝滞胞中，治宜健脾益气，升阳除湿，完带汤加减。冲任虚损，瘀血滞留，治宜扶正祛邪，活血化瘀，方用理冲汤加减。治疗十天为一个疗程，经两个疗程治疗后，治愈率93．5％ 。
慢性盆腔炎分五型辨证施治。湿热( 热毒) 夹瘀型，方选红藤败酱散加减；血瘀痰阻型，方选少腹逐瘀汤合苍附导痰汤加减：气滞血瘀型，方选膈下逐瘀汤加减；肝肾不足、瘀阻下焦型，方选左归丸加减；脾肾不足、瘀阻胞脉型，方选右归丸加附子薏苡败酱散加减。
行经期重阳转阴之时期，以祛旧迎新，加用香附、川芎、丹参、赤芍、艾叶、益母草、五灵脂等。经后期阴气渐长，加滋阴养血之品如当归、白芍、熟地、山萸肉、菟丝子等。经间排卵期重阴必阳，加活血化瘀促排卵，用五灵脂、川芎、山楂等。经前期阳 长阴消，助阳为主，兼以理气，加用鹿角片、巴戟天、菟丝子、柴胡、香附等。
外敷法
曾氏用痛消散( 药物组成：穿山甲、血竭、桂枝、赤芍、当归、红藤、败酱草、制大黄、没药、乳香、水蛭等共研细末) ，加医用凡士林，外敷下腹部，一日一次，两个月为一个疗程。总有效率为96．55％，明显优于妇科千金片组。
李氏用中药外敷下腹部，再在布袋上加热水袋保温。每日二两次，每次一小时，七天更换一次药袋，二十一天为一个疗程。药物组成：艾叶、透骨草各200g，花椒l O O g．千年健、五加皮、当归、红花、川芎、乳香、没药、莪术各15g，钻地风l O g，血竭6g。
中药外敷下腹部可起到局部热敷、理疗的作用，让药物直达病所，使盆腔血管扩张，改善病灶局部血液循环，加速炎症吸收，软化疤痕，缓解粘连，从而缓解疼痛，达到治愈。
熏洗湿敷法
徐氏采用中药熏洗湿敷法治疗病64例，总有效率96．8％。药物组成：黄柏30g，败酱草30g，虎杖20g，土茯苓20g，忍冬藤30g，乳没各20g，川乌15g，莪术20g，胆南星15g，透骨草30g。熏蒸小腹，药渣装入纱布袋中敷于腹部，十次为一个疗程，所有病例均治疗三个疗程。
当归芍药散二:当归芍药散
《宋·太平惠民和剂局方》：当归芍药散
处方当归、茯苓（去皮）、白术，各二两；川芎、泽泻，各四两；白芍药八两。
炮制上为末。
功能主治治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，并宜服之。
常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。
用法用量每服二钱，温酒调下，食前服。
摘录《宋·太平惠民和剂局方》
《金匮要略》卷下：当归芍药散
别名六气经纬丸（《元和纪用经》）。
处方当归9克 芍药18克 茯苓12克 白术12克 泽泻12克 川芎9克
制法上六味，杵为散。
药理作用抗贫血作用 《中药通报>1957（1）：42，本方有明显治疗贫血作用，各组成生药及混合制剂中均含有叶酸、复合叶酸、烟酸碱和维生素H等抗贫血成分，其中以当归、川芎、芍药含量最高。
功能主治疏肝健脾。主妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疠痛。现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。
用法用量每服6克，温酒送下，一日三次。
备注本方主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。
据《元和纪用经》所载，本方原用于养生，能"祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。"
摘录《金匮要略》卷下
《金匮》卷下：当归芍药散
别名当归芍药汤、当归茯苓散
处方当归3两，芍药1斤，茯苓4两，白术4两，泽泻半斤，芎?半斤（1作3两）。
制法上为散。
功能主治养血调肝，健脾利湿。主妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。现用于纠正胎位。
用法用量当归芍药汤（《济生》卷九）、当归茯苓散（《普济方》卷三三九）。本方改为丸剂，名“六气经纬丸”（见《元和纪用经》）。改为片剂，名“当归芍药片”（见《重庆市中药成方制剂标准》）。
各家论述1.《金匮玉函经二注》：此与胞阻痛不同，因脾土为木邪所g，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以与芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内伤六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。
2.《金匮要略论注》：（？？）痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。正气乃不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其余之蓄水，芎?畅其欲遂之血气。不用黄芩，（？？）痛因虚，则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。
临床应用1.纠正胎位：用当归芍药散纠正妊娠七个月以上胎位不正者100例，复查87例，胎位转正者78例，未转正者9例。对63例（其余尚未分娩）追踪观察结果，分娩时头位56例，足位3例，臀位2例，横位2例。说明对妊娠七个月以上胎位异常者，本方能促进胎位转为正常。但在分娩时，发现少数产妇又转为异常胎位，提示胎位还会反复变动。
2.经后腹痛：郑某，女，30岁。患经后腹痛已半年，近月加剧，前来诊治。体矮小、孱弱，年幼多疾，初潮后月经不调，经期尚准，经后下腹拘急胀痛，时痛时止，时喜按，时按之反剧。舌苔薄腻，脉小弦。此肝肾不足，气滞湿阻之腹痛。治以当归芍药散合枳实芍药散加味。处方：茯苓、全当归各12g，白芍、白术、川芎各9g，枳实6g，菟丝子、丹参各18g，川断、桑寄生各15g。服五剂后，腹痛已除，腰酸已愈，精神亦振，并嘱下次月经后再服此方。隔二月后随访，经后下腹已无痛感。
摘录《金匮》卷下
《陈素庵妇科补解》卷三：当归芍药散
处方当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、陈皮、砂仁、白术、甘草、香附、木香、乌药、紫苏、葱白。
功能主治妊娠因宿冷在于上、中二焦，或脏气虚，新触风寒，邪正相搏，心腹俱痛，痛伤胞络，必致胎动不安。
各家论述是方陈、术、砂、附、乌药祛心腹上下之宿冷客寒，葱、苏、芎、苓兼能解达寒邪，归、芍、白术自能保护胎气，微嫌泽泻一味为不可解也。
摘录《陈素庵妇科补解》卷三
当归芍药散三:当归芍药散
当归芍药散 方剂来源 汉。<金匮要略》。 组成与用法 当归50克 芍药250克 茯苓60克 白术60克 泽泻50克 川芎50克 上药共为细末。每服3克，酒调送下，日服3次。也可改饮片水煎服，各药用量按常规剂量酌减。 功效与主治 功能和血止痛。主治妊娠腹中绵绵作痛。 现代临床 常用于治疗痛经，子宫肌瘤，卵巢囊肿，附件炎，更年期综合征，不孕症，胎位不正，妊娠中毒症，妊娠腹痛，妊娠癫痫，胎萎不长，功能失调性子宫出血；也用于治疗眩晕，高血压，冠状动脉硬化性心脏病，慢性肝炎，慢性肾炎，痢疾，慢性阑尾炎，输尿管结石，前列腺肥大等病症。例如： (1)妇科腹痛 本方加减，治疗206例。包括经行腹痛、崩漏腹痛、妊娠腹痛、产后腹痛，以及妇科杂病腹痛。结果：临床治愈99例，明显好转47例，好转28例，无效32例；腹痛改善明显而迅速，多在1 周内见效(《浙江中医杂志》1988年第1期)。 (2)附件炎 治疗49例。结果：痊愈34例，好转n例，无效4例 (《湖北中医杂志》1988年第4期)。 (3)不孕症 根据病情轻重给以汤剂或散剂，或汤剂、散剂并进，治疗138例。结果：痊愈118例，有效¨例，无效9例(《陕西中医》1990 年第11期)。 (4)功能失调性子宫出血 本方加减，治疗83例。结果。总有效率为91．6％，见效时间多在服药后的第一个月经周期内(《中成药研究》 1983年第9期)。治疗99例。结果：总有效率为90．9％，对经期延长的疗效尤为显著(《中医杂志》1983年第6期)。本方加减，治疗各种原因引起的阴道出血417例。结果：工．剂有效率为61．4％，一般用工一 3剂即可取得显著疗效(《湖北中医杂志》1982年第2期)。 (5)卵巢囊肿 本方加理气化瘀药治疗。患者右侧卵巢囊肿4 X 4 X 5厘米。结果：治疗后症情逐日好转，半年后妇科复查囊肿消失 (<江苏中医杂志》1982年第5期)。 (6)子宫肌瘤 治疗2例。结果：服药1个月后，身体倦怠、腰腹疼痛等症状基本消失，肌瘤也均消失(《陕西中医)1988年第12期)。 (7)更年期综合征 治疗48例。部分患者兼有卵巢功能低下。结果：平均有效率达69％以上，对主要临床表现的改善率分别为：头身发热87．5％、头昏眼花87．5％、便秘65．4％、食欲不振60％(《中成药研究》1984年第10期)。 (8)妊娠中毒症 治疗65例。结果：临床症状改善率为91．6％，主要临床表现的改善率分别为：浮肿77％、蛋白尿45％、高血压71％，除个别病例因骨盆狭窄行剖腹取胎外，大部分病例自然分娩，出血量均小于400毫升({中西医结合杂志)1986年第12期)。 (9)胎位不正 本方作散剂，每日服4。5克，治疗异常胎位77例。结果；转位率达90。6％(《上海中医药杂志)1987年第3期)。 (10)妊娠黄疽 本方治疗。结果：服药3剂后，呕吐止，服药20 剂，黄疸、浮肿均消退，食欲增加，肝功能恢复正常，并顺利分娩({浙江中医杂志》1986年第工0期)。 (11)胎萎不长 本方加党参、黄芪治疗。结果。服药20余剂后，精神佳，胎动良好，足月顺产一男婴重3千克，较以往未服药的前两胎壮实(《浙江中医杂志》1989年第2期)。 (12)妊娠羊水过多症 本方加黄芪、当归治疗。结果：服药7剂，脚肿消退，尿量增加，再服7剂，各种症状均减轻。随访，足月顺产，母女均健(<浙江中医杂志}1989年第2期)。 (13)妊娠癫痫 本方加石菖蒲、琥珀、胆南星，治疗妊娠7个月癫痫发作患者。结果：服药1剂，抽搐减轻；再进1剂，抽搐停止，神识已清，后用养血调肝安胎剂调理，各种症状均好转；信访，足月顺产一男婴(《新中医》1989年第2期)。 、 (14)习惯性流产 治疗10例。结果： 9例足月顺产。本方作为安胎药给91例孕妇服用。结果；正常顺产77例，死胎9例，剖腹产5 例({中成药研究》1984年第10期)。 (15)痢疾 本方加黄连、黄芩、槟榔等，治疗50例。结果：均获痊愈；其中服3剂愈者48例，服4剂者2例(<江苏中医杂志)1989年第 7期)。治疗43例。结果；80％患者在3—5天内痊愈((中医杂志， 1956年第8期)。 (16)慢性肾炎 本方加猪苓治疗。患者反复发作工。余年，久治不愈。结果：服药后病情得到控制，尿蛋白从。++”转为阴性，血压由 24／14．67千帕降至18。66／10。67千帕(《中成药研究》1984年第10 期)。 (17)冠心病 治疗有血瘀兼症以及心绞痛者，常能取得良效(<中成药研究}1984年第10期)。 (18)眩晕 治疗各种原因引起的眩晕20例。结果：完全消失12 例，显效7例，无效1例(《湖北中医杂志》1982年第4期)。 (19)慢性肝炎 本方加党参、虎杖治疗。结果：服药2个月左右，症状消失，肝功能正常，各项免疫指标也恢复正常(<浙江中医杂志》 1990年第4期)。 (20)慢性阑尾炎 治疗112例。结果。痊愈28例，显效48例，有效26例，无效10例(《国医论坛》1988年第工期)。 (21)输尿管结石 本方加减，治疗2例。结果。排出结石，腰腹疼痛等症状消失，肾功能得到改善(《新中医)1985年第工期)。 (22)过敏性鼻炎 本方加僵蚕、辛夷治疗。结果：服药4剂，喷嚏明显减少，鼻流清涕也减轻；继服5剂，各种症状基本好转，精神转佳；再服10剂，各种症状消失。随访2年未复发((江苏中医杂志》1989年第6期)。 (23)慢性咽炎 本方加象贝、藏青果、野蔷薇根等治疗。结果：服药6剂，咽痛痰多症状显著减轻，精神好转；又进工0剂，症状消失。经随访未见复发(《江苏中医杂志》1989年第6期)。 (24)肛裂 本方内服、外洗，再加局部利多卡因封闭，治疗3工例。结果：治愈29例，无效2例。其中20例在3个月后随访，有19例未复发，1例因便秘后复发(噬陕西中医》1990年第5期)。 应用要点 主要用于治疗妊娠腹痛。方用芍药泻肝木、安脾土，配以当归、川芎养血活血，白术、茯苓、泽泻健脾化湿，有补有泻，为其配伍特点。临床应用以胸胁、少腹胀满疼痛或绵绵作痛。或急痛反复发 作、纳差浮肿白带多、舌暗、苔腻脉细弦，为其辨证要点。 临床如见先兆流产者，重用芍药，加菟丝子、川断，腰酸者，加牛膝、杜仲、川断，腹胀、纳差者，加广木香、陈皮。 服用本方，个别病例可能出现轻度荨麻疹、困倦、嗜睡、咽喉干燥、胃脘不适等不良反应，但停药后大多能自行消失。 现代药理研究证实，本方可能是激素的赋活剂，可提高促黄体释放激素的值，与克罗米芬同用有协同作用，对垂体一卵巢轴内分泌激素的平衡有调整作用。本方可降低子宫平滑肌的活力，抑制子宫收缩．提高子宫组织内脱氧核糖核酸的含量，增强其利用葡萄糖的能力。对血球压积、全血比粘度具有双相调节作用：使增高的(气滞血瘀型)下降，降低的(气血两虚型)上升。降低血浆比粘度和血浆渗透压，增加红细胞表面负电荷的含量，改善微循环障碍。对植物神经系统有一定的调整作用。
