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【一】:妊娠合并胰腺炎的护理
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妊娠合并胰腺炎的护理
作者：崔温吉
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-01 急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或胰泡内被提前激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，具有起病急、病情凶险、预后较差、病死率高的特点[1]。妊娠合并急性胰腺炎涉及孕妇和胎儿的生命安全，有报道记载母亲病死率为3.4%，是妊娠合并外科急腹症中最主要的死因[2]，故应引起护理人员在临床观察和护理方面的重视。 1 护理干预
1.1 一般护理
告知患者绝对卧床休息，禁饮食，保持呼吸道通畅，协助翻身、拍背；严密监测生命体征，予床边心电监护；持续胃肠减压，观察并记录引流物的量、色、质，每日更换负压吸引袋，保持胃肠减压的通畅，若发生胃管堵塞，使用生理盐水反复冲洗直至通畅；留置导尿管，认真记录24 h出入量；静脉补液以维持水、电解质、酸碱平衡，防止休克的发生；做好口腔护理，避免口腔内细菌滋生引起感染；定时监测胎心、胎动；定期复查各项生化指标，了解水、电解质、酸碱失衡及血尿淀粉酶的变化。
1.2 病情观察
护理人员应注意患者神志、皮肤温度、脉搏、呼吸；观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，腹痛情况有无改善；监测胎心、胎动向患者了解有无宫缩、阴道出血、流液等情况。因本病病情复杂，仍应注意是否出现并发症，如是否有手足抽搐等症状；记录24h出入量，观察尿液的性状，监测肾功能指标，若出现血尿、少尿甚至无尿，注意急性肾功能衰竭的发生；鼻导管持续给氧中，观察患者呼吸，监测动脉血气分析，及时发现ARDS；有无头痛、头晕，视力模糊、咳嗽咯痰等累及其他系统的症状。一旦出现病情恶化，及时汇报医生以终止妊娠。
1.3 药物治疗时的护理
患者因禁食、呕吐等可引起不同程度的水、电解质及酸碱平衡失调。予营养支持治疗，并静脉补液以维持水、电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，同时合理使用抗生素，护理中确保抗生素现用现配，且按时定量地使用[3]。护理人员应多次巡视病房，控制输液速度，密切观察患者病情变化。
1.4 心理护理
【二】:妊娠合并急性胰腺炎的观察和护理
妊娠合并急性胰腺炎的观察和护理
【关键词】妊娠 急性胰腺炎 观察 护理 急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但对母儿危害甚大。 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。我院于2011年7月-2013年7月收治3例晚期妊娠合并急性胰腺炎的患者，经过积极的 治疗 和护理，康复出院。
1密切观察与监护
1.1生命体征的观察：病人入院后立即安装心电监护仪，严密监测患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压。
1.2宫缩与胎儿的监护：认真听取患者的主诉，严密观察宫缩、胎心音、胎心率及阴道分泌物的变化，教会孕妇自己数胎动时间和方法，并及时询问，提高病人的依从性，护士作好护理记录，当胎心>160次/分或<120次/分应引起高度重视，通过每周测量腹围、宫高等了解胎儿生长发育情况。对不足月者，在控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月，如用25%硫酸镁40㏕加入液体中静滴进行保胎治疗，严格控制滴速（一般维持在15滴/min），密切观察，避免出现呼吸抑制，备好10%葡萄糖酸钙10㏕作为解毒剂。有早产征象者，给予地塞米松促进胎肺成熟等，并做好剖宫产准备.
【三】:两种术式治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
1. 临床资料
1.1 一般资料
本组病例62例，其中男29例，女33例，年龄(17～,75)岁，平均(53.5±3.6)岁;均以中上腹部痛为首发症状，并伴有不同程度的呕吐、恶心、腹胀、发热等症状。经B超和CT检查均提示胆囊和/或肝内外胆管结石，部分有肝内外胆管扩张;以上患者经明确诊断均符合中华医学会外科学会关于急性胰腺炎诊治指南中的诊断标准，其中39例有黄疸表现，全组血淀粉酶均>500 U/L、尿淀粉酶均>900U/L，血清总胆红素>30mmol/L，APACHEⅡ评分≥8分者31例;主要病因包括:肝外胆管(包括胆囊、胆总管)结石47例，肝内外胆管结石7例、先天性胆总管囊肿合并急性胰腺胰腺炎3例，胆道狭窄3例。临床分型：轻症非梗阻型19例，重症非梗阻型17例，轻症梗阻型12例，重症梗阻型14例;入院时合并多器官功能障碍11例。
www.shanpow.com_妊娠合并胰腺炎术后护理。 1.2 方法www.shanpow.com_妊娠合并胰腺炎术后护理。
本组随机分为两组，即开腹手术组(开腹组，n=31例)和腹腔镜介入手术组(内镜组，n=31例)，两组患者经积极术前准备，于平均入院24h～72h内开始手术，手术包括:胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、乳头括约肌切开术、胰腺被膜切开引流术、胆囊切除+胆总管切开取石(或探查)+T管引流+胰腺被膜切开减压+胰周引流术，术后继续按急性胰腺炎常规内科治疗。两组性别、年龄、病因、分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 观察指标
比较两组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间及并发症发生率等。并发症观察主要包括：多器官功能障碍、单个脏器功能障碍、腹腔内大出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘、腹腔脓肿、腹腔感染、肺部感染、胸水、切口感染等。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，计量资料以(x±s)表示，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
本组62例均手术成功全部治愈，无死亡病例，住院15～42d，平均住院28d。经术后积极治疗均痊愈，随访6个月无复发。术后并发3例肺部感染，3例胰腺假性囊肿，2例应激性溃疡，开腹组并发症6例(19.35%)，内镜组2例(6.45%)，内镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间比较，内镜组均显著小于开腹组，差异均有统计学意义(P>0.05)。
3. 讨论
3.1 病因与手术时机的选择
www.shanpow.com_妊娠合并胰腺炎术后护理。 急性胰腺炎发病机制至今尚未完全阐明，有报道认为，急性胆源性胰腺炎主要发病机制是胆道结石及结石迁移过程中引起短暂的壶腹部梗阻，胆管高压，胆道感染或Oddi括约肌功能障碍，使胆汁返流入胰管，导致胰管及胰泡破裂，胰液外渗，破坏了胰液正常防御机制的结果[5]。其他如解剖学因素、胰腺自身消化、外科手术、胆道蛔虫、肝癌合并胆道出血、先天性胆总管囊肿、乳头旁憩室、十二指肠旁索带、壶腹癌等均可诱发ABP。解除梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎症、代谢支持是治疗此病的4大关键。现代研究认为：彻底治疗ABP并防止复发的根本手段是外科手术治疗，早期手术较保守治疗具有更大的优势，但在手术时机的选择上尚存在一定的争议。有文献报道，首次发病入院即行胆道手术与复发后再行胆道手术的病人间平均住院时间及并发症发生率，差异均具有显著性意义，认为临床一般情况改善后行胆道手术是安全的。近来有较多学者认为，经过较长时间非手术治疗无效再行手术，弊端较多:(1)ABP严重程度与梗阻持续时间呈正相关，如果短时间内梗阻不解除，胰腺病变会进行性加重，病情迅速恶化，病死率高;(2)大部分患者合并胆道感染，非手术治疗难以清除感染源;(3)在ABP非手术治疗无效时施行急诊手术，不但增加手术难度，而且会增加手术后并发症的发生率。因此对于ABP确诊患者应对重要脏器进行评估，合理处理并存病，完善术前准备，积极开展早期手术治疗。
3.2 两种手术方式的比较
近年来，就ABP手术方式的选择上也存有一定争议，有报道认为，内镜治疗可以避免开腹手术对已处在全身性炎症反应和多器官功能不全状态下患者的再次打击，早期内镜干预可明显缩短梗阻型ABP各项指标的恢复时间，并显著降低并发症的发生率和死亡率，本组研究也证实与开腹组相比，内镜组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、术后进食时间、平均住院时间均明显缩短，研究结果显示，早期内镜治疗有其独特的优越性，内镜治疗能够达到安全、有效、微创、迅速地解除梗阻，引流减压，能够达到分期分步的治疗目的，避免了开腹对腹腔及胰腺组织的损伤和侵袭，对患者创伤小，对腹腔干扰少，使胰腺脓肿、胰瘘、腹腔感染等并发症的发生率降低，把手术风险减小到最低。因此，早期行内镜治疗，完全可以取代常规的开腹手术治疗，尤其适合于高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者，值得临床推广。
【四】:产科护理不安全因素的分析与防范论文
妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分分泌，计划生育及妇女保健等。下面是小编为大家精心准备的：产科护理不安全因素的分析与防范相关论文。仅供大家参考!
产科护理不安全因素的分析与防范全文如下：
【摘要】目的：探讨产科护理不安全因素，提出针对性的防范措施。方法：回顾性分析产科护理相关报告，综合探讨相关文献资料，拟定小组讨论路径与主要讨论内容，选取经验丰富、思想活跃产科护士10位，以小组圆桌会议形式进行头脑风暴，提出改进意见，将讨论结果落实至2013年度护理质量改进工作之中。结果：改进后2013年，意外事件发生率0.08%、严重并发发生率1.30%、医患纠纷发生率0.08%、护理不良事件合计例次率1.68%、不良妊娠结局发生率1.38%低于2012年0.81%、3.00%、0.65%、6.81%、2.35%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：产科护理应细节管理、健康教育与实时监护;通过小组讨论，从管理、硬件、护理内容、护患沟通多个角度，发现不安全因素、弥补不足、完善细节。
产科是医院重要可是，主收治与女性生殖系统相关疾病，提供治疗、预防、保健等服务，产科关系生殖健康，可影响生育与后代生命健康，大众对其治疗与护理水平要求较高。产科是医院护理不良事件高发科室，近年来，医患关系日趋紧张，患者自我维权意识逐渐增强，产科护理不良事件易引发护患纠纷[1]。为此，本院产科开展不安全因素调查与改进活动，取得了一定成效，现报道如下[2]。
1、资料及方法
1.1一般资料
以2012年度我院产科发生的护理不良事件为调查对象，进行回顾性分析。采用小组讨论法，选取部分产科护士10位，均为女性，年龄24～41岁，平均(28.4±3.0)岁。纳入标准：①大专及以上文化水平;②态度严肃认真;③工龄≥2年，参与产科护理工作2年以上。
1.2方法
采用回顾性分析方法与文献分析法，对相关文献如医院护理文书、护理质量季度与年度报告、院内产科护理相关论文、护理不良事件报告等。与不良事件相关责任人一对一面谈，分析致护理不良事件发生的直接原因。调取护理不良事件报告，分析事件发生的潜在原因。通过互联网查阅其它相关资料，总结关键内容，分析其它学者观点。
应用头脑风暴法，以小组圆桌讨论的形式，自由设问、自由提问。由护士长准备好充足的材料，材料的主要内容以文献、报告观点为主，综合考虑产科不安全因素，涉及制度与管理、硬件条件、护士综合护理能力、患方等多个方面。
1.3统计学处理
资料数据应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差( ±s)表示计量资料，以数(n)与率(%)表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 小组讨论结果
第一轮讨论，共初步提出意见260条，其中与护理内容有关比重最高，其次为患方;经第二轮讨论，对以上意见筛选、合并同类项，整理出意见181条，其中护理内容意见比重下降显著;经整理后，上报护理部，分析合理性、可行性，采纳139条，其中与环境设施内容相关意见采纳率最高、其次为护理内容(见表1)。
2.2 改进策略
将以上意见纳入至2013年护理改进工作重点，改造环境设施，完善护理内容细节，增强医院管理针对性，开展沟通技巧培训提升医患沟通效用，加强健康教育。改进后2013年，意外事件发生率、严重并发发生率、医患纠纷发生率、护理不良事件合计例次率、护理妊娠结局发生率低于2012年，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
3、讨论
产科基本护理已基本成熟，包括监护、心理护理、对症治疗护理等，但不同医院护理水平存在较大差异，许多基层医院未制定详尽的护理路径，在开展护理工作过程中，缺乏预见性，细节性把握不够，埋下不安全隐患[3]。
通过小组讨论，产科护理不安全因素主要集中在以下几个方面：
(1)管理制度问题，具体表现：①对于病案、护理文书不够重视，缺乏证据意识，字迹潦草模糊、内容遗漏现象较普遍;②巡视、监视等护理工作缺乏系统性、科学性，或落实不到位，如针对高危妊娠患者胎心监护、血压监测等不及时;
(2)医院环境：①设施设备不全，或空间过于拥挤，不利于抢救救护，成为家属抱怨的主要原因;②病房应急设备、药品可能存在不足;
(3)医患关系：①孕产妇家属与医患之间存在矛盾，一方面家属迫切要求、反复强调提供最好的服务，对医护期望较高，另一方面，因时间紧迫、人员不足，病房可能存在无人值守现象;②妊娠过程充满不可预知的风险，不良妊娠结局易引发护患纠纷;
③部分家属素质不高，理解能力、自我护理能力较低，不能充分落实医嘱，埋下了不安全隐患;④因工作劳累，护士在接受家属问询、催促时，可能存在态度不佳问题，一旦妊娠结局不良，可能成为医患纠纷的导火索，让家属认为医院救护不利，等[3]。
具体防范策略：
①对于潜在设施设备、环境相关不安全因素，应予以进行升级、改造，如湿滑的地板、易发生碰撞的拐角、老旧的设备等;
②强化护士质控意识，据此次活动印发的《产科风险因素手册》，制定详细的护理计划，落实各项护理内容;
③制定科学的健康教育计划，提升孕产妇及其家属自我管理能力、自我护理能力，务必使其周知相关禁忌思想、重要风险因素，把握并发症等风险事件指征，以便及时呼叫医护人员;④制定风险评估体系，在孕产妇入院时，据其产程、并发症、自我护理能力、配合情况等，划分风险等级，提高高风险等级孕产妇监护标准。
妇产科护理是一项细致化的工作，需要从护理内容、护理管理、环境改造等多个角度全面控制风险因素。小组头脑风暴有助于发散护士思维，在既有的讨论路径、内容指引下，创造性的对产科护理各个方面提出意见和建议，不断完善细节。
