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第一篇消渴:消渴原文
消渴小便不利淋病脉证并治第十三 原文
类别：子部 作者：张仲景（东汉） 书名：金匮要略
消渴小便不利淋病脉证并治第十三 脉证九条方六首 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）。 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之（方见上）。 渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之（方见上）。 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 文蛤散方 文蛤五两 右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 淋家不可发汗，发汗则必便血。 小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。 栝蒌瞿麦丸方 栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚（炮） 瞿麦一两 右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰散方 蒲灰七分 滑石三分 右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 滑石白鱼散方 滑石二分 乱发二分（烧） 白鱼二分 右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 茯苓戎盐汤方 茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚 右三味*。 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两 右五味，以水四升，先煮四昧，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。我喜欢这本典籍 推荐
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第二篇消渴:消渴(糖尿病)
消渴病即现代医学中的糖尿病，现在已经成为我国癌症、冠心病之后对人们危害很大的一种疾病。其典型症状是多饮、多食、多尿、消瘦的“三多一少”病证。
消渴一名始见于《黄帝内经》。《素问·阴阳别论》日：“二阳结谓之消。”并指出“五脏皆柔弱者，善病消瘅”(《灵枢·五变篇》)，“胃中热则消谷，令人悬心善饥”(《灵枢·师传篇》)。历代医家多从消辨治，对其病因病机论述甚详。如《外台秘要》援引《古今录
验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂似麸片甘者，皆是消渴病也。”对本病的并发症也有很多记述。如合病痈疽，《诸病源候论·消渴病诸候》说：“以其病变，多发痈疽。”又说：“湿热相搏，所以生疮。”《备急千金要方》也说：“消渴之人，愈与未愈，常须虑有大痈。”
【病因病机】消渴病，古代医家根据本病的多饮、多食、多尿三个主症分为上消(口渴多饮)、中消(多食善饥)、下消(多尿如脂)。本病病候性质与肺、脾、肾三脏密切相关。如《圣济总录》所说：“原其本为一，推其标有三。”
本病主要由于热盛，肺、脾、肾之阴津亏耗所致，其病机是燥热与阴虚。《杂病源流犀烛》说：“三消，燥病也。”《临证指南医案》也说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”上消病在肺、中消病在胃、下消病在肾，脾虚为其根本。
脾为后天之本，位于中焦，主运化输布，主统血、四肢肌肉，为气血生化之源，其功能是通过脾气的健运而实现的。脾的运化升清作用，即“脾气散精”。《素问·经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四
布，五经并行。”可见脾气健运，饮食的消化、水谷精微的吸收与输布才能正常，脏腑、四肢百骸才能得养，如果酷嗜炙J博、醇酒厚味，损伤脾胃，则运化失职，输泄失度，酿成内热，消谷耗津，发为消渴。《素问·奇病论》日：“其人数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《丹溪心法》说：“酒面无节，酷嗜炙焯……脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”《医门法律》说：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰为限量哉!久之食饮酿成内热，津液干涸……愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病遂成
矣。”
脾病气虚，上不能散精于肺，肺津无以输布，则口渴多饮；中不能为胃行津液，胃燥热盛，则消谷善饥；水谷精微不能转输而下流，则多尿而甘；不能输布周身营养脏腑、四肢百骸等，则身体日渐消瘦。而成“三多一少”之症。故《医学心悟》说：“三消之症，皆燥热结聚也。”
先天不足，后天纵欲，损耗肾精，固摄无权，气不化水，发为消渴。《千金方》曰：“不自慎惜，快情纵欲……肾气虚竭……此皆由房室不节之所致也。”
临床症见烦渴多饮，消谷善饥，尿频数多，甜如膏脂，身体消瘦等。《素问·气厥论》曰：“肺消者，饮一溲二。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗。”
【辨证用药】本病病机为阴虚不能制火，阴虚为本，燥热为标。根据《素问·至真要大论》“损者益之”“燥者濡之”的原则，滋阴润燥、健脾益气是本病根本治法。“甘先人脾”(《素问·至真要大论》)，“脾欲甘”(《素问·五脏生成论》)，甘味为补脾之正味，故治本病当以甘寒、甘凉、甘淡为宜，用药当凉而不寒、温而不燥、补而不腻之品，既健脾益气，又能滋阴生津。方如消渴方、二冬汤、六味地黄丸等。药如黄芪、人参、生地黄、山药、天花粉、五味子、葛根、沙参、麦冬、山茱萸等。近年又有医家主张加以活血化瘀之品，如丹参、当归、红花、益母草等。
方中人参补气健脾，益肺生津；黄芪补气健脾，固表止汗；生地黄、玄参滋阴凉血，清热生津；沙参、麦冬、石斛润肺生津，滋阴清热，养胃；五味子、山茱萸滋肾生津，固涩止汗；天花粉、山药清热生津，润肺止渴；葛根生津止渴，升阳健脾；知母、黄连清热泻火，滋肾润燥；久病人络，气血瘀滞，当用活血化瘀药，如丹参、当归、红花、益母草活血化瘀，通脉化滞。上述诸药，共收健脾益气、滋阴补肾、润肺止渴之功。
【典型医案】王某，男，54岁，干部。主诉多食易饥，口渴多饮、消瘦3个月。
3个月前始出现口干渴而多饮，饮食多而易饥，身体逐渐消瘦而多汗。3个月体重减轻8千克，近l周体检时血糖、尿糖均增高。血压l8．7／13．3kPa(140／100mmHg)，血糖7．8mmol／L，尿糖(卅)，x线平片示颈椎增生，心电图提示T波改变。诊断：高血压、冠心病、糖尿病。
由于胃热过盛，肺阴耗伤，肺津不布而成消渴病。治以健脾益肺、滋阴清热、止渴生津法。方用消渴方加减。
处方：天花粉30克，生地黄30克，山药30克，五味子15克，葛根30克，麦冬l5克，黄芪30克，山茱萸15克，玄参30克，女贞子15克，枸杞子15克，红花l5克，丹参30克。水煎服。
共服药40天左右，血糖5．7mmol／L，尿糖(一)，临床治愈。
【附方】
消渴方(《丹溪心法》) 组成：黄连、天花粉、生地黄汁、藕汁、牛乳。功用：清热泻火，止渴生津。主治：肺胃热甚，消渴证。
二冬汤(《医学心悟》)组成：天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草、人参。功用：补气健脾，生津止渴，清热润燥。主治：气阴两伤、肺肾阴虚之消渴证。
六味地黄丸(《小儿药证直诀》)见“咳喘”。
第三篇消渴:消渴
消渴
消渴是以口渴多饮、多食善饥、小便量多、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的一种病证。西医的糖尿病、尿崩症等，可 参考本证辨证论治。 消渴治疗的诊断要点 临床以多饮、多食、多尿、消瘦乏力为主要症状表现。 可有尿浊和尿甜的症状，后期可见烦渴、头痛、恶心、呼吸短促等严重症状，甚则发生昏迷厥逆危象。 实验室检查可见空腹血糖升高，尿糖定性阳性。 消渴治疗的辨证分析
本病多由饮食不节、情志失调、劳欲过度所致。其病机为阴虚燥热，亦有气阴两伤，阴阳俱虚，甚至变生他疾，尤以痈疽之 类为常见。其病变主要在肺、胃、肾，而以肾为主。 临证应注意区分上、中、下三消，一般以口渴多饮为主者为上消，属肺燥；多食善饥为主者属中消，为胃热；以多尿为主者 为下消，属肾虚。大抵本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主，并可出现气虚及阳虚 的表现。治疗以养阴生津、润燥清热为主。并结合生活调理，以提高疗效。 消渴治疗的辨证论治 上消(肺热津伤) 【证见】 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。 【治法】 清热润肺，生津止渴。 【方药】 1．主方玉泉丸(沈金鳌《杂病源流犀烛》)加减 处方：天花粉、葛根各30克，生地黄、麦冬各15克，黄芩10克，五味子6克，山药、石斛各20克。水煎服。 2．中成药消渴丸，每次5=10粒，每日3次。 3．单方验方 (1)降酮汤(李振琼等《奇效验秘方》) 处方：黄芪40克，生地黄30克，山药30克，玄参35克，黄芩15克，黄连15克，川芎15克，黄柏15克，赤芍15克，苍术15克， 栀子20克，茯苓20克，当归20克，生牡蛎50克。水煎2次分2次服，每日l剂。 (2)人参白虎汤(漆浩《良方大全》) 处方：生石膏50克，知母15克，白参10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l剂。 中消(胃热炽盛) 【证见】 多食易饥，形体消瘦，大便干结。舌苔黄干，脉滑数。 【治法】 清胃泻火，养阴生津。 【方药】 1．主方玉女煎(张介宾《景岳全书》)加减 处方：麦冬、生地黄、玄参各15克，石膏、天花粉各30克，黄连、栀子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。 若大便干结者，可合调胃承气汤。 2．中成药消渴丸，每次5-10粒，每日3次。 3．单方验方 (1)参黄降糖方(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方：大黄、桂枝各6—12克，桃仁9～12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄参、生地黄各12。15克，麦冬12克，黄芪30—45 克。水煎服。
(2)萝卜汁(来春茂《新中医》1987．8) 处方：红皮白肉萝卜，捣碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日为1个疗程，连用3-4个疗程。 (3)消三多汤(李振琼等《奇效验秘方》) 处方：党参30克，知母10克，生石膏30克，黄连9克，阿胶9克(溶化)，白芍15克，天花粉10克，山药15克，黄精15克，何首 乌15克，麦冬9克，地骨皮9克，鸡子黄2枚。水煎2次分2次服，每日1剂。 (4)扶脾消渴汤(王文彦验方) 处方：党参20克，白术15克，山药20克，沙参20克，麦冬15克，百合15克，玉竹15克，焦山楂20克，鸡内金15克，陈皮10 克，甘松15克，葛根15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 下消(肾虚精亏) 【证见】 尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。 【治法】 滋阴益肾 【方药】 1．主方六味地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)加减 处方：山药20克，山茱萸、生地黄各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎 服。 若阴损及阳，肾阳亦虚者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟丝子、巴戟天各12克。气虚者，加黄芪、党参各20克。 以上各型如出现血瘀之证，可加丹参20克，桃仁、红花各10克。 2．中成药 (1)杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。 (2)消渴丸，每次5—10粒，每日3次。 3．单方验方 (1)下消饮(田凤鸣《中国奇方全书》) 处方：天花粉60克，山药40克，黄芪、白术、枸杞子各30克，生地黄、熟地黄各20克，山茱萸、桑螵蛸、黄柏各12克。水煎 服。 (2)滋肾蓉精丸(李振琼等《奇效验秘方》) 处方：黄精20克，肉苁蓉15克，制何首乌15克，金樱子15克，山药15克，赤芍lO克，山楂10克，佛手10克，五味子10克。上 药共烘干研细末，水泛为丸，山楂粉炭末，包衣，打光干燥，每服6克，每日3次，30日为1个疗程，平均服药时间45日。 (3)补肾滋阴汤(漆浩《良方大全》) 处方：熟地黄20克，生地黄20克，枸杞子30克，山茱萸15克，桑螵蛸12克，黄柏12克，天花粉60克，玄参20克，何首乌30 克，黄芪30克，白术30克，山药40克。水煎2次分2次服，每日l剂。
消渴治疗的其他疗法 1．饮食疗法 (1)猪胰煲淮山：猪胰1具，山药30克，同煲汤，加盐调味服食。 (2)玉米须煲猪瘦肉：玉米须30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味去玉米须服食。 (3)猪胰粉：猪胰适量焙干，研成细末，每次6克，每日2次，水送服。 (4)松树二层皮60克(干品，老大松树为佳)，猪骨适量，共煎汤服。 以上各方均适用于各型消渴。 2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗) 3．预防调护 注意节制饮食和避免情志内伤。既病之后，更应节制肥甘厚味和面食，节制房事。 建立有规律的生活制度，劳逸结合，预防外邪侵袭。注意适当体力活动，打太极拳、气功等，有利于病情的康复。
