降低尿酸的药物


饮食健康 2019-10-22 04:02:51 饮食健康
[摘要](1) [降低尿酸的药物]降低尿酸用什么药降低尿酸用什么药 痛风的发病基础是高尿酸血症,是由于饮食结构不平衡,造成人体内多种物质代谢紊乱而引起的疾病。国内资料显示,高尿酸血症的发病率为10%左右,发生痛风者不足0 5%。但大量的高尿酸血症患者发生痛风之前就已经损害肾脏等器官,临床所见不明原因的肾结石

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(1) [降低尿酸的药物]降低尿酸用什么药


降低尿酸用什么药 
     痛风的发病基础是高尿酸血症,是由于饮食结构不平衡,造成人体内多种物质代谢紊乱而引起的疾病。国内资料显示,高尿酸血症的发病率为10%左右,发生痛风者不足0.5%。但大量的高尿酸血症患者发生痛风之前就已经损害肾脏等器官,临床所见不明原因的肾结石、肾功能衰竭的患者,其病因之一就是长期血尿酸(UA)增高所致。所以发现UA明显升高的患者必须做降尿酸处理。
常用的降尿酸药分为:抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药、体液碱化药、肠道尿酸吸附药等4类。
(一)抑制尿酸合成药 :这类药目前用于临床的仅有别嘌醇一种药,降尿酸作用较缓慢,适用于各年龄段的原发型和继发型痛风患者,尤其是合并较重的肾功能损害者应首选。用药量各家意见不一,多数人主张每天用量300~600mg。
(二)促尿酸排泄药 要防“关节炎”
这类药主要用于尿酸排出量下降的年轻高尿酸血症患者,尤其适用于体表有痛风石、肾功能无明显损害者;60岁以上、肾功能下降显著者尽量不用,血肌酐清除率<20ml/min的患者,用这类药无效。促排尿酸药有苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮等。前两种药用量较大,副作用多,目前较少使用。苯溴马隆降尿酸作用强而迅速。但由于本药降尿酸强,用药后UA下降快,血液与关节液中的尿酸浓度相差过大,尿酸不断由关节内向外转移,形成尿酸盐沉积在关节内,容易引发“转移性关节炎”。服药初期,约有30%以上的人会发生这种关节炎。因此,初用苯溴马隆时,要尽量从小量开始,同时服适量的碱性药,多饮水。初用本药7天内,每天加服秋水仙碱。
(三)碱性药 一般不单独长期用
用碱性药的目的主要是碱化体液,包括碱化尿液、关节液等。实验证明,当尿液pH为4.75时90%以上的尿酸呈结合状态,当尿液pH>6.6时几乎所有尿酸都处在游离状态。如果结合状态的尿酸过多,会影响尿酸排出,并易形成肾结石;另外关节液pH值升高时,能减少关节炎的发生和关节结石的形成。用碱性药使尿pH保持在6.2~6.8是最佳选择。碱性药多和前两类降尿酸药同时用。
(四)肠道吸附药 几乎没有副作用
正常人体内尿酸的20%经肠道排出。这类药口服后在肠道可吸附尿酸、肌酐等物质,增加尿酸从肠道的排泌量,降低血尿酸浓度。代表药有爱西特等。该药是极微粒化活性炭,常用在痛风或高尿酸血症合并肾衰,血肌酐、尿酸升高的患者,此药与别嘌醇、苯溴马隆等药合用,除减轻肾衰引起的尿毒症外,还可以降低尿酸,减少这些降尿酸药的用量。这类药不能被肠道吸收,几乎无副作用。
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(2) [降低尿酸的药物]降尿酸药物,看看别国痛风专家怎么选!


降尿酸药物的选择
  关于降尿酸治疗的时机
  传统观点及我国、日本、EULAR等指南均建议:急性痛风发作平息至少2周后开始降尿酸治疗。但2012年ACR指南则提出了不同的观点:急性痛风发作期,在有效的抗炎治疗开始后就可开始降尿酸治疗(C级)。
  血尿酸达标值
  除英国指南为<5 mg/dl外,其余指南均为<6 mg/dl,其中,ACR及中国指南认为<5 mg/dl更为有利。
  降尿酸药物的选择
  各指南均认为苯溴马隆、非布司他、别嘌呤醇均可选。其中ACR及中国指南建议应用别嘌醇前,行HLA-B5801基因检测。日本、中国指南建议降尿酸药物应从小剂量起应用,中国指南建议根据尿酸排泄不良型及尿酸合成过多型来选择降尿酸药物。另外EULAR指南提出合并症的用药建议,如合并高血压选用科素亚;合并高血脂选用力平之。
  下图为高尿酸血症中国专家诊治意见
非药物治疗
  各国指南大致相同,主要包括患者教育、生活方式指导:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等;多饮水:每日饮水量保证尿量最好每天2000ml以上。
  中国指南
  最后刘老师总结,医学发达国家在指南制定过程中有着严格的程序和规范,其科学性高,参考价值大,值得我们在临床工作中参考;由于种族的差异、经济水平的不同,可供药物的区别,他国指南可能并不完全适合中国的国情。我国目前虽有专家共识,但目前仍缺乏中国人循证医学数据,需要真正合适中国人的指南。

(3) [降低尿酸的药物]降低尿酸的药有哪些


常用的有别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒等,苏打片请在专业医师指导下辩证治疗。
中药降尿酸
 1.土茯苓30克,水煎服。该方能够增加尿酸排泄,降低血尿酸。        2.车前子30克(布包),加水500毫升,浸泡30分钟后煮沸,代茶频饮,每日一剂。该方可增加尿量,尿酸排泄。
        3.取玉米须30克,煎汤代茶饮用,可有效尿酸的排泄。
中药萆薢,土茯苓,威灵仙降尿酸的功能最强
禁食含嘌呤高的食物,防止尿酸再次升高!!
方1:萆薢15土茯苓15威灵仙15桃仁10红花5泽泻10泽兰10薏米30车前子15苍术10山慈姑5水煎服每次150毫升日三次
方2: 黄茋20克,茵陈、附子、制半夏、羌活、白芍、仙灵脾、萆薢、当归、枣仁、茯苓各9克,防风、细辛、独活、肉桂、炙甘草各6克,川芎4.5克。

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