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ssri类抗抑郁药篇一:抑郁症的药物治疗问答
什么是抗抑郁药？抗抑郁药（antidepressive drugs）是指主要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的疾病的精神药物。与兴奋药不同，它只能使抑郁病人的抑郁症状消除，而不会使正常人的情绪提高。抗抑郁药于 20 世纪 50 年代问世，现在已成为抑郁病人的首选治疗手段，这类药物还有抗焦虑、抗强迫等作用。 抑郁症治疗的药物有哪些？（1）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物：包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。这一类药是目前临床治疗的一线用药。（2）5-羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制药物（SNRIs）：如文拉法辛、米氮平等。相对起效比较快，对某些难治性抑郁疗效较好。（3）三环类抗抑郁药物：如多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等。本类药物价格低廉，但副作用较大，主要是口干，心率加快，排尿困难等，过量服用有生命危险。目前已较少使用。 中药能不能治疗抑郁症？有些中成药、中草药对于抑郁症是有一定疗效的，但总体治疗作用弱，疗效不稳定，可以作为辅助治疗。如果抑郁症被评估需要药物治疗，那么还是选择西药治疗更快速可靠，不要讳疾忌医，觉得西药是药三分毒，也不要心存侥幸，觉得中药又好又没有副作用。 现在的最常用的抗抑郁药是什么？现在临床医生最常用的，疗效稳定，不良反应少的抗抑郁药，首选 SSRI 类抗抑郁药，就是氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰这几种，使用合理，大多数抑郁症都能得到缓解。 三环类抗抑郁药有什么特点？三环类抗抑郁药是较老的抗抑郁药，价格便宜，有轻度镇静作用，副作用相对较大，过量服药时危险较大，抢救困难。除了少数三环类还在临床使用，比如氯丙咪嗪用于抗强迫，多虑平用于辅助睡眠抗焦虑，真正用于治疗抑郁症的，已经不多了。 SSRI 类抗抑郁药有什么特点？SSRI 类抗抑郁药是目前的一线用药，价钱适中，服用方便，多为一次服药，不良反应少，安全性高，不容易中毒，没有过度镇静作用。 抑郁症什么时候需要吃药？抑郁症程度不重，可以通过自我调节，心理治疗等方法来获得缓解，但如果因为抑郁发作，日常工作生活能力受到了影响，自我感觉痛苦无助，甚至有自杀自伤等危险行为，那药物治疗就是必须的了。 抗抑郁药会成瘾吗？精神科药物只有苯二氮卓类，也就是安定类药物比较容易成瘾，抗抑郁药不会成瘾。由于治疗抑郁症服药的时间需要比较长，包括药物起效、疗效维持和巩固，总治疗时间可能要数年，特别是有些患者停药不合理，病情就容易波动，导致大家误认为是药物有依赖性，会成瘾。 光靠药物能治好抑郁症吗？单纯依靠药物，也是能治好抑郁症的，只要按照医生的医嘱，科学规范的用药，绝大部分抑郁症都能临床缓解。但这只是从生物学的角度上来治病，要想获得最佳疗效，还需要关注患者的性格、家庭、社会环境等多方面因素，找出不利于患者康复的地方并且加以修正，就能获得更加稳定持久的治疗效果。 抑郁症能在家里吃药治疗吗？需要如下条件：（1）诊断明确；（2）没有伤害自己或者他人的行为；（3）能主动配合药物治疗；（4）方便定期去门诊复诊。 抑郁症能自己买药吃吗？抑郁症药物都是非处方药物，使用不当，不仅病情耽误，还可能危害身体健康，所以，不建议自行购药治疗。 网上很多广告说能根治抑郁症，是真的吗？抑郁症是内科疾病，不存在根治的说法。而且抑郁症号称精神感冒，意思就是说很容易再次发作，是不是会再发，和患者的性格基础，治疗是否科学，康复期的照料等很多因素有关。网上的一些说法是不科学的，不负责任的，鼓吹能根治，轻易停用患者的治疗药物，往往导致患者病情的复发，对患者的身心是有害的。 抑郁症反复自杀，药物能治好吗？抑郁症的自杀行为很常见，是抑郁症严重、需要立即果断处置的重要标志。如果自杀倾向严重，那么住院治疗是比较稳妥的选择，住院期间，可以通过药物或者电抽搐治疗等方法，快速消除患者的自杀观念，确保患者安全。如果患者及监护人选择不住院，在门诊治疗，则必须在监护人严密监护的前提下，选择快速起效的药物，在数周之内，自杀观念也是能够得到控制的。 我是抑郁症，但是医生给我开了精神分裂症的药物是为什么？抑郁症治疗的主要药物是抗抑郁药，有时合并其他药物也是有必要的。很多非典型抗精神病药物具有稳定情绪的作用，能提高抗抑郁药的疗效；或者具有比较强的镇静催眠作用，能和抗抑郁药互补；或者有一些抑郁症患者合并有精神病性症状，这几种情况都需要合并抗精神分裂症药物治疗。 老人小孩有躯体疾病的患者能吃抗抑郁药吗？抗抑郁药的安全性是比较高的，老人小孩或者有躯体疾病的患者，在医生的指导下，通过谨慎选药，减少起始用量，缓慢加药，定期复查药物不良反应等，也是可以用抗抑郁药来治疗抑郁症的。 抗抑郁药有什么副作用？抗抑郁药可能出现的副作用有很多，包括视物模糊、食欲降低、恶心、口干、便秘、腹泻、失眠、焦虑、痉挛、过敏反应和性功能障碍。正如说明书上记录的一样，任何药物只要观察到有过的不良反应，都会记录上去，但是否出现，个体差异很大，不能因为说明书罗列的多而认为自己都会出现，对号入座这种情况在抑郁焦虑患者很常见。 吃抗抑郁药，变得特别亢奋是为什么？如果服用抗抑郁药，患者变得特别兴奋，这时候要特别重视，不要简单的认为是抑郁症好了，变得开心了，有时候药物会导致抑郁症转相变成躁狂症，如果兴奋超出了周围人能接受的程度，就需要看医生了，因为治疗可能需要大的变动了。 抑郁症，怎样才能停药？病情稳定一年或者一个发作周期以上（如有的患者每年冬季抑郁症发作，则一个周期为一年），缓慢减少药量，不会导致病情波动，则可以考虑逐渐停用抗抑郁药，整个减药过程应该在医生的指导下进行，如果出现抑郁情绪的反复，则应停止减药，或者加大治疗力度。 吃抗抑郁药会发胖吗？抗抑郁药对内分泌的影响不大，并不像有些患者担心的，说药物含有激素。临床观察，因为抗抑郁药发胖的也不多。服药期间，患者体重增加，可能是抑郁发作时减轻的体重的恢复，也可能是其他辅助药有更强的增重的作用，还可能时治疗期间，饮食好睡眠多运动少的原因。如果出现体重轻度增加，一般只需控制饮食，适量运动就可以了。 吃了药，抑郁症还会发吗？药物维持治疗可以预防抑郁症的复发，在坚持规范吃药的基础上，抑郁症患者的抑郁发作会越来越少，每次发作之间的间隔会越来越长，即使有波动，症状也会越来越轻。当然这并不是绝对的，还要根据患者的疾病特点来具体分析，边吃药边发病的情况也是有的，所以，一方面要坚持科学的维持治疗，另一方面，如果感觉情绪低沉，睡眠下降，则应该及时请医生帮助分析判断，以强有力的手段，中止病情的波动。 医生说我是双相抑郁，能吃抗抑郁药吗？我们一般说的抑郁症是指单纯抑郁，就是只有反复发作的情绪低落，没有情绪过度亢奋的表现。如果诊断是双相抑郁，那就是另外一种疾病了，双相抑郁的治疗，是情绪稳定剂为主，一般情况不用抗抑郁药，如果病情确实需要用，则要在医生的指导并且严密观察下使用。 除了传统西药外，有什么其他药物可以治疗抑郁症吗？很多患者会问，能不能用中药治疗，因为他们觉得中药没有副作用。现在也有一种纯植物制剂，路优泰，有一定疗效。临床上有医生使用中成药制剂，但他们并不能代表目前临床用药的主流，不应该迷信他们没有副作用等。 吃药会把人吃傻吗？抗抑郁药不会把人吃傻，即使可能会出现一些不良反应，但一般不会损坏患者的智力，相反，抑郁症不治疗，患者倒是会有思维迟钝，脑子生锈，自己感觉变傻了。 吃药的时候可以怀孕吗？绝大多数药物都可能增加孕期母体和胎儿的风险，所以建议怀孕前三个月和怀孕的头三个月停止药物治疗。但是不是能够停药病情不波动，则因人而异，女性在孕产期，精神疾病复发的风险要高于平时。是否停药的问题，需要治疗联盟的成员全面分析讨论，以降低综合风险，确保母亲和胎儿健康。 吃了抗抑郁药还是没有效果怎么办？首先抗抑郁药起效一般要 4～6 周，时间没有到，不能着急；其次药物的剂量是不是合理，没有到达治疗剂量同样会影响疗效。如果足量足疗程了效果还是不佳，可以考虑换药或者合并其他药物，合并心理治疗等办法。 抑郁症换药要注意什么？抗忧郁治疗的疗效，需要患者，家属和医生这个治疗联盟共同协商后决定，如果确实疗效不佳，或者不良反应无法耐受等，需要换药，则一定要在医生指导下更换，因为有些抗抑郁药是不能和其他抗抑郁药合并使用的，中间需要一周左右的清洗期，还有些药物虽然可以合用，但如果量过大，则可能产生严重不良反应，如：5-羟色胺综合征等，可能危及生命。 吃抗抑郁药会增加自杀的风险吗？曾经有学者研究得出结论，抗抑郁药会增加抑郁症患者自杀的风险，但这个结论是有争议的。一般我们理解，抑郁症患者就诊前后的一周，是症状最严重的危险期，这个危险期里，患者的抑郁体验最重，就医本身也加重了患者的不良情绪，服药可能存在或多或少的不良反应，所有这些因素，导致患者在这个时间段里自杀风险最大，恰好这段时间又开始吃抗抑郁药，所以常有人简单的认为，吃抗抑郁药增加了自杀的风险。 抗抑郁药要吃多长时间？抗抑郁药的治疗分三个步骤：急性治疗期，巩固治疗期，维持治疗期。具体治疗周期要根据患者的个体情况来分析，如果抑郁症状控制快而彻底，既往治疗经历表明维持治疗对抑郁的复发没有预防作用，那么一个周期可以在半年到一年内终止。如果急性治疗期患者康复不顺利，降低药物使用量病情容易波动，则一个治疗周期可能需要持续 2～5 年。极端情况，有些患者即使坚持维持治疗多年，仍然是一减药量病情就波动，那么我们认为，只要用药的收益大于不良反应的风险，即使终生服药，也是有所值的。 抑郁症复发率那么高，吃着药也知道自己将来会复发，该怎么办？抑郁是一种情绪，每个人都存在，如果抑郁过度，超出了自己的调控能力，就是抑郁症。无论是否曾经患过抑郁症，将来出现抑郁都是正常的。我们不需要担心抑郁症是不是会发，只需要在日常生活中，不断修炼自身人格，增强对自身情绪的调控能力，才能从根本上预防抑郁症的发生。曾经患过抑郁症的患者，只是需要比普通人更加谨慎一些，预防的措施更严谨一些就可以了，比如药物维持，虽然不能根治抑郁症，但可以使抑郁情绪的波动幅度减小，从而帮助患者有效的调控自己的抑郁情绪，并起到预防抑郁症复发的作用。责任编辑: 刘婧
ssri类抗抑郁药篇二:SSRI类抗抑郁药总结:一个抑郁症患者的治疗心得,带你走出心灵哮喘的...
SSRI类抗抑郁药总结:一个抑郁患者的治疗心得,带你走出心灵哮喘的...
SSRI类抗抑郁药总结:一个抑郁患者的治疗心得,带你走出心灵哮喘的泥潭 (2010-04-26 11:51:22) 转载▼ 标签: 健康 氟西汀 帕罗西汀 文拉法辛 舍曲林 米氮平...
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一个抑郁患者的治疗心得,带你走出心灵哮喘的泥潭 作者:吴湛
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SSRI类抗抑郁药总结: 一个抑郁患者的治疗心得,带你走出心灵哮喘的泥潭 作者:吴湛 2010-04-26 11:51:22 本文最适合重度且反复发作的抑郁症患者观看,轻中度...
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ssri类抗抑郁药篇三:抗抑郁药的种类及其代表药
临床上常用的药物按化学结构和作用机制，通常分为三环类抗抑郁药(TCAs)、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)及其它类抗抑郁药物，其中SSRIs和SNRI占临床使用的70％以上。1、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 、三环类抗抑郁药物(TCAs)、四环、杂环类抗抑郁药物(HCA) 在抗抑郁药市场所占份额较小，已逐渐被新型类型的药物所代替。2、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 该类药物是国外20世纪80年代后研制上市的新药，其作用机制是通过抑制突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导，从而发挥了抗抑郁作用，目前不管是临床研究的试验报告，还是对文献的荟萃分析，均认为SSRIs与TCAs疗效相当。是目前欧美国家常用的一线抗抑郁药物，已达30多个品种，主要是：盐酸氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。被业界称为“五朵金花”。▲盐酸氟西汀 本品是全球第一个上市的SSRIs抗抑郁药物，由美国礼来公司率先研制成功，1986年底在比利时首次上市，商品名：百优解。获FDA批准后1988年初在美国上市，礼来公司为氟西汀最大的生产厂商。 氟西汀上市后，在全球性市场的进行了广泛开发，获得了令人鼓舞的经营业绩，2000年的销售总额已达到25.85亿美元，获得中枢神经类药品的桂冠。专利期 2001年结束后，同样难免众多仿制药品的冲击，致使百优解市场回落19.93亿美元。 目前氟西汀已成为国际上SSRIs的“金标准药物”，其独特的药理性质和临床疗效，倍受医生患者的青睐，2002年在美国市场的销售额为15.25亿美元，在美国200种非专利畅销药品中居于首位。 1995年礼来公司的氟西汀片剂开始进入我国，同年4月，上海医药工业研究院和常州四药厂合作开发了氟西汀原料药、片剂和胶囊，被我国卫生部批准为二类新药上市，商品名：优克，1996年上海中西药业股份公司也获得了新药证书和生产批件，进口、合资和国产药分别占据着不同份额的市场。 氟西汀在我国上市后，已列入《国家基本医疗保险药品目录》乙类中，从而推动着抗抑郁药品市场份额的平稳快速上升。 据SFDA南方医药经济研究所报道：2001年氟西汀在全国14城市样本医院的用药金额上升到6030多万元，2002年四季度在我国医院中枢神经系统用药前20种药品中排名第三，占6.51％的份额。药品专利到期后，原研发生产厂为了延长其保护期限，目前正在寻求新的适应症。据报道FDA已批准礼来的氟西汀用于经前烦躁不安症，新商品名：Sarafem。这是唯一用于经前烦躁不安症的处方药，其专利技术是由MIT开发、Interneuron公司注册。自2001年夏天，通用名药氟西汀固体制剂已进入全球市场，目前国外已人市的通用名药公司超过12家，其售价仅为品牌药品价格的70％左右，一度竞争非常激烈，与此同时，加拿大拜维尔公司也采用了FlashDose新技术开发了氟西汀速溶制剂。▲帕罗西汀 本品是葛兰素史克公司1991年上市的药物，1992年12月获得FDA批准，商品名：赛乐特。帕罗西汀是选择性较强的抑制脑神经元5-HT再摄取药物，常规给药对其它神经递质无明显负面影响，药物镇静作用较弱，对认知过程或精神运动功能的损害也很小，胆碱能受体亲和性和心血管不良反应小于TCAs，用药后对血液学、生物化学和泌尿系统无特异性变化，远期疗效较为理想。 2001年帕罗西汀的市场销售额达到26.73亿美元，比2000年的23.49亿美元增长了13.8％。2002年在全球最畅销药品中列第8位，业绩增长了15.23％，销售额已达到30.83亿美元，超过氟西汀成为第一大抗抑郁处方药品，在女性抗抑郁用药中占据了绝对优势，因此产品促销费的支出也较大，2002年比上一年增长了2％，促销费达3.48亿美元，占产品销售额的11.29％，在世界促销费用最多的十大药品中名列第八。 1995年11月7日我国卫生部批准中美天津史克制药有限公司的盐酸帕罗西汀20mg片作为四类新药生产，几年来市场发展较快，据最新统计报道：2001年在我国医院的销售总额为1.34亿元，2002年四季度在我国医院中枢神经系统用药前20种药品中排名第九，占2.6％的份额。全年的用药金额为1.09亿元，在我国抗抑郁药品中扮演着重要的角色。▲舍曲林该药由美国辉瑞公司开发成功，是美国处方量最大的抗抑郁品牌药，商品名：左洛复。舍曲林是对5-HT 具有特殊抑制作用的药物，研究显示该药对社交性焦虑症有较好的疗效，现已获得美国FDA许可，成为其一线治疗药。同时也用于经前烦躁不安，成人、儿童强迫症和创伤性精神紧张障碍症的治疗。 1990年舍曲林首先在英国上市，1991年12月获得FDA批准，1992年在美国上市，至今已在世界96个国家地区上市，2005年专利保护期结束。经过10多年的市场开拓，2000年的销售额已达21.04亿美元，2001 年在全球畅销药品排行榜上居第12名，创下了23.66 亿美元的良好业绩。 据SFDA南方医药经济研究所最新报道，2002年舍曲林比上一年增长了15.9％，其销售额为27.42亿美元，并首次进入全球十强榜。舍曲林的促销支出也不逊色，2002年投入4.11亿美元，比上一年增长了30％，占产品销售额的14.99％，在世界促销费用最多的十大药品中名列第七位。 1998年2月我国卫生部批准大连辉瑞制药有限公司的盐酸舍曲林片作为四类新药生产。2001年在国内市场的销售额比上一年增长了两倍多，已达2893万元，占据抗抑郁药市场的6％，2002年左洛复在国内医院的用药金额为2628万元，在大连辉瑞的十大产品销售业绩中占1.2％。▲西酞普兰 该药是丹麦Lundbeck公司研制的具有选择性的 5-HT再摄取抑制剂，森林制药公司从Lundbeck公司获得受让后，1998年7月通过FDA批准，在美国用于临床治疗，商品名：Celexa。上市后成为抗抑郁药中销售业绩增长最快的产品。2000年西酞普兰占美国SSRI市场中新处方的14％以上，其销售总额比1999年同期增加了25％，公司的经营业绩为4.27亿美元，2001年同比增长了67.2％，销售额已达7.14亿美元，2002年又由上一年的77位上升到48位，销售额达到了10.88亿美 元。 由于西酞普兰只在美国享有专利保护至2004年，非专利产品已在荷兰、芬兰、捷克、冰岛等欧洲许多国家上市，在我国已有几家科研院所开展了西酞普兰的开发，目前已处于临床研究、报产和市场导人阶段。 森林公司与Lundbeck公司新近合作开发了西酞普兰的S—异构体新药依地普仑，于2002年8月获准用于重性抑郁障碍的治疗，在英国、瑞典和瑞士上市，由于其含有活性异构体，疗效显著且副作用小，该药将成为西酞普兰的换代产品，目前占据了10％的抗抑郁药市场份额。3、去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂 米氮平(Mirtazapine)是全球抗抑郁药的八大品种之一，以色列泰瓦制药公司研发成功后，1994年10月由荷兰阿克苏诺伯公司在荷兰首次上市，1996年6月通过美国FDA认证。米氮平属于去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂。该药的化学结构虽与米安色林相近，但是具备了新的药理机制，可通过提高脑细胞神经递质水平，阻滞中枢NA能神经元及末梢突触前膜o：自身受体和5-HT能神经末梢突触前膜o：异体受体，从而促进NA和5-HT的释放，发挥抗抑郁作用，米氮平对M胆碱受体、多巴胺受体无阻断作用，几乎无胆碱和多巴胺的不良反应。同时也解除了对胃肠道副作用和性功能勃起障碍的影响，临床表明对严重抑郁症也有明显疗效。 米氮平是阿克苏诺伯公司的拳头产品，2000年在世界主要市场米氮平销售额为3.822亿美元，2001年比上一年增长了47％，已达5.61亿美元，由上一年的135位前移到108位。在我国，米氮平已由南京欧加农制药有限公司推出上市，商品名：瑞美隆。
4、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)
文拉法辛是SNRI类药物的代 表性产品，由英国惠氏公司研制，1993年12月获美国FDA批准，1994年4 月在美国上市，商品名：怡诺思，是目前临床应用的5— 羟色胺—去甲肾上腺素重吸收抑制剂代表药物。 该药是一类新的苯乙胺衍生物，是具有独特化学结构和神经药理学作用的新型抗抑郁药。它通过阻滞 NA和5-HT两种递质的再摄取而发挥抗抑郁作用，文拉法辛适用于各种类型抑郁症、伴有焦虑抑郁症及广泛性焦虑症，对既有精神运动性迟缓又有激越行为特征的抑郁症也有良好疗效。文拉法辛2000年在全球医药市场的销售额为11.59亿美元，2001年增长了33％，为15.42亿美元，2002年的销售业绩同比上升34.24％，已达到20.72亿美元，在全球最畅销药品市场中居第 20名。2003年怡诺思在北美市场的处方量和销售额据抗抑郁药之首，风头已盖过SSRIs类，可见其已经得到临床医生和患者的认可。5、多巴胺重摄取抑制剂(DA) 安非他酮(Amfebutamone)是多巴胺重摄取抑制剂，商品名：Wellbutrin，是英国葛兰素史克公司的抗抑郁症治疗药物，1989年已经上市销售，1996年10月获美国FDA批准。其主要作用机制是以阻滞多巴胺的再摄取达到其治疗目的，其优点是对心脑血管系统无明显的影响，但是一般认为药物代谢的复杂性也制约了其应用范围。尽管如此，其销售额也不断攀升，2000年在全球主要市场的销售额为6.85亿美元，2001年的销售额为9.31亿美元，2002年比上一年增长了42％，已增加到13.23亿美元，在全球最畅销药品市场中居36名，是2002年全球五大抗抑郁药物之一。全球近年主要抗抑郁药物销售业绩抗抑郁药物 2001年（亿美元） 2000年（亿美元）盐酸氟西汀 19.90 25.85帕罗西汀 26.73 23.49舍曲林 23.66 11.40文拉法辛 15.42 11.59安非他酮 9.31 6.85西酞普兰 7.14 4.27米氮平 5.61 3.82奈法唑酮 4.09 3.60
