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赫氏反应篇(1):赫氏反应
赫氏反应(Jarisch-Herxheimer rcaetion)最早由奥地利皮肤病学家Jarisch Adolf Herxheimer、Karl Herxheimer两兄弟在应用汞、砒霜及铋治疗梅毒过程中发现，患者表现为高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随着治疗进程的继续上述反应消失、缓解，表现为一过性、暂时性“恶化”，此反应因发现者而命名。 目 录 概述 诱发原因 临床表现 诊断依据
1 概述 编辑 赫氏反应临床上应用抗生素治疗其他疾病过程中亦可见此反应发生，如应用青霉素治疗钩端螺旋体病、鼠咬热及热带莓疹等疾病时。此类似反应发生在应用抗结核药物治疗结核过程中，为便于区分简称类赫氏反应。
2 诱发原因 编辑 赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。
3 临床表现 编辑 类赫氏反应病理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，淋巴细胞、巨噬细胞聚集，结节形成及病灶坏死，多累及肺血管、浆膜和淋巴结，表现为肺部病灶增多增大、浆膜腔积液、增多或新生淋巴结肿大。新出现病灶内、浆膜腔积液中无结核菌存在。 临床表现为高热等结核中毒症状加重，肺部结核病灶增多增大，新出现胸膜腔、心包、腹膜腔等浆膜腔积液或原有浆膜腔积液量增多，颈部、肺门和(或)纵隔、腹腔新生淋巴结肿大或原有淋巴结肿大急剧增大、软化。 结核病治疗过程中，特别是菌阳（涂阳培阳集阳）治疗的强化期，4--8周，平均17.2天，20--180天，症状缓解或消失，痰菌阴转，但肺结核暂时增多，突然再次出现咳嗽咯痰、发热胸闷、胸疼、腹胀腰疼、头疼头晕，但痰、胸水、淋巴结均无结核菌存在，血常规检查正常，血沉不升高，胸片病灶明显恶化，胸痛加重，新结核出现，呈现矛盾现象，肺门、纵隔、腹腔颈部、锁骨上、乳腺淋巴结肿大，甚至出现大量胸水腹水、 胸壁结核、腹股沟淋巴结核。很难与肿瘤区分，甚至导致多年误诊。强化期出现暂时性恶化现象，病灶恶化与临床成矛盾现象。原发热者化疗热退后又复生。
4 诊断依据 编辑 类赫氏反应的诊断依据如下5点：①初治活动性肺结核，应用含H及R强有力方案抗结核治疗过程中、3个月内出现者。②抗结核治疗临床症状改善后、浆膜腔积液有吸收减少后、部分病人X线胸片肺部病灶有吸收缩小后再出现者。③继续原方案抗痨化疗1~3月，“恶化”表现逐渐改善者。④“恶化”期间痰菌已阴转者仍不能检出结核杆菌、痰菌减少者继续减少直至阴转、浆膜腔积液中不能检出结核杆菌、淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌。⑤排除结核菌以外病原体感染、非药物性过敏性肺炎、非药物反应及其他变态反应性疾病。
赫氏反应篇(2):服用益生菌与整健反应（赫氏反应）
Melaleuca
很多肠道菌群已经失调或者说有一些疾病的人，在刚刚开始补充益生菌的最初1-4周，会出现“好像病症加重”的现象， 这种现象叫赫氏消亡反应。
截止2015年，全世界权威期刊上已经发表过超过2万份的益生菌临床试验文献(约包含测试对象50-200万人次)，这些文献表明: 80% 以上的健康人群在服用益生菌时，基本不会有什么太大的反应，最多是肚子有些咕噜咕噜，产气比平常稍多一点而已。
然而，对于很多肠道菌群已经失调或者说有一些疾病的人，在服用益生菌的过程中，特别在刚开始补充益生菌的前1-4周，会出现“好像病症加重”的现象(如腹痛、多气、拉稀加重，皮肤出痘痘比之前更厉害等)，这是为什么呢? 这种现象叫做赫氏消亡反应(Jarisch-Herxheimer die-off reaction)。
赫氏消亡反应, 治愈疾病过程中黎明前的黑暗
在一个多世纪之前，两位欧洲皮肤病学家阿道夫·雅里希 (Adolf Jarisch) 和卡尔·赫克斯海默 (Karl Herxheimer) 各自独自观察到一种奇怪的现象：皮肤病患者在接受治疗后，他们的症状在最初往往会有所加重，甚至出现发热和恶心等不良反应。然而这些不良反应持续几天到一周后，病情开始慢慢好转直至康复。继续研究发现这种现象产生的原因其实是由于有害细菌死亡的过程中会释放一些毒素，从而导致症状加重。
他们将其适用范围进一步扩大，以解释病人在接受治疗或者服用补充剂后出现不适症状。例如补充益生菌可能出现消化道不适，如肠胃胀气、排气较多、大便不成形等症状。有些人还会出现腹泻、发热、寒战、头痛、皮肤出痘痘等多种症状。
其实这个时候，在人体的消化系统中，益生菌大军和有害菌正在展开剧烈的斗争。这场惨烈的战争，细菌们或者转移阵地或者备战死。有害菌为了存活会释放比平时量更多毒素，或者改变代谢途径生成新型毒素来对抗益生菌。而这些毒素在对抗益生菌的同时，也对人体产生了“好像病症加重”的症状。这些反应症状的原因不是因为服用的益生菌，而是因为已经占据体内肠道的那些有害菌引起的。这些反应其实是一个好的信号，说明益生菌已经起作用了，有害菌正在死亡。随着坚持服用益生菌，病情就会逐渐好转，益生菌逐渐战胜有害菌，直至身体完全康复。
赫氏消亡反应多久才能改善？
首先， 80%以上的健康人服用益生菌时不会出现赫氏消亡反应。赫氏消亡反应多发生于肠道菌群已经失调的患者。服用益生菌产生的赫氏消亡反应通常时间不长，大多数人几天至2周(极个别严重者会最长持续到4周)就会消失，从而转向身体康复阶段。
对于肠道菌群已经被破坏得很厉害的人群，赫氏消亡反应就可能就会很厉害。如果赫氏反应太厉害(如念珠球酵母菌和艰难梭菌感染者)，身体可能难以承受，可以采取的方法是先将益生菌的摄入量减半服用1周后，再逐渐增减益生菌的摄入量。国外专家已经用这种方法通过益生菌治疗好了一部分念珠球酵母菌或艰难梭菌的感染者。
另外，请注意在服用益生菌的时候是否一下子摄入了过多的膳食纤维。如果您一下子就食用过多的膳食纤维，如全谷食物、蔬菜皮等，会促进肠道益生菌突然间大量繁殖，有害菌大量死亡释放毒素，肠道难以一下子适应这种情况。此时，可以适当减缓改变饮食的速度。
服用益生菌产生的赫氏反应通常并不严重，一般不需要接受治疗。但有时赫氏反应较容易和过敏反应弄混。一般服用益生菌产生的赫氏反应集中在肠胃胀气、排气较多、大便不成形等症状。个别人会出现发热、寒战、头痛、皮肤出痘痘等症状。而过敏反应的主要症状是哮喘，严重者有便血，脱水等症状。
服用的益生菌的改善是一个渐变过程
通过跟踪检测益生菌服用者体内肠道菌群的变化，临床试验研究表明，如果按疗程(一个疗程12周)服用定量的益生菌，则这些益生菌在人体肠道内有如下的生长变化过程:
竞争期1-4周
在开始服用益生菌的1-4周内，益生菌会和肠道内已经存在的有害菌及中性菌展开竞争，包括竞争营养、竞争生存空间、竞争能在肠道壁上附着的位置。这也是细菌们在肠道里战争的惨烈阶段，赫氏消亡反应也会发生在这一阶段。有害菌死亡时会释放大量毒素和其它代谢产物，抑制益生菌生长及对人体造成不适，益生菌也会释放大量细菌素(bacteriocin)和各种有机酸来消灭有害菌。双方的死亡量都较大。
优势期4-8周
由于坚持服用益生菌，这相当于在战争中不断补充援军，在4-8周这个阶段，益生菌会逐渐占领上风，这时肠道内的有害菌数量已经低于益生菌，有害菌释放毒素和其它代谢产物的量也被大大减低，同时外来的益生菌也会帮助体内原有的有益菌生长起来，和体内原有的有益菌进行协同作用，维护肠道健康。所以这个时候人体会开始感受到病症的改善。
巩固期8-12周
继续坚持服用益生菌，益生菌和体内原有有益菌一起协同作用，在肠道内的比例越来越高，有害菌的比例越来越低。人体对病症的改善的感觉也可能越来越明显，但这时决不能掉以轻心，因为有害菌的生存力也是极其顽强的。研究显示，大部分肠道有害菌都有较强的耐酸碱性，耐胆汁和酶解的特性。
有些有害菌还会产生孢子(休眠的细菌细胞，但有及厚的特殊细胞壁保护，抗各种恶劣环境能力极强)或生物膜(细菌团体分泌的胞外多糖聚合物保护膜，对细菌有极强的保护作用)，在处于生长劣势时这些有害菌会以孢子及被生物膜保护的休眠状态下继续存活。这样的有害菌即使连抗生素也无能为力，研究显示，只有益生菌这样的生物武器才是目前对付这种有害菌的唯一办法。所以服用益生菌一定至少要坚持到12周（即3个月），使益生菌和体内其它有益菌的优势最大化。
稳定期12周以上
当益生菌和有益菌在体内占有足够优势后，各种益生菌带来的正面效果才会逐渐体现出来。为了巩固这一效果，防止体内的有害菌(有害菌很难被完全杀死，多数处于休眠状态)卷土重来，健康专家建议在服用过12周的益生菌之后，可以将益生菌摄入量减到一半(其实不减半对身体只有好处没有坏处，只是多花钱了而已)，用来巩固益生菌的效果。对大多数人来讲，如果此时停用，这一最优化的效果可以维持一段时间，大约半年，但由于生活、饮食习惯等各种原因，现代城市人的生活方式较容易使肠道菌群无法保持最佳状态，一段时间之后，又会回复失调状态，因此需要坚持补充益生菌。
对于大多数健康人群，每年春季(温度升高，万物复苏，很多病菌也在这时复活起来)和初冬(流感易爆发的前期)应尽量补充益生菌8-12周，可以增强全身抵抗力，降低各种疾病的发生率。在服用过抗生素后一定要补充合适益生菌12周，在生活习惯和饮食突然改变的状态下(如旅游出差)也应补充相应的益生菌。
另外，如果是肠道菌群比较正常的健康人，本身肠道内的有益菌就占上风，那么大部分情况下，第一阶段的竞争期会略过，直接进入第二阶段的优势期。服用的这些益生菌会和肠道内已有的有益菌协同作用，随着坚持服用益生菌至少一个疗程(8-12周)，那么这些益生菌会和体内已有的有益菌一起形成一个肠道健康的坚实堡垒，一旦这个坚实堡垒形成，会对服用者有这样的好处:
1. 抵抗力增强了(减少感冒感染的几率，减少肠胃道感染的几率)；
2. 食物利用率提高，精力充沛；
3. 及时排除体内毒素减缓机体衰老；
4. 配合合理锻炼和饮食更容易减肥；
5. 预防各种慢性病(癌症、糖尿病、冠心病、亚健康、便秘、过敏、慢性炎症及各种慢性疾病)。
编者按：生活习惯和饮食结构等因素会直接干扰肠道本身菌群平衡，补充益生菌调节到正常后，如果不改变本身的不良生活习惯而不定期补充益生菌，刚刚恢复的肠道菌群的平衡便会再次被打破，逐步回到原先的不良状态，定期坚持服用特效的益生菌，是维护肠道生态系统健康、预防和对抗各类慢性病和癌症，最行之有效的简便方法！
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赫氏反应篇(3):临床助理医师知识点：赫氏反应
赫氏反应是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时到4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时容易发生。其表现为患者突然出现寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有症症加重，部分病人出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续30分钟到1小时。因可诱发肺弥漫性出血，须高度重视。赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中。
故青霉素治疗钩体病时，宜首剂小剂量和分次给药。发生赫氏反应时，应尽快使用镇静剂，以及静脉滴注或静脉注射氢化考的松。
青霉素是治疗钩体病首选药物。常用剂量为40万U，每6-8小时肌内注射1次，疗程7天或至退热后3天。亦有主张以小剂量肌内注射开始，首剂5万U，4小时后10万U，渐过渡到每次40万U.或者在应用青霉素的同时静脉滴注氢化考的松200mg，以避免赫氏反应。
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E.以上都不是
答案：C
