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第一篇美国人选择带活动义齿:老年人选择哪种假牙好？听听美国专业牙医给的意见！
第二篇美国人选择带活动义齿:选择活动义齿支架的合金
如何选择活动义齿支架的合金，对局部可摘义齿合金的相关知识和理解应该是所有修复治疗计划的重要组成部分。
不幸的是，很多牙医都把选择合金材料的任务交给技师。这篇文章的目的是为各位牙医提供信息, 引起大家对局部可摘义齿合金特性的关注，这对局部可摘义齿的固位和功能都有很大的影响。
这些信息能够帮助牙医更好的和技师沟通探讨适用于患者的金属材料选择。
局部可摘义齿合金很重要是因为它能为局部可摘义齿提供两个关键的功能：1）金属支架能够提供坚实的基础，使牙合支托受力后将垂直向的咀嚼力传递到基牙上。2）被动就位的卡环可以将支架固定在口内。弹性义齿就无法提供以上两点功能。
一个设计合理的局部可摘义齿应该是能够被动就位的。也就是说，当它在口内就位后不会对基牙产生侧向力。但是，临床经验告诉我们一些局部可摘义齿支架就位并不良好，需要椅旁调整。问题在于调整过多金属会发生变形甚至可能折断。就位不良的局部可摘义齿可能会和设计有关，但是我们往往忽略了金属材料的选择也会是一个影响因素。
局部可摘义齿使用的合金的类型和物理性能与倒凹和就位道密切相关。
局部可摘义齿合金有三种基础类型：钛、镍铬和钴铬。在美国，钛支架的成功案例很有限，因为它铸造困难而且表面多孔，菌斑容易附着，患者不易清洁。镍铬合金相对更有韧性（弹性），因此卡环更易调整。但是一些对镍过敏的患者则无法使用含镍的合金。
到目前为止使用最多的就是钴铬合金，而且在一些特别的病例中是最理想的材料。在介绍不同的材料前，首先需要了解这些合金的物理特性。美国牙医学会（ADA）规范和ISO22674对5类牙科用金属（主要用于局部可摘义齿）定义的性能包括以下内容，我用一些易于理解的语句进行解释：
屈服强度（也被称为极限应力）- 这是指会使金属发生永久应变的应力。最小强度需要500Mpa。
延伸率 – 这可能是最重要的物理性能。它表示了合金在受力后拉伸和恢复的能力。其临床意义很重要，比如，在有明显倒凹或就位需要弹性金属的情况下。最小的延伸率要有2%，延伸率更高则更好。
弹性模量 – 与延伸率类似，弹性模量描述了材料的非永久形变或刚度。就是应力应变曲线（受力和形变）上的线段斜率。弹性模量越高，材料的刚度越大，口腔精英公众号KQJY--2000。最小的弹性模量需要150Gpa。
了解可摘局部义齿合金的物理性能可以帮助牙医针对不同的情况选择合适的合金：
临床病例
延伸率
品质
需要利用大倒凹固位
13%
最高
一般倒凹
9%
高
使用局部可摘义齿合金的种植体支持覆盖义齿
6%
较高
III类设计中需要长的鞍式设计且只有小倒凹固位
3%
较高
经济型传统RPD
3-5%
中等
请谨记应该根据可摘局部义齿的倒凹、就位道以及需要的固位力选择合适的合金。
图1展示了诺必灵2000，我们现在使用的顶级支架合金。它的延伸率为13%且纯度很高，高延伸率使其能在大倒凹的情况下使用。我们的技师可以将支架做得非常精细，这种合金还能够将卡环做得很薄以满足患者需求。
图1
如果对弹性要求没那么高我们会选择延伸率为9%的高纯度合金，见图2。
图2
如果是III类的局部可摘义齿且义齿范围大于等于3颗牙位时则需要更坚固的支架，我们可以选择延伸率为3%的高纯度坚硬的合金，见图3。
图3
如果是种植体支持覆盖义齿的金属支架我们也建议使用高强度合金，见图4。
图4
钴铬局部可摘义齿合金有很多不同的配方，但是总体来说，绝大部分都是基于ASTM-F75的冶金规格。这个规格通常包含了27%-30%的铬，5%-7%的钼和少量的不理想的元素如铁和镍。基于我们对文献和牙科材料的研究，局部可摘义齿合金根据纯度可以分为以下几类：
元素/物理性能
顶级品质
高延伸率
高品质
中或低延伸率
中等品质
ASTM-F75
低延伸率
低品质
低延伸率
钴
63%
65%
65%
铬
29%
27.5%
28%
钼
5.6%
5.7%
5.8%
锰
0.8%
0.6%
0.6%
硅
0.7%
0.8%
0.7%
氮
0.2%
无
无
碳
0.2%
0.4%
0.4%
镍
无
无
0.5%-1.5%
2%+
铁
无
无
1-2%
3%+
铅
无
无
无
延伸率
11-13%
6-10%
3-5%
2%
合金形态
合金锭
合金锭
合金锭或
合金砾
合金锭或
合金砾
无镍合金从技术上讲，没有牙科合金是100％不含镍的。高品质局部义齿合金的配方通常是不含镍的，但所用的原料不是100％纯的，这就意味着里面会有一些微量元素。比如，金通常是在 >99％的纯度出售。
最高品质合金是由非常纯净的原材料（96%-99% 纯度）制成的。这些原材料比所谓的“废料”级别（
比如，使用ASTM-F75制作涡轮机，制作过程产生的余料则可用于其它工业，包括医用金属和牙科用金属。然而，这些余料中会混有焊接余料及其它金属（主要是镍和铁），从而影响金属的品质。
低品质合金则是从ASTM-F75开始处理，然后加入其它贱金属如铁和镍。铁的成本仅仅是钴的成本的5%。通常我们使用诺必灵支架合金因为它的纯度非常高，用的都是纯度99%以上的原材料制作的。
我们认为如果一种合金只公布主要组成元素而忽略微量元素和相关物理性能，那么您需要了解其完整的组分才保险。我们是不会在不遵循以上原则的情况下冒险选用合金。绝大多数注重品质的厂商会对每一批合金进行化学试验和物理性能测试。如果您真的想知道您使用的合金的化学组分，可以要求厂商进行测试或提供检测报告。没有检测报告您是无法知道合金成分的。
第三篇美国人选择带活动义齿:缺牙 及时修复减少牙疾
缺牙 及时修复减少牙疾
图/全景
受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科 叶剑涛副教授
文/羊城晚报记者 谢哲 通讯员 王海芳
也许缺牙的原因有千万种，但缺牙的结果只有这些——影响你的口腔健康、影响你的饮食健康、还有影响你的外观。所幸的是，我们还可以通过修复牙齿来弥补。口腔科医生提醒，不同类型的假牙也有各自的优点和缺点，患者应在医生的指导下“量体裁衣”，才能选择真正适合自己的假牙。
活动义齿
——适用范围广，但使用起来较麻烦
相较起镶固定牙，活动义齿的使用则要灵活得多。我们经常看到身边的老年人使用活动义齿。中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科叶剑涛副教授介绍，活动义齿是可以自行摘戴的一种修复体，包括可摘局部义齿和全口义齿，利用剩余天然牙或口腔黏膜作为支持，通过金属卡环固定在牙齿上。“活动义齿的优点是适用范围广，特别是一些缺牙多不能做固定牙的患者，可以选择活动义齿。”叶剑涛表示，活动义齿制作时磨除牙体少，易于加补零件及修理，而且费用较低。
活动义齿同时存在一些缺点，如稳定性和咀嚼效能均不如固定义齿。而且体积大，常让人感到有异物感，部分人佩戴时还可能影响发音，甚至引起恶心。另外，活动义齿使用起来也比较麻烦，需每天摘戴、饭后清洗。不少人初戴会产生不习惯，甚至出现疼痛等症状，需复诊调改。
据介绍，目前活动义齿根据材料不同可大致分为塑料胶连式活动牙、钴铬合金铸造支架活动牙、纯钛铸造支架活动牙。塑料胶连式活动牙制作工艺简单，价格较低，但基托易发生折裂；而铸造纯钛支架活动义齿具有了良好的生物相容性，同时还具有良好的耐腐蚀性和适宜的力学性能。同时钛的比重低，是钴铬合金的1/2，因此制作的假牙十分轻巧，异物感小，是目前发展较好的一种金属材料。
注意
1.最初戴活动义齿会感到不舒服。例如：口内异物感，甚至恶心、呕吐，说话“大舌头”，吃饭不方便等，但经耐心练习可逐渐适应；
2.活动牙要按一定的方向摘戴，需要耐心练习，不要用牙咬合就位或用力不要过大，以防止卡环变形或义齿折断；
3.先不宜吃硬食，最好先吃小块软食，慢慢习惯；
4.初戴活动牙，可能有牙床黏膜压痛，如果不能耐受，就复诊对义齿调改。复诊前2～3小时戴上，以便医生能准确地找到痛点，有利调改。
5.饭后和睡前应取下活动牙，用清水蘸肥皂、牙膏刷洗干净。睡觉时一般不戴义齿，避免误吞，将其泡于冷水中，禁用沸水烫洗或酒精等药物浸泡；
6.活动牙使用数年后，因口腔组织改变或义齿材料性能改变，应进行修改或重做，不要勉强使用，以免损伤天然牙或口腔内的其他组织。
固定义齿
——适用于缺牙不多的18岁以上人群
如果你缺少的前牙数目在1到4颗，又或者后牙是l到2颗（最后一颗磨牙缺失除外），那么就可以选择镶固定牙。叶剑涛介绍，前牙固定修复包括了烤瓷牙、全瓷牙、金属铸造牙等几种。
而烤瓷牙又称金属烤瓷牙，是由金属和瓷两层组成。根据采用的金属不同，分为镍铬合金烤瓷牙、钴铬合金烤瓷牙、钯银合金烤瓷牙、金合金烤瓷牙等。但是它们的铸造精密度、人体相容性、耐腐蚀性等都有差别，应该根据个人不同情况，在医生建议下选择合适的材料。值得一提的是，镍铬合金已较少使用，因为可能会出现过敏、牙龈红肿等不良反应。
全瓷牙又分为铸瓷牙、二氧化铝全瓷牙、二氧化锆瓷牙等，由于其不含金属、美观性强，因此价格也比较高。
值得一提的是，镶固定牙要求缺牙区两侧牙齿条件好，即不松动、没有龋坏或者已经做过充填治疗和牙根治疗、没有牙龈炎和牙周炎等问题，一般适用于18岁以上的成年人，建议未成年人做暂时性修复。
注意
1、牙齿磨小、印模后会套上塑料临时牙，7天左右换成固定义齿。戴临时牙期间勿咬过硬（如骨头），过粘（糯米、口香糖）的食物以防临时牙折裂，松动或脱落；
2、健康的牙齿磨小后易受冷、热水刺激而发生酸痛，因此在戴临时牙时尽量别吃过冷、过热的食物，以免酸痛和刺激牙神经；
3、固定修复后短时间内感到牙齿酸痛或咬物不适是正常现象，一般几天后会慢慢习惯，如果过了一段时间仍感不适建议到医院复诊；
4、固定修复后应注意口腔清洁卫生，除了刷牙清洁外，可用牙线清洁牙与牙之间的邻接面，以防牙齿发生龋坏，牙龈炎、牙周炎等；
5、固定修复后尽量勿咬过硬的食物（骨头、带壳类硬物等），一方面防止烤瓷牙、全瓷牙发生瓷折裂，影响美观和功能，另一方面防止牙齿本身发生松动、折断；
6、固定修复后要定期复查（比如第一次3个月复查，之后半年、一年复查一次），查看牙套的情况和牙齿卫生情况。
种植义齿
——美观且有良好适应度，但价格较高
如果经济条件允许，可以考虑种植义齿。种植义齿是通过在缺牙部位用微创手术植入与人体有良好组织相容性的纯钛种植体作为人工牙根，经过一段时间（4～6个月）生长达到骨性整合后，再在人工牙根上连接义齿，修复缺失的牙齿，其支持﹑固位和稳定功能较好，同时避免了常规固定义齿基牙预备（磨小牙齿）引起的组织损伤，具有良好的舒适度。因此美观效果非常好。
值得一提的是，种植牙除了价格较高之外，也并非适用于所有人群，比如缺牙区骨量和骨密度不理想或患有全身性疾病不适合种牙。
谢哲、王海芳
