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第一篇木防己汤:木防己汤
木防己汤-《吴鞠通医案》 【药物组成】生石膏1两，桂枝6钱，木防己4钱，杏仁4钱，生香附3钱，炙甘草3钱，苍术5钱。 【处方来源】《吴鞠通医案》。 【方剂主治】痹证。风湿相搏，一身尽痛，复误汗伤表，误下伤里，渴思凉饮，得饮反停，胁胀胸痛，面赤舌绛。 【方剂功效】两开表里。 【用法用量】水煎3杯，滓再煮1杯，分4次服。
木防己汤-《金匮》卷中
【药物组成】木防己3两，石膏12枚（鸡子大），桂枝2两，人参4两。 【处方来源】《金匮》卷中。 【方剂主治】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数10日，医吐下之不愈，属虚者。 【方剂功效】补虚散饮。 【用法用量】上以水6升，煮取2升，分2次温服。
木防己汤-《法律》
木防己味辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满；石膏辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘；人参甘美，治喘消膈饮，补心肺不足；桂枝辛热，通血脉，开结气，宣导诸气，在气分服之即愈。
木防己汤-《千金方衍义》
用木防己以散留饮结气；石膏主心肺逆气；人参助胃法水；桂心和荣开结，且支饮得温则行。若邪客之浅，在气分多而虚者，服之即愈；若邪客之深，在血分多而实者，则愈后必复发。
矢数道明《关于木防己汤与心机能不全问题》的研究，他说：这两者的关系“在《金匮要略》的痰饮咳喘篇中仅用两行文字进行了概括：膈间支饮、其人喘满、心下痞坚、面色黧黑、脉象沉紧，患病数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。这一段文字与上述现代医学的记载是基本一致的。膈间支饮，即于肺部出现淤血性支气管炎，或产生肺气肿的状态。其人喘满，即呼吸困难，咳嗽咯痰。面色黧黑，即面颊部淤血和发绀的状态。心下痞坚，即淤血肝所致的肝肿大及其类似症状。也就是说，木防己汤证即是对急慢性心脏功能不足的各重要症状所作的简明扼要的概括。本方条文没有提到浮肿和腹水等表现，但可以预料，如果病情再向严重发展，就会导致淤血肾的各种症状，诸如尿量减少、浮、肿、腹水、胸膜腔蓄水、由于胃肠淤血而不思饮食、胃腹鼓胀等。”如此的叙述，有利于中医、西医各界人士的接受，对方证的推广非常有利。
本方石膏与桂枝相伍是治心的关健。 木防己汤证和大续命汤证中为何要用石膏呢？因为木防己汤证一般多有面部暗红、口渴等热证. 矢数道明先生认为:” 木防己汤中石膏和人参配伍有治烦躁、口渴、心下痞坚之效”；而大续命汤乃是大青龙汤之变方也，它只是大青龙汤以干姜代替生姜，以当归、人参、川芎代替大枣而已。具有大青龙汤类似的功效。大冢敬节先生认为:‘续命汤治疗脑血管意外时,它的目标是，意识虽然已经恢复,但仍发热并半身不遂者用之’”.由此可见, 木防己汤证和大续命汤证中都具有石膏的适应证.
第一篇木防己汤:木防己汤-《吴鞠通医案》
第一篇木防己汤:木防己汤-《金匮》卷中
第一篇木防己汤:木防己汤-《法律》
第一篇木防己汤:木防己汤-《千金方衍义》
第二篇木防己汤:木防己汤．
木防己汤． (方组、临证参考用量]木防己10g 石膏30g(先煎)桂枝6g 人参12g 上4味，以水600m1，煮取200re|，分2次温服之。 (功效]补虚通阳，清热利水。 (主治] 主证：寒饮化热，喘满，心下痞坚，气短乏力，痰少而稠，鼻干口渴，舌质红，苔少乏津，脉沉紧或沉而有力。 副证：面目肢体水肿，小便不利，咳逆倚息，短气不得卧。 (临证加减) 1．渗出性胸膜炎、心包积液：根据病情辨证，酌与葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤加减用之。 2．痹证：风胜者，加桑叶、防风；湿胜肿甚者，加茯苓皮、苍术、滑石；寒胜痛甚者，加制川乌、姜黄；热重红肿者，重用石膏，加知母；久病人络者，加蜈蚣、蕲蛇。 3．吴颂康对《金匮》木防己汤应用经验：采用万年青根散(万年青根、红花、车前子、丹参、绿茶、葶苈子、大枣)合木防己汤治疗肺心病有效。又用木防已汤加减(桂枝、防己、人参、平地木、红花、丹参、车前子、茯苓、泽泻、葶苈子、陈皮、红枣)治疗风心病，对纠正心衰，缓解症状也有较好疗效。[浙江中医学院学报，1981，(5)：55] 4．从木防己汤的配伍谈起：本方配伍严谨，功具温清补利，用于痰饮郁结化热，而又兼阳气虚弱的证候．本方的特殊结构及其肯定的疗效揭示了痰饮病治疗中的一些规律：①温阳化饮，重在“和之”，②扶正祛邪，当分标本；③表里同治，并行不悖；④温清补利，调和气机。本方的配伍似乎杂乱无章，但正如唐容川I谓张仲景用药法所指出的“全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药”，本方就是通过这种“杂乱”的配伍，即针对痰饮病本质性的病机，又兼顾了支饮复杂的变局，故不失为治痰饮当以“温药和之”的典型代表方剂。[陕西中医，1984，《2，：26] 5．本方石膏用量管窥：文中评述了历代对石膏用量的认识，分析了木防己汤证的病机，并根据本方煎煮上的特点，认为本方中石膏用量仍应为“十二枚鸡子大”，对张仲景方剂量的盲目改动，有失张仲景原意。[成都中医学院学报，1987，《2，：46] 6．加味木防已汤治疗肺心病急性发作：药用生石膏30g(与薏苡仁15g共捣)，木防己、桂枝、葶苈子、莱菔子各lOg，生晒参、生半夏各6g，茯苓12g。兼表证加麻黄、杏仁；热盛口干，痰黄黏稠去生晒参加黄芩、鱼腥草、鲜竹沥；痰涎壅盛，喘咳气逆加苏子、白芥子、川厚朴；面浮足肿加泽泻、车前子、石韦；神疲气短加黄芪、五味子；唇青舌紫加丹参、赤芍；面灰肢冷，心悸喘促，脉沉加四逆汤；躁动不安，谵语加至宝丹或安宫牛黄丸。每日工一2剂，水煎服．[浙江中医杂志，1992，c12，：5353 7。加味木防己汤治疗风心病心衰：基本方为木防己15--~20g，桂枝、红参、枳壳各6~lOg，生石膏10~25g，坤草15~30g。喘甚加葶苈子、椒目、大枣；心悸明显加紫石英、生龙齿；肢肿尿少加车前子、茯苓；气虚自汗加黄芪、浮小麦；畏寒肢冷加炙附子；咳嗽咳痰加桔梗、陈皮；腹胀纳呆加厚朴、炒莱菔子；瘀血明显加丹参、桃仁、红花；咯血加茅根、阿胶。每日工一2剂，工0日为工个疗程，连服l一3个疗程。 8．防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、通草、薏苡仁．治暑湿痹。并云：此治痹之祖方也(指木防己汤)，风胜则行，行者加桂枝、桑叶；湿胜则肿，肿者加滑石、革藓、苍术；寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮；面赤口涎自出者，重加石膏、知母；绝无汗者加羌活、苍术；汗多者加黄芪、炙甘草；兼痰饮者加半夏、陈皮，名加减木防已汤。[温病条辨] 9．防己、木通、槟榔、生地、川芎、白术、苍术、黄柏、甘草梢、犀角。食前服。治湿热脚气，足胫肿痛，憎寒壮热，名防已饮。[医方集解] 木防己去石膏加茯苓芒硝汤 (方组、临证参考用量)木防己6g 桂枝6g 人参12g茯苓12g 芒硝lOg 上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，下芒硝，再微煎，分2次温服。 (功效)行水化饮，散结消痞，补虚清热。 (主治} 主证：痰饮喘满，心下痞坚，短气咳逆，大便燥结，舌质淡红或苔薄而润，脉沉滑。 副证；遍身水肿，小便短少． (临证加减]1.木防己去石膏加茯苓芒硝汤中加芒硝的意义：魏念庭云：“去石膏加芒硝者，以其邪既散而复聚，则有坚定之物留作包囊，故以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。”可见，其用芒硝之目的，乃咸以软坚以化痰饮之癖……现代药理学证实，病人服芒硝之后，由于其不能被肠胃吸收，故在肠中形成高渗溶液，结果大量吸收组织间水分。这样，一方面起到泻下作用，一方面使肠内燥屎软化，起润燥软坚通便泻水的作用。[中医药信息，1989，fs，；46] 2．关于防己的探讨：防己，古称木防己，分汉木而为二种者，苏敬陈藏器以后之说，太平御览载吴氏本草曰，木防己，一名解离，一名解燕，神农辛，黄帝岐伯桐君苦，无毒，李氏大寒，其茎如葛蔓延如芄，其根外白内黄似桔梗，内有黑文如车辐解，可以证矣。又案，防己散饮泄水，石膏清肺热，止喘满，桂枝人参通阳补气，若夫水邪结实者，非石膏之所能治，代以芒硝峻开坚结，加茯苓利水道也。
第三篇木防己汤:94、木防己汤
[组成用法]木防己10～15g、石膏30～50g、桂枝6～10g、人参10～15g。水煎，分二次温服。[方证）1．颜面黧黑、或紫暗、或两颧暗红。2．喘息、动悸，呼吸急促，心下痞坚，气短乏力或口舌干燥，多饮，腹满，甚则面目肢体浮肿，小便不利，咳逆倚息，短气不得卧。3．舌质红，苔少乏津，脉沉紧。[现代应用）1．本方主要用于肺源性心脏病、心脏瓣膜病（如风湿性心脏病），渗出性心包炎等出现的慢性心功能不全（尤其是右心功能不全）。2．血栓性静脉炎、肋软骨炎、渗出性胸膜炎、关节炎、尿毒症等也可见到本方证。[经验参考]本方所主为“膈间支饮”，何谓“支饮”?仲景所称的支饮多指咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。从现代医学来解释，多为肺水肿、肺瘀血、心功能不全等较严重的心肺疾病。“膈间”点㈩了病位。再结合经文的描述，更能清晰地看出方证的大概轮廓。“其人喘满”，可为肺水肿造成的呼吸困难；“心下痞坚”，当为心源性肝硬化（瘀血性肝肿大）；“面色黧黑”，慢性缺氧表现；“其脉沉紧”，提示充血性心衰；“得之数十日”，说明病程长，呈慢性化；“医吐下之不愈”，病不在胃肠，亦非宿食粘痰，故吐下不愈。山西名医朱进忠以本方加味治疗一例38岁女性，患风心病、心力衰竭，心源性肝硬化，前医以真武汤，实脾饮加味治之不效。当时表现为口渴，全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，紫绀、呼吸困难，不能平卧，舌紫暗，脉虚大紧数而促或间结涩。本方加茯苓、杏仁、苍术、川牛膝，服药4剂，腹胀，浮肿，气短均改善，食纳增加。继服30剂，腹水消失．浮肿，紫绀，气短等症状亦大减，乃按上方继服一月，诸症大部分消失（山西中医，1989；4：24）。矢数道明治63岁男子，体重70kg，胖人，腹部鼓胀突出。乍见，面色紫而瘀血，鼓槌指，下肢中等度浮肿，且有腹水。主诉呼吸困难，步行时尤为严重。不能横卧，有腹水，四肢浮肿，腹围为1．5米，肝脏大，触之如半个覆盆状而坚硬，有压痛苦闷感。心律不齐，尿蛋白中等，血压115／85毫米汞柱，心、肝、肾均已恶化，已入院4个月。此患者症状，完全如条文所述：“其人喘满”心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧。”投与分消汤无效，再与木防己汤加茯苓，服用10日，呼吸困难、胸内苦闷消失。初诊时扶家人肩来院。再次米院，行路平稳，途中已不休息。尿量增加，腹水、浮肿均已消失，心下已软，能横卧，亦能做轻工作（汉方临床，3卷4号）。以上两案的描述，与经文是一致的，他们的治验是对仲景记载的再次重复。但并不是每个人都能做到准确识证的，倘若是没有仔细研究经方的医生，遇到此等紫绀、心下痞坚和水肿．难免不坠人活血化瘀、软坚消癥、温阳利水的俗套，最终的疗效也是不言自明的。以上两则验案都与心功能不全相关，但并不是说本方就不能用于其他疾病。冯世纶用该方制成胶囊治疗脑梗塞，服用1个月，不仅症状好转，而且还可看到血栓缩小或消失。甚至多年的患者服药后也能明显好转。对治疗脑梗塞确有良效（中国中医药报，1995年3月20日第三版）。赵守真的这则医案很难说就是心脏病。刘翁茂名，年近古稀，酷嗜洒，体肥胖，精神突变，以为期颐之寿可至。意其长子在1946年秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，发生咳嗽．每晨须吐痰数口，膈上始宽，们仍嗜洒，借资排遣。昨日饮于邻居，以酒过量而大吐，遂病胸膈痞痛，时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安．旋又复作，渐至面色黧黑，喘满不宁，饬价邀治。翁于吾为近戚．义不可却，买舟同往。至则鱼更三跃矣。翁见唏嘘泣下，娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略松，已数日末饮酒，食亦不思．夜间干燥，心烦难寐，如之何而可?吾再三审视，按其心下似痛非痛，随行痰涎吐出；再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化，水冲于肺则发喘，阴不降则阳不升，水势泛滥故面黧，湿以久郁而不化热，津不输布故口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸汤清热化痰，则鲜健脾利水之功；如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰利水清热诸作用俱备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行，喘气可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤、阳气之弱，故配人参益气，桂枝温阳，以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法，极切合于本证者。方是：防己、党参各12 8，石膏18g，桂枝6g，另加茯苓15g，增强燥脾利水功能而大其效。3剂喘平，夜能成寐，舌现和润，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又4剂各证递减，食亦知味，精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书给《外台》茯苓饮调理而归（《治验回忆录》1962，22）。本案的用方依据主要是渐“面色黧黑，喘满不宁”，“口干燥”，”口渴”，“膈间胀痛”也是重要参考。而“每晨须吐痰数口”，“时吐涎沫”，“医用涤痰汤有时少安，旋又复作”，这些描述可以理解为经文所言的“医吐下之不愈”。当然，这仅仅是编者的看法。不过，采用“我注仲景，仲景注我”这种经案互注的方法，把病人的临床表现和经文紧密联系起来，看是否相互吻合，对提高临床的用方能力是大有帮助的。本方证大多为器质性疾病，且多为中晚期，使用本方只能消除或改善部分症状而难以根治，对此要有正确认识。此外，不是所有的心肺病中晚期均会出现本方证，只是一部分。不论何痫，只要出现本方证即可选用。仲景立方是针对特定的证，而不是针对现代医学的某—个病。在方证上，患者多有浮肿，此时患者虽有浮肿水液滞留于体内，但反觉口渴，饮水不解，小便不利，出现—种矛盾的状况，这与通常多饮、多尿同见的情况相反。西医认为是口渴调定点下移所至，这是一种特殊的病理状态。原文中未言口渴，但按仲景用石膏、人参之惯例，当有口渴舌干燥，口渴多饮。《方极》言本方治心下痞硬，烦渴者。本方的腹证为心下痞硬而坚，按之少痛且悸，小便不利。凡病到面色黧黑的程度，则病情不仅严重，且为时久远，临床常见一些心肺疾病晚期出现这种面部特征，治疗已很棘手。如今医疗条件远比古时为好，患者未必到如此严重才来就诊，故不当拘于黧黑一证，凡面色紫暗或两颧暗红者即可及早选用本方治疗。本方所主，以实证为多，因此，矢数道明认为此方不能用于严重身体衰弱和脉浮弱有结代者。在具体应用方面，凡治心功能不全者，宜选用药力较强的东北人参，且用量要大，党参力微，恐难胜任；若胸闷喘息，心胸壅塞者可合葶苈大枣泻肺汤；心烦、咳吐黄粘痰．可合小陷胸汤；肺心病桶状胸可合苓桂术甘汤；心下痞坚甚者可加枳实、白术；若实邪较甚，用本方不效者可去石膏，加茯苓、芒硝。关于石膏的用量，原文为“鸡子大十二枚”，按“鸡子大”一枚为40g（《伤寒论研究》广东高等教育出版社，1988，414）计算，当为480g，其量的确令人咋舌。《外台》作三枚，《心典》、《浅注》等作二枚，临证当以病情需要为依据，不必拘执。此外仲景药量看起来很大，若细观其用法，便觉稳妥，如大青龙汤麻黄虽有六两之多，但煮取三升，初只温服一升，得汗即止后服。如此看来，所服麻黄只有二两。关键在于辨证准确且中病即止，如此用药量虽大些，亦无甚妨碍。关?：本方的组方原理，也同样令人费解，看上去显得很杂，值得同道们深入研究。[原文点睛]膈间支饮，其人喘浦，心下痞坚，面色震黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈．木防己汤主之。（《金匮要略》第十二篇第二十四条）木防己三两、石膏十二枚（鸡子大）、桂枝二两，人参四两。上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。[注论精选]古益东洞：治喘满，心下痞坚者，肿满心下硬满者，短气或逆满而痛，或渴者，……（《方机》）。尾台榕堂：治水病喘满，心下痞坚，上气而渴者，兼用陷胸丸或蕤宝丸（《类聚方广义》）。吴谦：心下痞坚，饮结在小可知，故以木防己汤开三焦水结，通上中下之气。方中用人参，以吐卜后伤正也。故水邪虚结者，服之即愈（《医宗金鉴》）。曹颖甫：寒湿久郁，则生里热，胃热合胆火上拢，因病喘逆，饮邪留积不去，则上满而下痞坚。故宜苦寒之防己以泄下焦；甘寒体重之石膏以清胃热；又以心阳之不达也，用桂枝以通之；以津液之伤于吐下也，用人参以益之，此仲师用木防己汤意也。但此证胃中无宿垢，但有胃热上冲，阻水饮下行之路，而喘满痞坚者为虚，故但于方剂中用石膏以清胃热，中脘已无阻碍，盖即阳明虚热，用白虎汤之义也（《金匮发微》）。莫枚士：色黑带黄，脉紧且沉，是肾家有蕴热矣。喘满者，肺气被水饮所抑而不宣也。桂枝、石膏以宣肺，防己以清肾中不结之热，故曰虚者即愈。若结则用硝，故别之言实，上寒下热则中壅，而用人参者，以经吐下，故其痞坚者，正如甘草泻心症之心下痞，由于胃虚肾逆比也，喘以吐致，痞以下致。《本经》防己辛平，治风寒温疟，热气，诸痫，除邪，利大小便。《别录》谓：其治水肿、风肿，去膀胱气。陶宏景云：防己是疗风水要药。又《十剂》云：通可去滞，通草、防己之属是也。泉谓：防己与木通性近，故《十剂》并称之。李呆谓：防己治湿热，宜于下焦，不宜于上焦者，当是也。此方与防己茯苓汤，同为防己桂枝并用法，并肺肾两治之用，彼症水气外著，则加黄芪；此症水气内郁，则加石膏为异（《经方例释》）。
